Scribd
Unggah
35 tayangan2 halaman

Formulir Rujukan Radiologi RS Banjar

Formulir rujukan radiologi Rumah Sakit Banjar Patroman berisi data pasien, dokter pengirim, diagnosa klinis, dan pemeriksaan radiologi yang diminta untuk memfasilitasi pelayanan radiologi bagi pasien.

Diunggah oleh

Yani Romansyah
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
35 tayangan2 halaman

Formulir Rujukan Radiologi RS Banjar

Formulir rujukan radiologi Rumah Sakit Banjar Patroman berisi data pasien, dokter pengirim, diagnosa klinis, dan pemeriksaan radiologi yang diminta untuk memfasilitasi pelayanan radiologi bagi pasien.

Diunggah oleh

Yani Romansyah
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

RUMAH SAKIT BANJAR PATROMAN

Jl. Stadion Patroman Kav. III No. 5, Telp. (0265) 2732532 Fax (0265) 2732531
Kode Pos 46311 – Kota Banjar
E-mail :rsubanjarpatroman@[Link]

FORM RADIOLOGI RUJUKAN

Nama Pasien : ................................. Dokter : …………………

Tanggal Lahir : ................................. Poli / Ruangan : …………………

No. Rekam Medis : ................................. Telp / HP : ………………...

Alamat : ................................................................................................

Diagnosa / Ket. Klinik : ................................................................................................

Pemeriksaan yang diminta :..............................................................................................

1. ......................................................................................................................................
2. ......................................................................................................................................
3. ......................................................................................................................................
4. ......................................................................................................................................
5. ......................................................................................................................................

Banjar, ………………. Mengetahui


Dokter Petugas Radiologi

(………………………………………)
RUMAH SAKIT BANJAR PATROMAN
Jl. Stadion Patroman Kav. III No. 5, Telp. (0265) 2732532 Fax (0265) 2732531
Kode Pos 46311 – Kota Banjar
E-mail :rsubanjarpatroman@[Link]

(………………………………………)

Anda mungkin juga menyukai