Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Januari s.d 31 Juli 2014

1 YANG DINILAI
a. Nama : Nurdaningsih,SKM
b. NIP : 19700516 199101 2 003
c. Pangkat/[Link] : Penata Muda / III b
d. Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
e. Unit Kerja : Puskesmas Pagambiran
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Dezilia Arzie
b. NIP : 19730824 200604 2 009
c. Pangkat/[Link] : Penata / III c
d. Jabatan : Pimpinan Puskesmas Pagambiran
e. Unit Kerja : Puskesmas Pagambiran
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. Hj. Eka Lusti, MM
b. NIP : 1630710 199002 2 001
c. Pangkat/[Link] : Pembina Utama Muda /IV-C
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Padang
 BA
TO
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 Januari s.d 31 Juli 2014

Nama Pegawai : Nurdaningsih,SKM

NIP : 19700516 199101 2 003
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda / III b
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Pagambiran

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

TAHUN 2014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
BACK TO
1 Nama dr. Dezilia Arzie 1 Nama Nurdaningsih,SKM MENU
UTAMA
2 NIP 19730824 200604 2 009 2 NIP 19700516 199101 2 003
3 Pangkat/[Link] Penata / III c 3 Pangkat/[Link] Penata Muda / III b
4 Jabatan Pimpinan Puskesmas Pagambiran 4 Jabatan Perawat Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja Puskesmas Pagambiran 5 Unit Kerja Puskesmas Pagambiran
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada Individu 0.002 4.8 2400 kali 100 12 bulan -

2 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada Keluarga 0.003 0.48 160 kali 100 12 bulan
3 Melaksanakan Analisis Data Untuk Merumuskan Diagnosa Keperawatan Analisis Sederhana Individu 0.0010 2.4 2400 kali 100 12 bulan
4 Melaksanakan Analisis Data Untuk Merumuskan Diagnosa Keperawatan Analisis Sederhana Keluarga 0.005 0.8 160 kali 100 12 bulan
5 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada Individu 0.005 7 1400 kali 100 12 bulan
6 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada Keluarga 0.002 0.32 160 kali 100 12 bulan
7 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Tindakan Keperawatan Dasar Kategori I 0.001 0.45 450 kali 100 12 bulan
8 Melakukan penyuluhan menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 0.010 0.2 20 Program 100 12 bulan
9 Melakukan penyuluhan kepada individu 0.001 2.4 2400 kali 100 12 bulan

10 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0.003 0.48 160 kali 100 12 bulan
11 Melakukan Penyuluhan Pada Kelompok 0.01 0.4 40 kali 100 12 bulan
12 Melakukan Penyuluhan Pada Masyarakat 0.04 1.6 40 kali 100 12 bulan
13 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0.0010 2.4 2400 kali 100 12 bulan
14 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada keluarga 0.003 0.48 160 kali 100 12 bulan
JUMLAH 24.21

Padang, 1 Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Dezilia Arzie Nurdaningsih,SKM

19730824 200604 2 009 19700516 199101 2 003
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
1 Januari s.d 31 Juli 2014
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada Individu 4.8 200 800 kali 100 4 12 bulan - 0.4 200 kali 85 4 bulan 261 87.00

2 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada Keluarga 0.48 62 250 kali 100 4 12 bulan - 0.186 62 kali 85 4 bulan 261 87.00
Melaksanakan Analisis Data Untuk Merumuskan Diagnosa Keperawatan Analisis Sederhana
3 2.4 1400 2400 kali 100 7 12 bulan - 1.4 1400 kali 85 7 bulan 261 87.00
Individu
Melaksanakan Analisis Data Untuk Merumuskan Diagnosa Keperawatan Analisis Sederhana
4 0.8 140 160 kali 100 7 12 bulan - 0.7 140 kali 85 7 bulan 261 87.00
Keluarga
5 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada Individu 7 816 1400 kali 100 7 12 bulan - 4.08 816 kali 85 7 bulan 261 87.00

6 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada Keluarga 0.32 140 160 kali 100 7 12 bulan - 0.28 140 kali 85 7 bulan 261 87.00

7 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Tindakan Keperawatan Dasar Kategori I 0.45 262 450 kali 100 7 12 bulan - 0.26 260 kali 85 7 bulan 260 86.75

8 Melakukan penyuluhan menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 0.2 11 20 Program 100 7 12 bulan - 0.11 11 Program 85 7 bulan 261 87.00

9 Melakukan penyuluhan kepada individu 2.4 1400 2400 kali 100 7 12 bulan - 1.4 1400 kali 85 7 bulan 261 87.00

10 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0.48 140 160 kali 100 7 12 bulan - 0.42 140 kali 85 7 bulan 261 87.00

