Scribd
Unggah
3 tayangan2 halaman

Pendaftaran Seleksi PPK Pemilu 2024

Dokumen ini merupakan tanda bukti pendaftaran dan penerimaan dokumen persyaratan Supariono untuk seleksi anggota Badan Pengawas Pemilu (PPK) Kecamatan Magersari, Kota Mojokerto Pemilu 2024. Supariono telah menyerahkan dokumen administrasi pada 29 November 2022 sesuai persyaratan yang ditetapkan.

Diunggah oleh

Ariono Ario
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
3 tayangan2 halaman

Pendaftaran Seleksi PPK Pemilu 2024

Dokumen ini merupakan tanda bukti pendaftaran dan penerimaan dokumen persyaratan Supariono untuk seleksi anggota Badan Pengawas Pemilu (PPK) Kecamatan Magersari, Kota Mojokerto Pemilu 2024. Supariono telah menyerahkan dokumen administrasi pada 29 November 2022 sesuai persyaratan yang ditetapkan.

Diunggah oleh

Ariono Ario
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

TANDA BUKTI PENDAFTARAN SELEKSI BADAN AD HOC

PEMILU 2024

NO. PENDAFTARAN: 13-35760200002297

Tingkatan Badan Ad Hoc : PPK


Wilayah Kerja : Kecamatan Magersari
Nama Peserta : supariono
NIK : 3516150708850004
Tempat/Tanggal Lahir : Mojokerto, 07 August 1985
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal dan Jam Pendaftaran : 29 November 2022 09:09 WIB

Selamat! Anda telah berhasil mendaftar pada seleksi PPK Kota Mojokerto
Kecamatan Magersari Pemilu 2024.

Silakan menyampaikan dokumen persyaratan dalam bentuk hardcopy ke KPU


Kota Mojokerto sebelum pelaksanaan tes tertulis.
TANDA TERIMA DOKUMEN PERSYARATAN (HARDCOPY)
SELEKSI BADAN AD HOC PEMILU 2024

NO. PENDAFTARAN: 13-35760200002297

Tingkatan Badan Ad Hoc : PPK


Wilayah Kerja : Kecamatan Magersari
Nama Peserta : supariono
NIK : 3516150708850004
Tanggal Penyerahan Dokumen : 29 November 2022 09:09 WIB

DOKUMEN PERSYARATAN
1. Surat Pendaftaran ditandangani [ ]
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk elektronik [ ]
3. Fotokopi Ijazah Sekolah Menengah Atas/Sederajat atau Ijazah [ ]
Terakhir
4. Surat Pernyataan sesuai format yang ditandatangani di atas materai [ ]
Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)
5. Surat Keterangan Sehat Jasmani Dan Rohani yang dikeluarkan oleh [ ]
Puskesmas, Rumah Sakit, atau Klinik yang termasuk di dalamnya
terdapat pemeriksaan tekanan darah, kadar gula darah, dan kolesterol
6. Daftar Riwayat Hidup [ ]
7. Pas Foto Berwarna 4x6 [ ]
8. Surat Keterangan dari partai politik yang bersangkutan bagi calon [ ]
yang paling singkat 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota Partai
Politik*) hanya diperuntukan bagi yang pernah menjadi anggota partai
politik

Saya menyatakan bahwa data diri dan dokumen persyaratan yang saya
sampaikan secara digital melalui SIAKBA maupun secara fisik kepada KPU
sebagai persyaratan administrasi seleksi Badan Ad Hoc tersebut adalah benar
serta saya menyetujui bahwa seluruh data dan dokumen yang saya sampaikan
sepenuhnya menjadi milik KPU.

Yang menerima dokumen, Yang menyerahkan dokumen,


KPU Kota Mojokerto Peserta Seleksi Badan Ad hoc Pemilu 2024

(.............................................) (.............................................)

Anda mungkin juga menyukai