PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL KEGIATAN
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Denpasar, 1 Oktober 2015
Ketua Sekretaris
I Gede Yoga Andyka I.A. Candrika Widya Sari L
NIM. 1420025026 NIM. 1420025015
Mengetahui,
Ketua BEM FK UNUD Ketua HMKM FK UNUD
Made Wirga Wirgunatha Kadek Rosi Arista Dewi
NIM. 1202005102 NIM. 1320025080
Pembantu Dekan III FK UNUD Ketua Prodi PSKM FK UNUD
Dr. dr. I Made Jawi, [Link] dr. I Made Ady Wirawan, MPH.,PhD
NIP. 19581231 198601 1 006 NIP. 19771228 200501 1 001
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
PROPOSAL KEGIATAN
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
I. NAMA KEGIATAN
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
II. LATAR BELAKANG
Sejauh ini tembakau berada pada peringkat utama penyebab
kematian yang dapat dicegah di dunia. Tembakau menyebabkan satu
dari sepuluh kematian orang dewasa di seluruh dunia, dan
mengakibatkan 5,4 juta kematian tahun 2006. Ini berarti rata-rata satu
kematian setiap 6,5 detik. Kematian pada tahun 2020 akan mendekati
dua kali jumlah kematian saat ini jika kebiasaan konsumsi rokok saat ini
terus berlanjut. Hal yang paling mengkhawatirkan adalah para
konsumen rokok kini merambah para remaja bahkan anak-anak
dibawah umur. Seperti yang telah kita ketahui bahwa rokok memiliki
dampak negatif yang sudah menjadi rahasia umum namun masyarakat
sepertinya sengaja menutup mata dan telinga mengenai dampak buruk
ini.
Peningkatan prevalensi merokok tertinggi berada pada interval
usia 15-19 tahun dari 13,7 persen jadi 24,2 persen atau naik 77 persen
dari tahun 1995. Menurut Survei Global Tembakau di Kalangan Remaja
pada 1.490 murid SMP di Jakarta tahun 1999, terdapat 46,7 persen
siswa yang pernah merokok dan 19 persen di antaranya mencoba
sebelum usia 10 tahun. Mayoritas remaja perokok menganggap
merokok adalah lambang kedewasaan, kejantanan, percaya diri dan
gengsi. Pada remaja kalangan sosial ekonomi bawah, merokok bisa
menghilangkan kebosanan, menghindari stres di rumah, dan 80 persen
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
mengatakan merokok sebagai kompensasi terhadap rasa rendah diri.
Merokok pertama kali tidak enak, tetapi saat mengisap batang keempat,
mereka kemudian dapat jadi perokok aktif dalam jangka panjang.
Pictorial Health Warning telah ditempuh dengan jalan
menampilkannya pada bungkus rokok untuk memberikan peringatan
khususnya kepada para perokok pemula, namun pictorial health warning
dalam perannya di masyarakat membawa dampak yang minim, hal ini
terbukti dari persentase perokok pemula usia remaja semakin
meningkat. Sementara itu, promosi kesehatan juga harus gencar untuk
mengetuk kesadaran masyarakat bahwa rokok sangat berbahaya untuk
kesehatan. Promosi kesehatan tidak hanya memerlukan komitmen
pemerintah pusat tetapi juga dibutuhkan peran aktif pemerintah daerah.
Penyuluh Promosi Kesehatan Kementerian Kesehatan Dwi Adi Maryandi
mengatakan promosi kesehatan di Indonesia masih kurang yakni hanya
0,96 persen. Ia mengatakan kenaikan harga rokok yang tidak diikuti
penurunan konsumsi rokok yang signifikan menunjukkan kesadaran
masyarakat akan bahaya rokok masih sangat rendah. Untuk itu perlu
dilakukan promosi kesehatan yang lebih gencar. Peran pemerintah
daerah juga penting karena masalah kesehatan di tiap wilayah pasti
berbeda.
Sedangkan pemerintah kini dinanti kebijakan tegas dengan sanksi
yang sepatutnya diterapkan kepada para perokok usia remaja,
mengingat fenomena calon penerus bangsa yang kian tergerus oleh
bahaya rokok.
