Scribd
Unggah
9 tayangan2 halaman

Pendaftaran Seleksi PPK Pemilu 2024

Dokumen ini memberikan konfirmasi bahwa Wahyuni Dwi Kumalasari telah mendaftar sebagai calon anggota PPK Kecamatan Baron untuk Pemilu 2024 dan telah menyerahkan dokumen persyaratannya secara lengkap kepada KPU Kabupaten Nganjuk.

Diunggah oleh

wahyuni
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
9 tayangan2 halaman

Pendaftaran Seleksi PPK Pemilu 2024

Dokumen ini memberikan konfirmasi bahwa Wahyuni Dwi Kumalasari telah mendaftar sebagai calon anggota PPK Kecamatan Baron untuk Pemilu 2024 dan telah menyerahkan dokumen persyaratannya secara lengkap kepada KPU Kabupaten Nganjuk.

Diunggah oleh

wahyuni
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

TANDA BUKTI PENDAFTARAN SELEKSI BADAN AD HOC

PEMILU 2024

NO. PENDAFTARAN: 13-35181000002244

Tingkatan Badan Ad Hoc : PPK


Wilayah Kerja : Kecamatan Baron
Nama Peserta : Wahyuni Dwi Kumalasari
NIK : 3518106009970001
Tempat/Tanggal Lahir : Nganjuk, 20 September 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal dan Jam Pendaftaran : 24 November 2022 23:25 WIB

Selamat! Anda telah berhasil mendaftar pada seleksi PPK KABUPATEN Nganjuk
Kecamatan Baron Pemilu 2024.

Silakan menyampaikan dokumen persyaratan dalam bentuk hardcopy ke KPU


KABUPATEN Nganjuk sebelum pelaksanaan tes tertulis.
TANDA TERIMA DOKUMEN PERSYARATAN (HARDCOPY)
SELEKSI BADAN AD HOC PEMILU 2024

NO. PENDAFTARAN: 13-35181000002244

Tingkatan Badan Ad Hoc : PPK


Wilayah Kerja : Kecamatan Baron
Nama Peserta : Wahyuni Dwi Kumalasari
NIK : 3518106009970001
Tanggal Penyerahan Dokumen : 24 November 2022 23:25 WIB

DOKUMEN PERSYARATAN
1. Surat Pendaftaran ditandangani [ ]
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk elektronik [ ]
3. Fotokopi Ijazah Sekolah Menengah Atas/Sederajat atau Ijazah [ ]
Terakhir
4. Surat Pernyataan sesuai format yang ditandatangani di atas materai [ ]
Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)
5. Surat Keterangan Sehat Jasmani Dan Rohani yang dikeluarkan oleh [ ]
Puskesmas, Rumah Sakit, atau Klinik yang termasuk di dalamnya
terdapat pemeriksaan tekanan darah, kadar gula darah, dan kolesterol
6. Daftar Riwayat Hidup [ ]
7. Pas Foto Berwarna 4x6 [ ]
8. Surat Keterangan dari partai politik yang bersangkutan bagi calon [ ]
yang paling singkat 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota Partai
Politik*) hanya diperuntukan bagi yang pernah menjadi anggota partai
politik

Saya menyatakan bahwa data diri dan dokumen persyaratan yang saya
sampaikan secara digital melalui SIAKBA maupun secara fisik kepada KPU
sebagai persyaratan administrasi seleksi Badan Ad Hoc tersebut adalah benar
serta saya menyetujui bahwa seluruh data dan dokumen yang saya sampaikan
sepenuhnya menjadi milik KPU.

Yang menerima dokumen, Yang menyerahkan dokumen,


KPU Kabupaten Nganjuk Peserta Seleksi Badan Ad hoc Pemilu 2024

(.............................................) (.............................................)

Anda mungkin juga menyukai