Scribd
Unggah
3 tayangan2 halaman

Pendaftaran Seleksi PPS Pemilu 2024

Dokumen ini merupakan tanda bukti pendaftaran Nugroho Istiyanto sebagai peserta seleksi Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa Ngadisalam, Kabupaten Wonosobo untuk Pemilu 2024. Dokumen ini mencantumkan nomor pendaftaran, data pribadi peserta, dan konfirmasi penyerahan berkas persyaratan secara lengkap kepada KPU Kabupaten Wonosobo.

Diunggah oleh

Nugroho Istiyanto
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
3 tayangan2 halaman

Pendaftaran Seleksi PPS Pemilu 2024

Dokumen ini merupakan tanda bukti pendaftaran Nugroho Istiyanto sebagai peserta seleksi Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa Ngadisalam, Kabupaten Wonosobo untuk Pemilu 2024. Dokumen ini mencantumkan nomor pendaftaran, data pribadi peserta, dan konfirmasi penyerahan berkas persyaratan secara lengkap kepada KPU Kabupaten Wonosobo.

Diunggah oleh

Nugroho Istiyanto
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

TANDA BUKTI PENDAFTARAN SELEKSI BADAN AD HOC

PEMILU 2024

NO. PENDAFTARAN: 14-3307032011224

Tingkatan Badan Ad Hoc : PPS


Wilayah Kerja : Desa Ngadisalam
Nama Peserta : nugroho istiyanto
NIK : 3307030611890005
Tempat/Tanggal Lahir : jakarta, 06 November 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal dan Jam Pendaftaran : 20 December 2022 12:31 WIB

Selamat! Anda telah berhasil mendaftar pada seleksi PPS KABUPATEN


Wonosobo Desa Ngadisalam Pemilu 2024.

Silakan menyampaikan dokumen persyaratan dalam bentuk hardcopy ke KPU


KABUPATEN Wonosobo paling lambat 1 (satu) hari sebelum penelitian
administrasi berakhir.
TANDA TERIMA DOKUMEN PERSYARATAN (HARDCOPY)
SELEKSI BADAN AD HOC PEMILU 2024

NO. PENDAFTARAN: 14-3307032011224

Tingkatan Badan Ad Hoc : PPS


Wilayah Kerja : Desa Ngadisalam
Nama Peserta : nugroho istiyanto
NIK : 3307030611890005
Tanggal Penyerahan Dokumen : 20 December 2022 12:31 WIB

DOKUMEN PERSYARATAN
1. Surat Pendaftaran ditandangani [ ]
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk elektronik [ ]
3. Fotokopi Ijazah Sekolah Menengah Atas/Sederajat atau Ijazah [ ]
Terakhir
4. Surat Pernyataan sesuai format yang ditandatangani di atas materai [ ]
Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)
5. Surat Keterangan Sehat Jasmani Dan Rohani yang dikeluarkan oleh [ ]
Puskesmas, Rumah Sakit, atau Klinik yang termasuk di dalamnya
terdapat pemeriksaan tekanan darah, kadar gula darah, dan kolesterol
6. Daftar Riwayat Hidup [ ]
7. Pas Foto Berwarna 4x6 [ ]
8. Surat Keterangan dari partai politik yang bersangkutan bagi calon [ ]
yang paling singkat 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota Partai
Politik*) hanya diperuntukan bagi yang pernah menjadi anggota partai
politik

Saya menyatakan bahwa data diri dan dokumen persyaratan yang saya
sampaikan secara digital melalui SIAKBA maupun secara fisik kepada KPU
sebagai persyaratan administrasi seleksi Badan Ad Hoc tersebut adalah benar
serta saya menyetujui bahwa seluruh data dan dokumen yang saya sampaikan
sepenuhnya menjadi milik KPU.

Yang menerima dokumen, Yang menyerahkan dokumen,


KPU Kabupaten Wonosobo Peserta Seleksi Badan Ad hoc Pemilu 2024

(.............................................) (.............................................)

Anda mungkin juga menyukai