Melihat fakta-fakta mengenai fenomena perokok usia remaja yang
semakin menjamur, kami Komunitas Mahasiswa Peduli Bahaya
Tembakau (KMPT) bekerja sama dengan Komunitas Mahasiswa Peduli
Kesehatan Ibu dan Anak (KMP-KIA) Himpunan Mahasiswa Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana menggelar
TalkShow Nasional. Penyelenggaraan Talkshow Nasional ini diharapkan
mampu memberikan informasi khusus mengenai perkembangan bahaya
rokok yang siap mengintai para remaja generasi penerus bangsa
sehingga persentase perokok dapat diminimalisir mengingat bahaya
rokok sangat berpengaruh pada kesehatan.
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
III. TEMA
“Tarik Ulur Pemerintah dalam Menentukan Kebijakan Pengendalian
Rokok terhadap Kesehatan di Indonesia”
IV. TUJUAN
Adapun tujuan kegiatan Talkshow Nasional 2015 ini adalah:
1. Mensosialisasikan kepada masyarakat pada umumnya mengenai
bahaya merokok.
2. Memberikan pemahaman mengenai dampak yang ditimbulkan
dari perilaku merokok di masyarakat khususnya kalangan
remaja.
3. Meningkatkan kepedulian masyarakat terhadap bahaya
merokok.
4. Meningkatkan antusiasme masyarakat dalam memerangi rokok.
5. Untuk mengetahui permasalahan dan konflik yang dapat terjadi
dari penerapan kebijakan pemerintah tentang larangan
merokok.
6. Untuk mengetahui sudut pandang penerapan kebijakan
pemerintah tentang larangan merokok khususnya di kalangan
remaja dari multiperspektif.
V. MANFAAT
Adapun manfaat dari kegiatan Talkshow Nasional 2015 ini adalah:
1. Menumbuhkan kesadaran dan rasa peduli masyarakat pada
bahaya tembakau bagi kesehatan.
2. Menumbuhkan kesadaran masyarakat akan pentingnya
penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) dan Peraturan
Pemerintah (PP) Nomor 109 Tahun 2012 sebagai langkah dalam
meminimalisasi jumlah perokok dan menciptakan Indonesia
bebas asap rokok.
3. Mendapatkan informasi dan pengetahuan mengenai perilaku
merokok di masyarakat khususnya remaja serta bahaya yang
dapat ditimbulkan sehingga dapat mengupayakan suatu
tindakan pencegahan terhadap dampak yang diberikan
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
VI. BENTUK KEGIATAN
Kegiatan ini adalah Talkshow bertaraf Nasional yang
diselenggarakan Komunitas Mahasiswa Peduli Bahaya Tembakau (KMPT)
bekerja sama dengan Komunitas Mahasiswa Peduli Kesehatan Ibu dan
Anak (KMP-KIA) Himpunan Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana. Kegiatan ini menyasar mahasiswa,
masyarakat umum, dan praktisi kesehatan lainnya. Talkshow Nasional
ini membahas mengenai kecenderungan pola pikir remaja masa kini
terhadap bahaya rokok, Pictorial Health Warning sebagai peringatan dini
untuk para remaja terkait bahaya rokok, dan kebijakan pemerintah
dalam mengupayakan sanksi tegas untuk perokok usia remaja.
Talkshow Nasional ini dilakukan dengan 4 sesi, 3 sesi untuk diskusi
bersama narasumber, dan 1 sesi diisi dengan testomony dari korban
akibat bahaya rokok, kemudian diakhir acara hiburan, makan siang, dan
pembagian piagam. Dengan diadakannya Talkshow Nasional ini,
diharapkan peserta talkshow mendapatkan informasi lebih terkait
bahaya rokok dan dapat menyalurkan informasi tersebut pada
keluarganya dan masyarakat lain.
