ae aot _-—~ RINITIS DIFTERI, RINITIS ALERGI, RINITIS VASOMOTOR, RINITIS RINE —— — set Infeksi / inflamasi pada mukosa hidung dengan gejala utama pile, bersin, buntu dan atau gata hidung. KLASIFIKASI RINITIS. a = | | MEDIKAMENTOSA DAN RINITIS AKIBAT KERJA {xowns poe nena nee Dwi Reno Pawarti, dr Sp THT -KL CK) frontal [ Dept/SMF llmu Kesehatan THT-Bedah KL = PIC UNAIR -RSUD br. Sostomo Surabaya = S 2) ( ce J. ; ——=_"y ET no] " a - re | RinitisakuttSelesma)—— (Common Cold, Coryza) « Infeksi mukosa hidung « Mukosa hidung dan sinus satu kesatuan, keraclangan dapat mengenai sinus paranasal > Rinosinusitis viral © Penyebab utama : Virus (adenovirus, rinovitus, virus influenza dsb.) *# Gejala Klinik : bersin, pilek(rinore), buntu, panas badan ‘¢Sembuh dalam 5-7 hari (self limited) -~7 Predisposisi : kelelahan, Kedinginan ©‘Terapi :istrahat, makanan/minuman hangat. Tidak perluterapi ant © Tx simtomatik (analgesik/antipiretik, dSongestan oalhopiat » Komplikasi : Bila tidak membaik setelah hart dapat erja patogen-> rinosinusitis bakterfal * Dapat terjadi komplikasi lain : otitis media, faringitis, laringitis|—-Rinitis Difteri (Difteri Hidung) + Jarang dijumpat,biasanya pada anak Keluhan : pilek bercampur darah Kondisi anak baik, jarang ada komplikasi > ifteri ringan + RA: mukoss hidung nekrosis, ditutupi pseudomembran, mudah berdarah, sekret ental sanguinus ‘© Diagnosis pasti : swab tenggorok > ppemeriksaan kuman « Terapi : Isolasi, ADS, penisilin + Foetida (Ozaena) * Non Foetida Pron infest: Coccobacius Ozaenae. ‘Kicbsitla Oraenae 2. Hereiter 53/Maloutition / Avitaminosis A 3 Hormonal Nama tain: Rintis atrofkan foetida + Penderita : Wanita muda pubertas + Patolog “Kerdangan kok, mulosa_hidung (Gicuga farena inks), ~atrop straktar di rongga hidung, = "dapat_mengenai regio olfaktoria > Kerugakan’ feseptor © penghidu > hiposmia/anosmi aia fidung berbau ( orang lain yang membau Px dak bisa membau }anosmi,rongg2 hidang Tuas, banyak krusta kehijauan. Terap’ ‘Ghengganakan run garam Ai hang. Medikamentosa tgtfaktor predisposisi _Operasi: Menyempitian kavum nasi Menebalkan septum Membesarkan konka = Riniisal 7 = RinttisAlergi eaks hipersensitvtastipe I Gall & Comb, diperantarai gE ‘gn mukosa hidung sebagai organ saseran utama Gckhashidung gata, bersin, note encer hidung bunt + Banyak djumpai di praktek dr umum/THT ‘Tdk fatal -» bl mendpt perhatian serius Pada semua usia usia produkt) « Sifatkumat kumaten —> dampak kualtas hidup + Dampak kinerjadan produktivitas sekolah/ ‘tempat keri ban conor gion Hub dpn asa, sus, ots medi, onjuntvtls Patofisiologi: + Rts ler idosoriofe Real inflamas clei (Reals Hipersensivtas tie ~ Reals infmasi: respons imun yang melatkan Th2, limfort 8, eosinol netrofil, zl mastont,makrofag dan roryang dikluarkanaya.ns fee 1. Alegen Inhalan :debu rumah, tungo, jams, bul binatang dl. 2% Alergenngetan susp elu cola tan at 3. Alergen ijektan penislin,giitan serangga 4 Alergen kontaktan :kosmetik, perbiasan. Berdasa tempat : 4 Indoor :debu rumah, tungau 2 Outdoor: pollen (serbuksari bung )ome z rd ~~" Biagnosis Rinitis Atergr Anamnesis: 4. Gejala RA: + Bersin > 5 kali (tiap serangan) + Rinoroe (gus, bening, encer) ps encase alice Eada + Gatal hidung, tenggorok, langitangit,telings 2 Manifestasi Peny Alera lain + Hidung tersumbat (menetapybergant 3- Riayat Atopi Keluargs sale ceapieidaliance 4 Faktor Pemieu + Hiposmia/anosmia paar ae + Post nasal dip atau batuk kronis + Variasidiumal + Frekuensi serangan, berat penyakit + Lama sakit,intermiten, persisten “Pomenisaan Fg ‘Mukosa konka inferior media pucat /kebiruan dim, sexe encer bening ‘Mata kemerahan dengan hiperiakrimasi Pada anak: allergic shiners, allergic salute, nasal ereaseflinea nasales Faring post kasarpenebalan Lateral Pharmngea! Bands