RUJUKAN RADIOLOGI LUAR
LOGO RS No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :
RUMAH SAKIT PT. 04.03. 01 1/2
XXX
Ditetapkan oleh
GENERAL MANAGER
SPO Tanggal Terbit :
RS.
01-11-2017
dr. XXXXXXXXX
NIPRS.
Pengertian Pemeriksaan radiologi rujukan adalah pemeriksaan radiologi
yang ditujukan ke rumah sakit atau pelayanan radiologi luar
RS dikarenakan pemeriksaan tersebut tidak dapat dilakukan di
RS atau karena ada kerusakan pada alat RS.
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah merujuk pasien
untuk melakukan pemeriksaan Radiologi di luar RS XX.
Kebijakan Tentang Kebijakan Pelayanan di Rumah sakit XXX
Prosedur 1. Dari Unit Rawat Jalan, Rawat Inap dan Pendaftaran
melakukan konfirmasi kepada Unit Radiologi untuk
menanyakan apakah pemeriksaan Radiologi yang akan
dilakukan dapat dikerjakan di Unit Radiologi RS XXX.
2. Petugas Radiologi akan menilai apakah pemeriksaan yang
dimaksud dapat dikerjakan di RS XXX atau tidak. Daftar
pemeriksaan yang dapat dikerjakan di Unit Radiologi RS
XXX adalah sebagai berikut:
a. Pemeriksaan Radiografi Umum
1) Pemeriksaan Non Kontras
a) Pemeriksaan (rontgen) daerah ekstremitas atas
b) Pemeriksaan (rontgen) daerah ekstremitas bawah
c) Pemeriksaan (rontgen) daerah kepala
RUJUKAN RADIOLOGI LUAR
LOGO RS No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :
RUMAH SAKIT PT. 04.03 01 2/2
XXXX
SPO Tanggal Terbit :
01-11-2017
Prosedur d) Pemeriksaan (rontgen) daerah tulang belakang
e) Pemeriksaan (rontgen) thorax
f) Pemeriksaan (rontgen) daerah abdomen
2) Pemeriksaan kontras
a) BNO IVP
b) HSG
c) Cystogram
d) Ureterocystogram
e) Appendicogram
b. Pemeriksaan Radiografi Gigi Periapikal
c. Pemeriksaan USG
1) USG daerah Abdomen
2) USG Thorax dengan klinis Efusi Pleura
3. Apabila pemeriksaan yang dimaksud tidak ada dalam
daftar tersebut, maka pemeriksaan tidak dapat dilakukan
di RS XXX, maka petugas Radiologi menyampaikan kepada
pasien atau unit yang bertanya bahwa pemeriksaan tidak
dapat dilakukan di RS XXXX dan harus dirujuk ke luar.
Untuk pasien Rawat Inap dan pasien yang akan dirujuk
melalui RSXXX, akan dirujuk ke Radiologi RS yang sudah
bekerja sama dengan RS XXX.
Unit Terkait 1. Unit Radiologi
2. Rawat Jalan
3. Rawat Inap