VII. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN
Kegiatan Talkshow Nasional 2015 Komunitas Mahasiswa Peduli Bahaya
Tembakau Himpunan Mahasiswa Kesehatan Masyarakat ini akan
dilaksanakan pada:
hari, tanggal : Sabtu, 21 November 2015
pukul : 08.00 WITA - Selesai
tempat : Gedung Wiswasabha Kantor Gubernur Bali
VIII. TUK (TOLAK UKUR KEBERHASILAN)
Kegiatan Talkshow Nasional 2015 ini dinyatakan berhasil apabila peserta
yang hadir mengikuti Talkshow ini berjumlah 100 orang peserta.
IX. PESERTA
Peserta kegiatan Talkshow Nasional 2015 ini adalah:
• Siswa/siswi SMA/SMK Se-derajat
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
• Masyarakat Umum
• Instansi - instansi ataupun juga organisasi-organisasi terkait
X. PANITIA PELAKSANA
Panitia pelaksana kegiatan Talkshow Nasional 2015 ini adalah seluruh
anggota Komunitas Mahasiswa Peduli Tembakau Himpunan Mahasiswa
Kesehatan Masyarakat dan mahasiswa Program Studi Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
XI. SUSUNAN ACARA
Susunan acara terlampir.
XII. SUSUNAN PANITIA
Susunan panitia terlampir.
XIII. ANGGARAN DANA
Anggaran dana terlampir.
XIV. KESEKRETARIATAN
Komunitas Mahasiswa Peduli Bahaya Tembakau
Himpunan Mahasiswa Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Jalan P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
XV. PENUTUP
Demikian proposal kegiatan ini. Kami berharap kegiatan ini dapat
berjalan dengan lancar serta dapat bermanfaat bagi semua pihak yang
terlibat. Atas perhatian yang diberikan, kami ucapkan terima kasih.
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
Lampiran 1
SUSUNAN ACARA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
WAKTU DURASI KEGIATAN
06.00 - 08.00 180” Persiapan panitia
08.00 - 08.30 30 Registrasi peserta
08.30 - 09.30 30 Pembukaan
09.30 - 10.00 30 Pembicara 1
10.00 - 10.30 30” Pembicara 2
10.30 - 11.00 30” Pembicara 3
11.00 - 12.00 60” Pembicara random
12.00 - 12.30 30” Tanya jawab
12.30 - 12.45 15” Penutup dari semua pembicara
12.45 - 13.00 15” Penyerahan plakat
13.00 - 13.20 20” Testimony
13.20 - 14.05 45” Makan Siang dan Hiburan
14.05 - selesai Penutupan
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
Lampiran 2
SUSUNAN PANITIA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Pelindung : Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Prof. Dr. dr. Putu Astawa, [Link],(K), [Link]
Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana
Dr. dr. I Putu Gede Adiatmika, [Link]
Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana
Dr. dr. I Wayan Putu Sutirta Yasa, [Link]
Penanggung Jawab : Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana
Dr. dr. I Made Jawi, [Link]
Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
dr. I Made Ady Wirawan, MPH.,PhD
Kepala Sub Bagian Kemahasiswaan Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana
Drs. I Wayan Suteja
Ketua BEM Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana
Made Wirga Wirgunatha
Ketua HMKM Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana
Kadek Rosi Arista Dewi
Pembina : Drh. I Made Subrata, [Link].
