PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN KALANGANYAR
KANTOR DESA SANGIANGTANJUNG
Jl. Maulana Hasanudin [Link]
Kecamatan Kalanganyar 42312 Kab. Lebak
SURAT KETERANGAN CERAI/JANDA
Nomor : 146/868-DS.A/I/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sangiangtanjung Kecamatan Kalanganyar
Kabupaten Lebak – Banten, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : BADRIAH
Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 08-05-1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Kp. Ranca Panjang RT/RW. 003/002 Desa Sangiangtanjung
Kecamatan Kalanganyar Kabupaten Lebak – Banten
Nama tersebut diatas adalah benar Warga Desa Sangiangtanjung Kecamatan Kalanganyar
Kabupaten Lebak – Banten, bahwa nama tersebut BENAR yang bersangkutan memiliki saat ini
berstatus :
1. CERAI HIDUP/JANDA
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kalanganyar, 16 Januari 2023
a.n Kepala Desa Sangiangtanjung
SEKDES
AHMAD SANUSI