SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN
DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Badan Usaha : PT NIAGA BARAT PERKASA
Nomor Induk Berusaha (NIB) : 1105220021435
Nama Penanggung Jawab : INGE SANTOSO
Jabatan : DIREKTUR UTAMA
Alamat : Jl. Jombang Raya No. 29, Desa/Kelurahan Pondok Kacang Timur,
Kec. Pondok Aren, Kota Tangerang Selatan, Provinsi Banten
No. Telepon : +628164266161
Kode
No Bidang Usaha / Kegiatan Lokasi Usaha
KBLI
Jl Setia Budi No 61-D
Perdagangan Eceran Barang Dan Obat Farmasi
1 47721 Sumatera Utara Medan Sunggal Tanjung Rejo
Untuk Manusia Di Apotik
Perdagangan Eceran Barang Dan Obat Farmasi Jl Kapten Muslim No.2
2 47721
Untuk Manusia Di Apotik Sumatera Utara Medan Helvetia Dwi Kora
jl Lingkaran I
Perdagangan Eceran Barang Dan Obat Farmasi
3 47721 Sumatera Selatan Ilir Timur Satu Lima- belas
Untuk Manusia Di Apotik
Ilir
Perdagangan Eceran Barang Dan Obat Farmasi Jl. D.I. Panjaitan
4 47721
Untuk Manusia Di Apotik Sumatera Selatan Plaju Baguskuning
Jl. Kol. H. Burlian No.2735, RW.0, Karya
Baru, Kec. Sukarami, Kota Palembang,
Perdagangan Eceran Barang Dan Obat Farmasi
5 47721 Sumatera Selatan
Untuk Manusia Di Apotik
Sumatera Selatan Alang-alang Lebar
Alang-Alang Lebar
Jl. Raya Tagog Cinunuk No.24, Cibiru Wetan,
Perdagangan Eceran Barang Dan Obat Farmasi Kec. Cileunyi, Kabupaten Bandung, Jawa
6 47721
Untuk Manusia Di Apotik Barat
Jawa Barat Cileunyi Cibiru Wetan
Perdagangan Eceran Barang Dan Obat Farmasi Jl. Raya Sadamantra RT 001/ RW 001 Jawa
7 47721
Untuk Manusia Di Apotik Barat Jalaksana Padamenak
Perdagangan Eceran Barang Dan Obat Farmasi Jalan Sentot Ali Basa
8 47721
Untuk Manusia Di Apotik Jambi Paal Merah Payo Selincah
Jl KH Wahid Hasyim
Perdagangan Eceran Barang Dan Obat Farmasi
9 47721 Sumatera Selatan Seberang Ulu Satu Lima
Untuk Manusia Di Apotik
Ulu
Taman Kopo Indah 2 Ruko 2A No. 69 RT 1/
Perdagangan Eceran Barang Dan Obat Farmasi
10 47721 RW 15
Untuk Manusia Di Apotik
Jawa Barat Margaasih Rahayu
Menyatakan kesanggupan:
1. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan pada lokasi yang sesuai dengan peruntukan rencana tata
ruang;
2. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan di
bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
3. Mematuhi ketentuan persyaratan pemenuhan parameter baku mutu lingkungan sesuai dengan kegiatan yang
dilakukan serta limbah yang dihasilkan;
4. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas penyimpanan limbah sementara dan sampah domestik
sesuai dengan kegiatan serta limbah dan sampah yang dihasilkan;
5. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas pengelolaan limbah cair untuk usaha dan/atau kegiatan yang
dilakukan sesuai dengan jumlah limbah yang dihasilkan dan jumlah tenaga kerjanya;
6. Bersedia untuk memenuhi pengaturan dan pengelolaan dampak usaha dan/atau kegiatan terhadap aspek
transportasi;
7. Bersedia dilakukan pemeriksaan/pengawasan terhadap usaha dan/atau kegiatan yang dilakukan untuk
memastikan pemenuhan persyaratan lingkungan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang
perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
8. Bersedia memproses persetujuan lingkungan dalam hal akan menyediakan sarana dan prasarana dengan
menyusun dokumen lingkungan sesuai dengan kewajiban dalam peraturan yang mengatur daftar usaha dan/atau
kegiatan wajib Amdal, UKL-UPL dan SPPL; dan
9. Bersedia dihentikan usaha dan/atau kegiatannya dan diproses hukum sesuai degan peraturan perundang-undangan
apabila melanggar atau tidak memenuhi ketentuan persyaratan yang telah ditetapkan sebagaimana butir 1 sampai
8.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan ataupun
ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima konsekuensi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Medan, 25 Oktober 2022
Penanggung Jawab,
ttd.
(INGE SANTOSO)
Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari Perizinan
Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.