11 Melakukan Penyuluhan Pada Kelompok 0.4 23 40 kali 100 7 12 bulan - 0.2 20 kali 85 7 bulan 248 82.65

12 Melakukan Penyuluhan Pada Masyarakat 1.6 23 40 kali 100 7 12 bulan - 0.8 20 kali 85 7 bulan 248 82.65

13 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 2.4 1400 2400 kali 100 7 12 bulan - 1.4 1400 kali 85 7 bulan 261 87.00

14 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada keluarga 0.48 140 160 kali 100 7 12 bulan 0.42 140 kali 85 7 bulan 261 87.00

24.21 12.06

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Bendahara Penerimaan
1

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

81.15
Nilai Capaian SKP (Baik)

Bandung, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

dr. Dezilia Arzie

19730824 200604 2 009
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
81.15 x 60% 48.69

1. Orientasi Pelayanan 91 (Sangat Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)
4.
4. Disiplin 80 (Baik)
b. Perilaku Kerja
5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Jumlah 411 Tanggal, ………………….

7. Nilai rata – rata 82.20 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 82.20 x 40% 32.88

81.57

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN BANDUNG BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014
YANG DINILAI

a.      N a m a Nurdaningsih,SKM

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014 b.      N I P 19700516 199101 2 003

1.
PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda / III b

d.      Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana Lanjutan

dr. Dezilia Arzie e.      Unit Organisasi Puskesmas Pagambiran

19730824 200604 2 009 PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2015 a.      N a m a dr. Dezilia Arzie

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19730824 200604 2 009
2.
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III c

Nurdaningsih,SKM d.      Jabatan/Pekerjaan Pimpinan Puskesmas Pagambiran

19700516 199101 2 003 e.      Unit Organisasi Puskesmas Pagambiran

[Link] TANGGAL, 07 JANUARI 2015 ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a drg. Hj. Eka Lusti, MM

b.      N I P 1630710 199002 2 001

3.
drg. Hj. Eka Lusti, MM c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda /IV-C
1630710 199002 2 001 d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Padang

 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Nurdaningsih,SKM

NIP : 19700516 199101 2 003

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 1 Januari s.d 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Juli 2014
81.15 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 91.00 (Sangat Baik)

Integritas = 80.00 (Baik) Pimpinan Puskesmas Pagambiran

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) dr. Dezilia Arzie

19730824 200604 2 009

Jumlah = 411

Nilai Rata-rata = 82.20 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG 1 Januari s.d 31 Juli 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A Nurdaningsih,SKM

b. NIP 19700516 199101 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda / III b

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana Lanjutan

e. Unit Organisasi Puskesmas Pagambiran

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Dezilia Arzie

b. NIP 19730824 200604 2 009

c. Pangkat, golongan ruang Penata / III c

d. Jabatan/Pekerjaan Pimpinan Puskesmas Pagambiran

e. Unit Organisasi Puskesmas Pagambiran

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg. Hj. Eka Lusti, MM

b. NIP 1630710 199002 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda /IV-C

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Padang

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.15 X 60% 48.69

1. Orientasi Pelayanan 91.00 (Sangat Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

Perilaku
b. Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

6. 0 0.00

Jumlah 411.00 0

Nilai Rata-rata 82.20 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 82.20 X 40% 32.88

81.57
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI
 9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

dr. Dezilia Arzie

19730824 200604 2 009

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Nurdaningsih,SKM
19700516 199101 2 003

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

drg. Hj. Eka Lusti, MM

1630710 199002 2 001
 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG 1 Januari s.d 31 Juli 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A Nurdaningsih,SKM

b. NIP 19700516 199101 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda / III b

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana Lanjutan

9. DIBUAT TANGGAL,
e. Unit Organisasi Puskesmas Pagambiran
PEJABAT PENILAI

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Dezilia Arzie

dr. Dezilia Arzie
19730824 200604 2 009
b. NIP 19730824 200604 2 009

10. DITERIMA TANGGAL,

c. Pangkat, golongan ruang Penata / III c
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,
d. Jabatan/Pekerjaan Pimpinan Puskesmas Pagambiran

e. Unit Organisasi Puskesmas Pagambiran

Nurdaningsih,SKM
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
19700516 199101 2 003

a. N A M A drg. Hj. Eka Lusti, MM

11. DITERIMA TANGGAL,
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
b. NIP 1630710 199002 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda /IV-C

drg. Hj. Eka Lusti, MM

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
1630710 199002 2 001

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Padang

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.15 X 60% 48.69

1. Orientasi Pelayanan 91.00 (Sangat Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

Kerja

6. 0 0.00 0

Jumlah 411.00 0

Nilai Rata-rata 82.20 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 82.20 X 40% 32.88

81.57
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
YANG DINILAI (APABILA ADA) KEBERATAN

Tanggal .......................... Tanggal ..........................