Made Kerta Duana, [Link]., MPH
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
Streering Committee : Made Intan Shantivani (1220025084)
Guseka Arya Cyuta (1220025089)
Organizing Committee
Ketua : I Gede Yoga Andyka (1420025026)
Wakil Ketua : Endri Kurniawan (1320025034)
Sekretaris : I.A. Candrika Widya Sari L (1420025015)
Bendahara : Alya Fatchun Nabawi (1420025016)
SIE ACARA
Koordinator : Ngakan Putu Anom Harjana (1420025042)
Anggota : A.A. Amanda Yogie Rinata (1320025082)
A.A. Santya Yuninda Yuniarsa (1420025041)
Ida Ayu Dwi Astuti (1420025019)
Ni Madya Monitoring (1420025061)
Ni Nyoman Awidiya Widnyani (1420025001)
SIE KESEKRETARIATAN
Koordinator : Ni Kadek Septiari (1420025028)
Anggota : Ayu Putu Puspadewi (1320025026)
Komang Maha Intan Ayu L (1320025024)
Ni Ketut Oka Putri Arisanthi (1420025036)
Ida Ayu Puspadewi (1420025054)
Widarini Prahesti (1420025043)
SIE KONSUMSI DAN ROHANI
Koordinator : Komang Ayu Diantari (1420025044)
Anggota : Ni Putu Riska Yuliantari (1320025052)
Gusti Ayu Dian Indiani (1320025083)
Putu Sintia Himalia (1420025023)
Luh Ayu Ristayani (1420025010)
Ni Luh Putu Desy Ari Nuryanthi (1420025024)
SIE HUMAS
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
Koordinator : Ni Luh Pt Diah Fernanda J (1420025011)
Anggota : Ida Ayu Rani Indah Devianti (1320025087)
Nyoman Gina Kusuma Dewi (1320025079)
Iluh Dewi Kusumaning Ayu (1420025059)
SIE PENGGALIAN DANA
Koordinator : Luh Fitra Valintina Frebianti (1420025047)
Anggota : Putu Ayu Monica Septyana D. (1320025002)
Ni Made Novita Ayurini (1320025072)
Putu Frina Prastika Putri (1420025012)
Komang Ria Riyanti (1420025046)
Try Puspita Ningrum (1420025029)
SIE PRODUKSI DAN DOKUMENTASI
Koordinator : I Gusti Ayu Dhyana Eviswarini (1420025007)
Anggota : Kadek Ivan Mahatma (1320025086)
Komang Ary Sandy Widiarta (1320025039)
I Gusti Ayu Apsari Dewi (1420025030)
Putu Oka Windusara (1420025027)
SIE PERLENGKAPAN DAN DEKORASI
Koordinator : Josua Aditya Manuel (1420025060)
Anggota : Putu Resa Kertawedangga (1320025085)
I Gede Kresnananda Wisesa (1320025090)
Nurhandayani (1420025025)
Tika Kristiana (1420025038)
SIE TRANSPORTASI DAN KEAMANAN
Koordinator : Ida Bagus Tresna Mayadi (1420025018)
Anggota : I Putu Angga Karisma (1320025084)
Ni Putu Ayu Naraswari Nesa (1320025037)
Made Binar Wicaksana (1420025006)
I Nyoman Adi Budiartawan (1420025022)
I Gede Wintana (1420025052)
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
Lampiran 3
ANGGARAN DANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
PEMASUKAN
NO PEMASUKAN JUMLAH HARGA SATUAN TOTAL
1 Kas KMPT Rp 1.000.000,00
TOTAL PEMASUKAN Rp 1.000.000,00
PENGELUARAN
A. SIE ACARA
NO PENGELUARAN JUMLAH HARGA SATUAN TOTAL
1 Pengisi Acara 3 orang Rp 100.000,00 Rp 300.000,00
2 Honor Pembicara 2 orang Rp 1.000.000,00 Rp 2.000.000,00
3 Akomodasi 2 orang Rp 2.000.000,00 Rp 4.000.000,00
Pembicara
SUB TOTAL Rp 6.300.000,00
B. SIE KESEKRETARIATAN
NO PENGELUARAN JUMLAH HARGA SATUAN TOTAL
1. Fotocopy 1000 lembar Rp 150,00 Rp 150.000,00
2. Print 400 lembar Rp 1.000,00 Rp 400.000,00
3. Amplop 5 kotak Rp 20.000,00 Rp 100.000,00
4. Map 200 buah Rp 1.500,00 Rp 300.000,00
