Scribd
Unggah
4 tayangan2 halaman

Pendaftaran Seleksi PPS Pemilu 2024

Dokumen ini merupakan tanda bukti pendaftaran seorang peserta bernama Yahya Ansori untuk mengikuti seleksi jabatan anggota PPS di Desa Rawa Rengas, Kabupaten Tangerang, Pemilu 2024. Dokumen kedua merupakan tanda terima penyerahan berkas persyaratan secara fisik yang diserahkan oleh Yahya Ansori kepada KPU Kabupaten Tangerang.

Diunggah oleh

yahya ansori
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
4 tayangan2 halaman

Pendaftaran Seleksi PPS Pemilu 2024

Dokumen ini merupakan tanda bukti pendaftaran seorang peserta bernama Yahya Ansori untuk mengikuti seleksi jabatan anggota PPS di Desa Rawa Rengas, Kabupaten Tangerang, Pemilu 2024. Dokumen kedua merupakan tanda terima penyerahan berkas persyaratan secara fisik yang diserahkan oleh Yahya Ansori kepada KPU Kabupaten Tangerang.

Diunggah oleh

yahya ansori
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

TANDA BUKTI PENDAFTARAN SELEKSI BADAN AD HOC

PEMILU 2024

NO. PENDAFTARAN: 14-3603142005223

Tingkatan Badan Ad Hoc : PPS


Wilayah Kerja : Desa Rawa Rengas
Nama Peserta : yahya ansori
NIK : 3603142903920001
Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang, 29 March 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal dan Jam Pendaftaran : 19 December 2022 19:26 WIB

Selamat! Anda telah berhasil mendaftar pada seleksi PPS KABUPATEN


Tangerang Desa Rawa Rengas Pemilu 2024.

Silakan menyampaikan dokumen persyaratan dalam bentuk hardcopy ke KPU


KABUPATEN Tangerang paling lambat 1 (satu) hari sebelum penelitian
administrasi berakhir.
TANDA TERIMA DOKUMEN PERSYARATAN (HARDCOPY)
SELEKSI BADAN AD HOC PEMILU 2024

NO. PENDAFTARAN: 14-3603142005223

Tingkatan Badan Ad Hoc : PPS


Wilayah Kerja : Desa Rawa Rengas
Nama Peserta : yahya ansori
NIK : 3603142903920001
Tanggal Penyerahan Dokumen : 19 December 2022 19:26 WIB

DOKUMEN PERSYARATAN
1. Surat Pendaftaran ditandangani [ ]
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk elektronik [ ]
3. Fotokopi Ijazah Sekolah Menengah Atas/Sederajat atau Ijazah [ ]
Terakhir
4. Surat Pernyataan sesuai format yang ditandatangani di atas materai [ ]
Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)
5. Surat Keterangan Sehat Jasmani Dan Rohani yang dikeluarkan oleh [ ]
Puskesmas, Rumah Sakit, atau Klinik yang termasuk di dalamnya
terdapat pemeriksaan tekanan darah, kadar gula darah, dan kolesterol
6. Daftar Riwayat Hidup [ ]
7. Pas Foto Berwarna 4x6 [ ]
8. Surat Keterangan dari partai politik yang bersangkutan bagi calon [ ]
yang paling singkat 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota Partai
Politik*) hanya diperuntukan bagi yang pernah menjadi anggota partai
politik

Saya menyatakan bahwa data diri dan dokumen persyaratan yang saya
sampaikan secara digital melalui SIAKBA maupun secara fisik kepada KPU
sebagai persyaratan administrasi seleksi Badan Ad Hoc tersebut adalah benar
serta saya menyetujui bahwa seluruh data dan dokumen yang saya sampaikan
sepenuhnya menjadi milik KPU.

Yang menerima dokumen, Yang menyerahkan dokumen,


KPU Kabupaten Tangerang Peserta Seleksi Badan Ad hoc Pemilu 2024

(.............................................) (.............................................)

Anda mungkin juga menyukai