SPPD No.
: 094 / 6796 / XII / 2021
Berangkat dari
(Tempat Kedudukan) : Puskesmas Pulokulon 2
Pada Tanggal : 10 Desember 2021
Ke :MI Miftahul Huda Sembungharjo
: MI Miftahul Huda : MI Miftahul Huda
II. Tiba di Sembungharjo Berangkat dari Sembungharjo
Pada tanggal ::10
MIDesember 2021
Miftahul Huda Ke : Puskesmas Pulokulon 2
Kepala Sembungharjo Pada tanggal : 10 Desember
MI Miftahul 2021
Huda
Kepala Sembungharjo
Nuryanto,[Link].I Nuryanto,[Link].I
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
NIP. NIP.
V. Tiba di : Puskesmas Pulokulon 2
Pada
Telah diperiksa, dengan :keterangan
tanggal 10 Desember 2021perjalanan
bahwa
tersebut
di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata - mata
untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat -singkatnya.
Kepala Puskesmas Pulokulon 2
Dr. Rina Kartini
Penata Tk I / III D
NIP.19810421 200907 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi
akibat kesalahan, kealpaannya