5. Kertas HVS 1 rim Rp 32.000,00 Rp 32.000,00
6. Kertas Buram 1 rim Rp 20.000,00 Rp 20.000,00
7. Tinta 2 buah Rp 10.000,00 Rp 20.000,00
8. Bantalan Stempel 1 buah Rp 15.000,00 Rp 15.000,00
SUB TOTAL Rp 1.037.000,00
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
C. SIE KONSUMSI DAN ROHANI
NO PENGELUARAN JUMLAH HARGA SATUAN TOTAL
1 Bunga 1 bungkus Rp 10.000,00 Rp 10.000,00
2 Canang 2 bungkus Rp 30.000,00 Rp 60.000,00
3 Pejati 2 pejati Rp 60.000,00 Rp 120.000,00
4 Dupa 2 bungkus Rp 10.000,00 Rp 20.000,00
5 Rarapan 6 bungkus Rp 5.000,00 Rp 30.000,00
6 Nasi 200 bungkus Rp 5.000,00 Rp 1.000.000,00
7 Snack 200 kotak Rp 5.000,00 Rp 1.000.000,00
8 Air Mineral Gelas 4 dus Rp 25.000,00 Rp 100.000,00
SUB TOTAL Rp 2.340.000,00
D. SIE PRODUKSI DAN DOKUMENTASI
NO PENGELUARAN JUMLAH HARGA SATUAN TOTAL
1 Spanduk 3x1 2 buah Rp 80.000,00 Rp 160.000,00
2 Name Tag Panitia 60 buah Rp 3.000,00 Rp 180.000,00
3 Plakat Pembicara 3 buah Rp 80.000,00 Rp 240.000,00
4 Piagam 280 buah Rp 3.000,00 Rp 840.000,00
5 Pamflet 600 buah Rp 1.000,00 Rp 600.000,00
6 Tiket 200 lembar Rp 500,00 Rp 100.000,00
7 Banner 20 buah Rp 50.000,00 Rp 1.000.000,00
8 Pin 100 buah Rp 5.000,00 Rp 500.000,00
9 Stiker 500 buah Rp 1.000,00 Rp 500.000,00
SUB TOTAL Rp 4.120.000,00
E. SIE PERLENGKAPAN
NO PENGELUARAN JUMLAH HARGA SATUAN TOTAL
1 Lakban 2 buah Rp 10.000,00 Rp 20.000,00
2 Tali Rafia 2 gulung Rp 20.000,00 Rp 40.000,00
3 Vas Bunga 2 buah Rp 10.000,00 Rp 20.000,00
4 Polybag Besar 3 lusin Rp 10.000,00 Rp 30.000,00
5 Pines 2 bungkus Rp 5.000,00 Rp 10.000,00
6 Kardus 4 buah Rp 10.000,00 Rp 40.000,00
SUB TOTAL Rp 160.000,00
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
TOTAL PENGELUARAN : Rp 13.957.000,00
TOTAL PEMASUKAN : Rp 1.000.000,00
KEKURANGAN DANA : Rp 12.957.000,00
Mengetahui,
Bendahara KMPT HMKM FK Unud
Ayu Putu Puspadewi
NIM. 1320025026
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
Lampiran 4
KRITERIA SPONSOR
TALKSHOW NASIONAL HTTS 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
I. KATEGORI SPONSOR UTAMA
a. Bersedia mendanai 20% atau lebih dari total dana yang diperlukan.
b. Bersedia memberikan bantuan untuk penyediaan hadiah bagi semua
jenis lomba.
FASILITAS
a. Pemasangan nama dan logo perusahaan pada spanduk yang ada
di seluruh rangkaian kegiatan.
b. Penempatan nama atau logo sponsor di seluruh brosur yang
dicetak panitia.
c. Pemasangan umbul-umbul dan baliho ataupun spanduk dari
pihak sponsor di sekitar areal kegiatan.
d. Promosi produk dalam bentuk penjualan maupun pameran di
sekitar areal kegiatan (akan disediakan tempat khusus).
e. Sponsor diperkenankan membagikan produknya kepada para
penonton dan undangan dengan koordinasi dari panitia
pelaksana.
f. Penyebutan nama sponsor secara berulang-ulang pada saat
acara puncak.
g. Wakil dari sponsor yang hadir saat pertunjukan akan didaulat ke
atas panggung dengan tujuan memperkenalkan perwakilan
sponsor utama kepada penonton dan undangan serta sebagai
rasa terima kasih panitia pelaksana.
h. Hal-hal lain yang telah disepakati dengan perjanjian sponsorship.
i. Pemberian piagam penghargaan atas kerjasamanya.
