SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:
Nama lengkap : SITI ROHIMAH
Alamat : Jl. Tugu Indah Rt.011 Rw.006
Kel. Semper Barat Kec. Cilincing
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 3172044404790015
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nomor telpon : 087775991368
adalah orang tua/wali dari
Nama lengkap : DIMAS SAPUTRA
Alamat : Jl. Tugu Indah Rt.011 Rw.006
Kel. Semper Barat Kec. Cilincing
NIK : 3172043001030003
Dengan ini menyatakan bahwa semua data (data nilai rapor, hasil pindai rapor & Ijazah/Surat
Keterangan Lulus (SKL), maupun data lainnya) yang diisikan dalam proses pelaksanaan
seleksi penerimaan mahasiswa baru jalur mandiri pada Universitas Negeri Jakarta (UNJ)
adalah BENAR. Jika ada data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi berupa
PEMBATALAN KEIKUTSERTAAN anak saya pada proses seleksi penerimaan
mahasiswa baru di UNJ.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.
(Jakarta,16 Juni 2021)
Materai Rp. 10.000,- & Tanda tangan
(SITI ROHIMAH)