PENGADILAN AGAMA SURAKARTA
Jl. Veteran No 273 Surakarta
JAWA TENGAH 57155
Lembar Ke : I / II / III / IV
Kode No :
Nomor : W11-A31/3183/KU.01/IX/2022
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1. Pejabat Pembuat Komitmen Indra Permana, [Link]
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Nur Lailah Ahmad, S.H.
2.
perjalanan dinas NIP. 19690313 199403 2 004
a. Pangkat dan Golongan a. Pembina Utama Madya / IV/d
3. b. Jabatan / Instansi b. Ketua/ PA Surakarta
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. C
Rapat Koordinasi Pengadilan Agama Wilayah Solo
4. Maksud Perjalanan Dinas
Raya
5. Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Surakarta
6.
b. Tempat Tujuan b. Sukoharjo
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( satu hari)
7. b. Tanggal Berangkat b. 26 September 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru*) c. 26 September 2022
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
Pembebanan Anggaran :
9. a. Instansi a. Pengadilan Agama Surakarta
b. Akun b. 524111
10. Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Surakarta
Pada tanggal : 26 September 2022
Pejabat Pembuat Komitmen
Indra Permana, [Link]
NIP. 19861106 200912 1 005
I. Berangkat dari : Surakarta
(Tempat Kedudukan)
Ke : Sukoharjo
Pada tanggal : 26 September 2022
Ketua,
Nur Lailah Ahmad, S.H.
NIP. 19690313 199403 2 004
II. Tiba di : Sukoharjo Berangkat dari : Sukoharjo
Pada tanggal : 26 September 2022 Ke : Surakarta
Pada tanggal : 26 September 2022
(…………….………………………………….) (…………….………………………………….)
[Link] di Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
( …………….………………………………….) (…………….………………………………….)
[Link] di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
(…………….………………………………….) (…………….………………………………….)
V. Tiba kembali di : Surakarta Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas perintahnya dan semata-
Pada tanggal : 26 September 2022 mata untuk kepentingan Jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen
Indra Permana, [Link] Indra Permana, [Link]
NIP. 19861106 200912 1 005 NIP. 19861106 200912 1 005
[Link] LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkannya tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.