II. KATEGORI SPONSOR PENDUKUNG SUB KEGIATAN
a. Bersedia mendanai seluruh total dana (minimal 70%) yang diperlukan
untuk salah satu sub kegiatan dalam rangkaian acara Hari Tanpa
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
Tembakau Sedunia KMPT 2015 (penawaran sponsorship untuk salah
satu sub kegiatan tertentu, dijelaskan berikutnya).
b. Bersedia mendukung penyediaan sarana dan prasarana untuk sub
kegiatan tersebut.
FASILITAS
a. Promosi dalam bentuk penjualan maupun pameran di sekitar
areal kegiatan pada saat acara bersangkutan yang disponsori
(akan dialokasikan waktu khusu bagi pihak sponsor).
b. Pemasangan logo perusahaan pada spanduk-spanduk, pamflet-
pamflet, ataupun brosur-brosur untuk acara bersangkutan.
c. Pencatuman logo sponsor-sponsor pada baliho yang dibuat
panitia.
d. Penyebutan nama perusahaan secara berulang-ulang pada saat
acara bersangkutan yang disponsori.
e. Pemasangan umbul-umbul dan baliho ataupun spanduk dari
pihak sponsor di sekitar areal kegiatan.
f. Hal-hal lain yang telah disepakati pada perjanjian sponsorship.
g. Piagam penghargaan atas kerjasamanya.
III. KATEGORI SPONSOR PEMBANTU
a. Memberikan bantuan dana sebesar Rp 1.000.000,00 sampai dengan
Rp 5.000.000,00 demi kelancaran proses pendanaan kegiatan.
b. Membantu penyediaan konsumsi dari seluruh rangkaian kegiatan.
FASILITAS
a. Penyebutan nama sponsor pada setiap kegiatan.
b. Penyantuman logo sponsor pada spanduk yang dibuat panitia.
c. Hal-hal lain yang telah disepakati pada perjanjian sponsorship.
IV. KATEGORI SPONSOR PELENGKAP
a. Memberikan bantuan dana minimal Rp 500.000,00 demi kelancaran
proses pendanaan.
FASILITAS
a. Penyebutan nama sponsor pada setiap kegiatan.
b. Hal-hal lain yang telah disepakati pada perjanjian sponsorship.
c. Piagam penghargaan atas kerjasamanya.
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
V. DONATUR SUKARELA
Perusahaan atau perseorangan yang bersedia memberikan dana tanpa
imbalan tertentu dari panitia, tetapi panitia tetap akan memberikan
piagam penghargaan atas bantuan dan partisipasinya.
Persyaratan di atas dapat diubah dengan kesepakatan kedua belah
pihak dan hal lain yang belum diatur, akan ditentukan kemudian
berdasarkan kesepakatan antara pihak panitia pelaksana dengan sponsor.
Atas perhatian dan kerjasamanya, akhir kata kami selaku panitia
mengucapkan terima kasih.
PANITIA PELAKSANA
TALKSHOW NASIONAL 2015
KOMUNITAS MAHASISWA PEDULI BAHAYA TEMBAKAU
HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali
Email: hmkmunud@[Link] Blog: [Link]
Lampiran 5
KESEPAKATAN KERJASAMA
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Berdasarkan pembicaraan yang telah dilakukan oleh PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA, bahwa kedua belah pihak sepakat
bekerjasama dalam kegiatan:
Nama Kegiatan : Talkshow NASIONAL HTTS 2015
2015
Hari, tanggal :
Dengan perjanjian sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA bersedia memberikan fasilitas:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
____________
2. PIHAK PERTAMA bersedia memberikan fasilitas:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
____________
3. Segala permasalahan yang timbul dikemudian hari, akan diselesaikan
secara musyawarah mufakat.
__________,
______________
Pihak Pertama Pihak Kedua
_________________ _________________