0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
59 tayangan103 halaman

Perjalanan Dinas dr. Suminto SPM 2022

Surat perintah perjalanan dinas untuk tiga pegawai Dinas Kesehatan Kabupaten Balangan untuk mengikuti workshop di Banjarmasin selama empat hari pada 24-27 Oktober 2022.

Diunggah oleh

Aroel
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
59 tayangan103 halaman

Perjalanan Dinas dr. Suminto SPM 2022

Surat perintah perjalanan dinas untuk tiga pegawai Dinas Kesehatan Kabupaten Balangan untuk mengikuti workshop di Banjarmasin selama empat hari pada 24-27 Oktober 2022.

Diunggah oleh

Aroel
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN


PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
Rinaldi Dinayan, AMK
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19860520 200904 1 004
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Penata / III-c
Tahun 1997
b. Jabatan b. Pengelola Program dan Laporan

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain 10.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71600

Nomor : 097.4 / /SPPD/Dinkes-BLG/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN PPKB KAB.


1. Pejabat yang memberi perintah
BALANGAN
dr. Suminto Sastro Utomo
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP
NIP. 19790316 200604 1 016
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. Pembina Tk. I / IV-b
Tahun 1997
b. Jabatan b. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Mengikuti Workshop Optimalisasi Penerapan Standar


4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan dan
Evaluasi Program Tahun 2022

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan umum

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Hotel Aria Barito - Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari


b. Tanggal Berangkat b. 24 Oktober 2022
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Oktober 2022
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan

b. Mata Anggaran b.

[Link] Lain-lain

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 Oktober 2022

Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB


Kabupaten Balangan

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina / IVa
NIP. 19731114 200604 1 006
DAFTAR RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALA

TIKET
UANG PESAWAT +
NO NAMA UANG SAKU (Rp.) UANG HOTEL (Rp.)
TRANSPORT (PP) AIRPORT TAX
(PP)

1 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

2 Rinaldi Dinayan, AMK Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

3 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

4 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

5 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

6 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

7 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

8 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

9 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

10 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

11 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

12 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

13 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

14 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

15 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

16 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

17 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

18 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

19 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

20 dr. Suminto Sastro Utomo Rp 1,520,000.00 Rp 1,620,000.00 Rp 460,000.00

JUMLAH
S LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

UANG SEWA
UANG KEND. DLM
REFRESENTATIF
KOTA TEMPAT
JUMLAH TANDA TANGAN
(Rp.)
TUJUAN (Rp.)

Rp 3,600,000.00 1

Rp 3,600,000.00 2

Rp 3,600,000.00 3

Rp 3,600,000.00 4

Rp 3,600,000.00 5

Rp 3,600,000.00 6

Rp 3,600,000.00 7

Rp 3,600,000.00 8

Rp 3,600,000.00 9

Rp 3,600,000.00 10

Rp 3,600,000.00 11

Rp 3,600,000.00 12

Rp 3,600,000.00 13

Rp 3,600,000.00 14

Rp 3,600,000.00 15

Rp 3,600,000.00 16

Rp 3,600,000.00 17

Rp 3,600,000.00 18

Rp 3,600,000.00 19

Rp 3,600,000.00 20

Rp 72,000,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP. 19790316 200604 1 016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim Rinaldi Dinayan, AMK


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP. 19860520 200904 1 004

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP. 19790316 200604 1 016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP. 19790316 200604 1 016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP. 19790316 200604 1 016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2022

Tanggal : 21 Oktober 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
- 4 hari x Rp. 380.000,- Rp 1,520,000
2 Uang Hotel
- 3 Malam x Rp. 540.000,- Rp 1,620,000
3 Uang Transport :

- Uang Transport (PP) Rp 460,000

Jumlah Rp 3,600,000
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


Rp 3,600,000 Rp 3,600,000

Bendahara Yang Menerima

Aulia Rahim dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19850104 201001 1 016 NIP.197903162006041016

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Ditetapkan Rp 3,600,000
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih Rp 3,600,000
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19790316 200604 1 016
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Halong

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link] dr. Suminto Sastro Utomo


NIP. 19731114 200604 1 006 NIP. 19790316 200604 1 016
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rinaldi Dinayan, AMK


NIP. 19860520 200904 1 004
Jabatan : Pengelola Program dan Laporan

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link] Rinaldi Dinayan, AMK


NIP. 19731114 200604 1 006 NIP. 19860520 200904 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan [Link] Km 2,5 Paringin Selatan Telp./Fax (0526) 2028484 Kode Pos - 71619
Website : [Link]

SURAT PERNYATAAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 097. / /SPPD/Dinkes,PPKB-Blg/2022,


tanggal 14 Oktober 2022 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Biaya Transport dari Kab. Balangan ke Banjarbmasin


1 org x Rp 230.000 x 2 (PP) Rp 460,000

Total Rp 460,000

2. jumlah uang tersebut pada angka satu diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila terdapat kelebihan atas pembayaran, saya bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke kas daerah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Paringin, 27 Oktober 2022


Mengetahui/Menyetujui Yang membuat pernyataan
KPA

H. Ahmad Sauki,[Link]
NIP. 19731114 200604 1 006
SPPD No. : 097. / /SPPD/Dinkes-Blg/2022
Berangkat dari : Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan
Pada tanggal : 24 Oktober 2022
Ke : Hotel Aria Barito Banjarmasin

I. Tiba di : Hotel Aria Barito Banjarmasin Berangkat dari : Hotel Aria Barito Banjarmasin
Pada tanggal : 24 Oktober 2022 Ke : Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan
Pada tanggal : 27 Oktober 2022

Mengetahui, Mengetahui,

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba kembali di : Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan


Pada tanggal : 27 Oktober 2022

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di


atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Mengetahui,
Plt. Kepala Dinas Kesehatan, PPKB

H. Ahmad Sauki, SKM. MM


Pembina
NIP.19731114 200604 1 006

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya

Anda mungkin juga menyukai