ok sekret mengalir ke tenggorokInVino : Prick tes (Uji Cukit Kult) InVitro : Ig E serum spesifike Ig Bserum total ‘es Provokasi Hidung Eosinofi sekret hidung —— [ARIA Classification of Allergic Rhinitis PERSISTENT ooo WR Erica ((OUSE pf LIN Wyn ae Dry)‘Avoidance / penghindaran alergen © Kebugaran jasmani ‘¢Farmakoterapi *Pembedahan ‘# Imunoterapi © Edukasi _ELIMINASTALERGEN 7 AVOIDANCE—~ — Alergen utama adalah house dust mite ~ Lantai tdk bolch disapu, langs di pel/ vakum cleaner - Perabot rumah polos, secukupnya. Di lap basah = Cukup sinar matahari + Kasur, bantal busa atau dibungkus bahan khusus ~ Tidak memakai karpet ~ Mencuci sprei, sarung bantal,selimut x/mgg, ~ Gorden, boneka bulu yang dapat dicuci ~ Tidak memelihara binatang piaraan ~~~ FARIAKOTERAPT ~ ‘Tujuan pengobatan rns arg: 2. Menguranggejala akibat paparan alergen 2. Perbailan kualitas hidup 3. Mengurangiefeksamping Tx 4 Edulasi ANTIHISTAMIN Pilihan pertama Bekerja dgn cara : kompetitif inhibitor felaif mengurangi Gx: pilek, bersin, gatal , kurang unt Dbuntu hidungee a ————— ‘AH lasik AH generasi = Bestar sedatt efek antikalinergie - Dapat menyebabkan gen pd jantung Contoh:chlorpheniramine, diphenhydramin, ‘eipoldi,prometazn al 2. AH gonerast2 Long acting tk menembus sawar darah otak -> non sedasi - Contoh loratadin,estirizne, rupatadin. > AN generasibaru = beng acting, = tidak menembus sawardarah otak -> non sedasi = fekantinlamast huat > efek decongestan Penambahan Metabolit aktf generasl 2 CContoh : fexofenadine, desloratadinlovocetirizin av a = emma FTES FrOUNG —— DEKONGESTAN = DEKONGESTAN TOPIKAL Dibag 2 golongan Dekongestan hidung bersifat vasokonstiksi efek pada reseptor alfaadrenergik Pemakaian oral maupun topikal CContoh : Agonis alfa adrenergik( phenyleprin ) ‘Agonis alfa 2adrenergik(efedrin, pseudoefedin Pemalaiantopikal: sgt efekt menghilangkan sumbatar hidung,terbatas<10 hr. Hiatis pdanak «tahun - Derivat Feniletilamine : adrenalin, efedrin, fenilefine. Efek dekongestan cepat dan singh, ofek sistemik >>. Efedrin mempeng SSP Derivat imidazole : ormetazoline, sylometazoline, Bfek dekongestan lama, efek sistemik ringan atau ‘hampirtdk ada —— ee an a Fees rae 655594 oxymetazoline hidvolTonida lm 15 ml pe dan Sediaan pada anal ( hanya bentuk tetes ) 1TH Efedrin : efedrin hidroklorida 0,5% dan 1% dalam natrium klorida Dosis: 3 xsehari 2 - 3 tetes 2. TH oxymetazoline bntk tetes dan spray = 1.05% oxymetazoline hidroklorida dim 35 ml pada dewasa Dosis pada dewasa dan anak> 6 thn :2~3 Us2x sehari pagi, malam menjelang tidur Dosis : pada anaes ~ 5 thn 3tts. Efek samping Tidak ada efek sistemik /ringan sarin tia nyaman atau ponaspada dung—— seinem ~~" KORTIKOSTEROID + Pemberansstomik tidak dirckomendast * Kortkorteroid Intranasal: * efek anti inflamasi kuat + afintas tinggi pd receptor mkosahidung e-aktifas di hat dgn cepa + efksitemik minimal Beberapa sediaan: «+ Triameinoioneacetinide + Budesonide, mometasone foroate, flutizason faroate ll. ~~~ I MUNOTERAPT—— + Inmunoterapt spesifik : memberikan alergen yang sesualdgn has tes kulit + Dosis bertahap smp dosis optimal « Injeksi sub kutan, pemasal, sub lingual, oral + Carakera Blocking antibod! IgE Ig Gs = Jelasdbcbbhan i { jasada ub ins has esl dan ici + RA sedang— bers + Repon imskotenpikurng memuaskan * Alem ertandarist dle Derpenglasan -——EDUKASI at ———— ner - Sarena! _—+ Mtivasi penderita unt patull pata rencana Tx * Komunikasi dua arah antara dokter dn penderita eee aia ie yang bersifat aktif, terbuka. ino a i * Proses belajardisertai pendekatan persuasif = TUJUAN: ‘+ Merubah perlaku sakit menjai perilaku sehat + Meningkatian kualitas hidup dan mencegah Komplikasi + Meningkatkan pengetahuan RA « Menjelaskan cara penanganan RA « Penderita aif menanganipenyaldtnya (elf management) > tercapaikeadaan normal ie _-— RINITISVASOMOTOR-—— ‘Gangguan mukosa hidung akibat adanya Ke tidak seimbangan sistem sarafotonom / gangguan ‘keseimbangan fungsi vasomotor. Faktor yg mempengarubi: ~ Kelembaban udara yg tinggi = Suh udata dingin - Perubahan emosi = Latihan jasmaniee iactee — —_ ~ Faktor intasi- asap rokok, bau merangsang, - Faktor endoktin : kehamilan, pubertas, pil Kontrasepsi Patofisiologi: ~Belum diketabui pasti - Saraf otonom mukosa hidung : [Link] ‘mengandung sera saraf simpatis & parasimpatis, ~ Aktivitas sarafparasimpatis lebih dominan ee ———— Rangsangan serat parasimpatis, ‘Vasodllatasi pemb. darah konka nasi eningkatan permeabilitas kapiler & sekresi kelenjar Rangsangan seratsimpatis menyebabkan efek yangsebaliknya _ a ae Gejala Kit ~ Buntu hidung bergantian, tergantung posit - Pilek serous / mukous + Bersin (jaan) Gejala memburuk pada pagi har / perubahan. suhu ekstrim / udara yang lembab Pemeriksaan Klinis: Rinoskopi anterior : mukosa udim, wama merah, sekret mukoid / serous — at Pemicrikenan penanjang: Uta menynghetan Dx Rint Ale Pengobatan: Tahir peryebab & jaa Klis yang menonjl 1. Menghindari penyebab 2. Simtomatis : Dekongestan oral, Antiistamin generastI/ Il, Kautersasi konka nasi, Kortikostreoid topikal 3. Operasi:konkotomi konka inferior, elektrokounter 4 Neurektomi N, vidianus ee ee a aes TKomplikas nent _-—~RINITIS MEDIKAMENTOSA hoses pans RINITIS HIPEREMIKA Polip na Otek fs ee ey ‘vasomotor akb pemakaaian vasokonstriktortopikal dm wht lama dan berlebihan (drug abuse ) —> ssumbatan hidung menetap. Etiologi: Vasokonstriltor topikal ber>>—Patofisiologi : Malota hidung sg pea hap rangangan tan + Hati-hati pemakaian vasokons topikal. ‘asokontior tpi simpatomimetik Situs neal teganggu Tase dilatasi berulang ( rebound dilatation ) “Obatulat aug —~ Pemalalanobat lama dan ber>> Elekvasokonstrkst << pH hidung berubah setelah vasokonstiksi 1 Akcvitas sila terganggu. = fk balk -+obstrulsihidung > hebat Pemalaian ters Dilaas! dan kongest aringan Pereambahan mukosa dan rangs sel muskoid CObstruksi menetap, sekresi meningkat te Patologi Mukosa Hidung : ~ Sia rusak ~ Sel goblet berubah wleuran ~ Membran basal menebal ~ Pembuluh darah melebar = Stroma udim = Hipersekresi kelenjar mukus ~ Lapisan sub mulcsa dan periostium menebal. — Se ~ Gejaladan Tanda - Higung buntu memberat dan menetap = Mula ~ mula berbaring, susah tidur = Pilek dan bersin ~Konka dim : uj dgn efedrin tetap ~Konka hipertrofi, mukosa hiperemi 10= Hentikan obat tetes / sermprot hidung, Kortikosteroid tapering off 5 mg setiap hari (nisal: aria: go me, hari 2:35 mgdst) - Obat Dekongestan orl Bila 3 minggu tidak membaile rujuk THT ~Konka hiperrofi : Kaustik Tiloracetic acid, Radiofrekuensi, konkotomi orn oe en Bac _PERBEDAAN RH-RV-RA~ -——~ RINITIS AKIBAT KERJA Buntu hidung —Bersin Pile RH ood + + RV ” ” ” RA + aed ad ‘Tritast_atau inflamast —mukosa hidung yang, disebablan arena paparan bahan-bahan di tempat kerja, * Gejala seperti Riitis : buntu hidung, bersin, piel. dan gatal hidung, *Gejalatergantung bahan penyebabnya dan Fingleungan kerja * Gejala tambahan batuk isitasi dan gatal pada mata, + Faktoralegs, rtasi atau keduannya ~ Bahan penyebab : berat molekul besar, berat ‘maolekal keel. = BM besa: mekanisme spt RA IgE mediated ‘mechanism ( bulu binatang, latex, debu tepung, ‘gandum, serangga, mite, protein ikan laut) ~ BM kecil: debu kayu, disocyanates, anhydrides, platinum, obatZan , bahan kimia ~ Bahan Aerosol : asap rokok, parfume, penyeger vudara be ee ‘TERAPI: © 3tujuan dasar ~ 1-mengurangi dampak penyakit tsb ~ 2: mengurang) efek dari penyebab - j:pencegahan thd efek sequele kesehatan sDasarterapi: = 1-Avoidance ~ 2. sama dengan Tx RA pada umumnya ~ 3-nasal saline itigasi 1