Scribd
Unggah
20 tayangan4 halaman

Rumah Sakit Rujukan Puskesmas Sindar Raya

Dokumen tersebut berisi daftar rumah sakit rujukan yang bekerja sama dengan Puskesmas Sindar Raya, serta contoh surat pernyataan penolakan rujukan oleh pasien/keluarga dan format daftar hadir rapat.

Diunggah oleh

Mellyanty Sinaga
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
20 tayangan4 halaman

Rumah Sakit Rujukan Puskesmas Sindar Raya

Dokumen tersebut berisi daftar rumah sakit rujukan yang bekerja sama dengan Puskesmas Sindar Raya, serta contoh surat pernyataan penolakan rujukan oleh pasien/keluarga dan format daftar hadir rapat.

Diunggah oleh

Mellyanty Sinaga
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SINDAR RAYA
[Link] Nunut [Link] [Link] Kahean [Link]
No Hp 081260830440 Email [Link]@[Link]
KODE POS 21156

NAMA-NAMA RUMAH SAKIT RUJUKAN YANG BEKERJA SAMA DENGAN PUSKESMAS


SINDAR RAYA

Rumah Sakit Tipe C :


1. Rumah Sakit Chevani Tebing Tinggi Deli
2. Rumah Sakit Sri Pamela Tebing Tinggi Deli
3. Rumah Sakit Tentara Siantar

Rumah Sakit Tipe B :


1. Rumah Sakit Umum Kumpulan Pane Tebing Tinggi Deli :
1. Poli Mata ( Khusus Bagi Pasien Katarak )
2. Poli Jiwa

2. Rumah Sakit Vita Insani Siantar


[Link] Urologi

Diketahui :
Kepala Puskesmas Sindar Raya

Kriahenta Skm
NIP. 196906071992032003
PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SINDAR RAYA
[Link] Nunut [Link] Raya [Link] Kahean [Link]
No HP 081260830440 Email [Link]@[Link]

KODE POS 21156

SURAT PERNYATAAN

Saya bertanda tangan di bawah ini :

NAMA :
UMUR :
ALAMAT :

Sebagai ( suami/ istri/anak/keluarga) pihak pertama.


Setelah mendapat penjelasan dari pihak medis/ paramedis Puskesmas Sindar Raya bahwa
pasien indikasi rujuk di rumah sakit tapi dengan alasan tertentu, pasien/keluarga sebagai pihak
pertama tersebut di atas menolak untuk di rujuk dan apabila terjadi sesuatu terhadap pasien
termasuk keadaanklinis dan masalah administrasi maka keluarga tidak akan pihak Puskesmas
Sindar Raya.

Sindar Raya,......................
Pasien/ Keluarga Pasien

(.................................)
Kepala Puskesmas Sindar Raya Petugas Pelaksana

dr. Henny Roselia Pane


NIP. 198010012009022006
PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIMALUNGUN
UPTD PUSKESMAS SINDAR RAYA
KECAMATAN RAYA KAHEAN
KODE POS 21156

DAFTAR HADIR

HARI/TANGGAL :

TEMPAT :

TOPIK :

NO NAMA NIP JABATAN TANDA


TANGAN

Diketahui Oleh :
Kepala Puskesmas Sindar Raya,

dr. Henny Roselia Pane


NIP. 198010012009022006

Anda mungkin juga menyukai