SISTEMATIKA RBA
Lembar Pengusulan (kalau RBA Definitif berarti lembar pengesahan)
Ringkasan Eksekutif
Bab I Pendahuluan
1.1. Latar belakang
1.2. Tujuan Penyusunan RBA
1.3. Susunan Pejabat Pengelola dan Dewan Pengawas
1.4. Uraian Tugas Pejabat Pengelola dan Dewan Pengawas
1.5. Produk Layanan BLUD
Bab II Realisasi, Prognosis, dan Target Kinerja
2.1. Realisasi, Prognosis dan Target Kinerja Pelayanan
Memuat capaian/realisasi kinerja pelayanan BLUD pada
tahun sebelumnya, prognosis pada tahun berjalan, dan
target pada periode berikutnya. Kinerja pelayanan
tersebut didasarkan atas jenis pelayanan yang
disediakan oleh BLUD. (TABEL 2.1.1 & 2.1.2)
2.2. Realisasi, Prognosis dan Target Kinerja Keuangan
Memuat realisasi kinerja keuangan pada tahun
sebelumnya, prognosis tahun berjalan, dan target
kinerja pada tahun berikutnya. Kinerja keuangan yang
dimaksud berkaitan dengan kemampuan operasional
dan kesehatan keuangan. (TABEL 2.4)
Bab III Rencana Bisnis dan Anggaran
3.1. Ringkasan Pendapatan, Belanja dan Pembiayaan
Memuat ringkasan pendapatan, belanja, dan
pembiayaan BLUD yang bersumber dari pendapatan
fungsional BLUD, dana APBD, maupun pembiayaan
(SILPA, dan/atau Hutang) pada tingkat jenis. (TABEL 4)
3.2. Rincian Anggaran Pendapatan, Belanja dan Pembiayaan
Memuat rincian pendapatan, belanja, dan pembiayaan
BLUD yang bersumber dari pendapatan fungsional
BLUD, dana APBD, maupun pembiayaan (SILPA,
dan/atau Hutang) sampai dengan rincian objek. (TABEL
5)
3.3. Perkiraan Harga
Memuat daftar tarif layanan yang akan digunakan. Jika
tarif layanan berupa peraturan kepala daerah, harus
dicantumkan nomor peraturan tersebut.) (SK TARIF-
NOMOR SK)
3.4. Besaran Persentase Ambang Batas
Memuat usulan persentase ambang batas fleksibilitas.
Ambang fleksibilitas ditentukan tanpa
memperhitungkan SILPA BLUD dan/atau Saldo kas
awal BLUD. (TABEL 6)
3.5. Perkiraan Maju Atau /Forward Estimate
Memuat perkiraan maju 3 (tiga) tahun ke depan atas
pendapatan, belanja, dan pembiayaan dalam level jenis.
(TABEL 7)
Bab IV Penutup
Memuat kesimpulan, dan hal-hal lain yang perlu
disampaikan berkaitan dengan : rencana pengembangan
layanan, rencana perubahan tarif layanan, rencana
penghapusan piutang, atau hal-hal lainnya yang dipandang
perlu.
Lampiran
Lampiran 1 : RBA – Pendapatan (Format 6) (TABEL 1)
Lampiran 2 : RBA – Belanja per Sumber Dana (TABEL 2)
Lampiran 3 : RBA – Pembiayaan (Format 8) (TABEL 3)
Lampiran 4 : RKA – BLUD UPT (Usulan RKA 2020)-output
Aplikasi Penganggaran Daerah
Lampiran 5 : Tarif Layanan (SK TARIF atau Tabel 8)
Lampiran 6 : Standar Pelayanan Minimal (Usulan SPM 2020)