BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar

1. Pengertian Demam Thypoid

Demam thypoid adalah penyakit infeksi sistemik disebabkan oleh

bakteri Salmonella Typhi, yang ditandai dengan peningkatan suhu tubuh

atau panas yang panjang, penyakit ini dapat menyebar pada orang lain

dengan media makanan atau air liur yang telah terkontaminasi oleh bakteri

(Huda dan Kusuma, 2016).

Demam thypoid merupakan salah satu penyakit sistemik yang

bersifat akut, yang disebabkan oleh bakteri jenis Salmonella typhi,

penyakit ini sering dijumpai di negara yang beriklim tropis, untuk salah

satunya gejala awal penyakit ditandai dengan demam atau peningkatan

suhu tubuh yang berkepanjangan, demam thypoid merupakan satu satunya

bentuk infeksi salmonella typhi sistemik sebagai akibat dari bakteriemia

yang terjadi, bakteremia tanpa perubahan pada sistem endotel atau

endokardial, invasi dan multiplikasi bakteri dalam sel pagosit

mononuklear pada hati, limpa, lymphnode dan plaque peyer (Sucipta,

2015).

Penyakit demam tifoid (typhoid fever ) yang biasa disebut tifus

adalah jenis penyakit menyerang penderitanya pada bagian saluran

pencernaan, selama terjadi infeksi kuman tersebut bakteri akan

8 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 9

bermultiplikasi dalam sel fagositik mononuklear dan secara berkelanjutan

dilepaskan ke aliran darah (Hasta, 2020).

2. Etiologi

Etiologi pada demam thypoid yang disebabkan oleh bakteri

salmonella typhi, bakteri tersebut merupakan mikroorganisme bakteri

gram negatif, yang bersifat aerob dan tidak membentuk spora, bakteri ini

memiliki beberapa komponen antigen, salah satunya yaitu :

a. Antigen dinding sel (O) yang bersifat spesifik group dan

lipoolisakari

b. Antigen flagella (H) bersifat spesifik dan komponene protein dalam

flagella

c. Antigen virulen (Vi) adalah polisakarida yang berada di kapsul yang

berguna untuk melindungi seluruh permukaan sel

d. Antigen Outer Membran Protein (OMP), bagian dari dinding sel

terluar yang berada di luar membran sitoplasma serta lapisan

peptidoglikan membatasi sel dengan lingkungan sekitarnya

Antigen ini berhubungan terhadap daya invasif bakteri serta

efektivitas vaksin. Pada bakteri Salmonela Typhi menghasilkan endotoksin

yaitu bagian terluar dari diding sel yang terdiri dari antigen O yang telah

dilepaskan oleh lipopolisakarida serta lipid A. Ketiga antigen yaitu O, H

Vi saat berada didalam tubuh akan membentuk antibodi aglutinin (Sucipta,

2015).

Menurut Inawati, (2017) demam thypoid timbul yang di akibat

Poltekkes Kemenkes
 1

dari infeksi oleh bakteri golongan salmonella yang memasuki tubuh

penderita melalui pada sistem saluran pencernaan (mulut, esofagus,

lambung, usus 12 jari, usus halus, usus besar) yang akan masuk kedalam

tubuh manusia bersama bahan makanan atau minuman yang sudah

tercemar. Cara penyebarannya untuk bakteri ini yaitu pada:

a. Muntahan manusia

b. Urine

c. Kotoran-kotoran dari penderita thypoid kemudian dibawa oleh lalat

sehingga mengontaminasi makanan, minuman, sayuran, maupun buah-

buah segar.

Sumber utama yang akan terinfeksi adalah manusia yang selalu

mengeluarkan mikroorganisme penyebab penyakitnya, baik ketika ia

sedang sakit atau sedang dalam masa penyembuhan demam thypoid,

sehingga penderita masih mengandung Salmonella didalam kandung

empedu atau ginjalnya. Bakteri Salmonella thypi ini hidup dengan baik

pada suhu 37oC, dan dapat hidup pada air beku atau dingin, air tanah, air

laut dan debu selama beberapa minggu maupun bulan dalam telur yang

terkontaminasi dan tiram beku.

3. Patofisiologi

Patofisiologi demam tyhpoid awalnya disebabkan oleh kuman

yang masuk dalam tubuh baik itu melalui makanan minuman yang

terkontaminasi oleh bakteri Salmonella thypi, saat kuman masuk dalam

tubuh melalui lambung sebagian dapat di lawan oleh tubuh menggunakan

Poltekkes Kemenkes
 1

asam Hcl pada lambung dan sebagian diteruskan masuk kedalam usus

halus, seseorang dengan respon imunistas humoral mukosa (igA) usus

yang kurang baik, maka bakteri akan dapat dengan mudah menembus sel

epitel atau (sel m) menuju Lamina Propia dan akan berkembang biak di

jaringan Limfoid plak nyeri di Ileum Distal serta kelenjar getah bening

kemudian akan masuk dalam aliran darah tubuh penderita (Lestari, 2016).

Penyakit demam thypoid ini penularan oleh bakteri salmonella

typhi dapat melalui beberapa cara istilah yang digunakan yaitu 5F antara

lain Food (Makanan), Fingers (tangan), Fomitus (muntah), Fly (lalat),

serta melalui Feses. Kuman juga dapat ditularkan melaului perantara lalat,

jika tidak memperhatikan kebersihan diri, lingkungan sekitar maka akan

mudah bakteri Salmonella typhi tersebut masuk dalam tubuh baik melaui

makanan yang masuk lewat mulut. kuman yang masuk melalui makanan

lewat mulut akan dibawa masuk ke dalam lambung dan usus halus bagian

distal dan mencapai jaringan limpoid, dalam jaringan tersebut kuman

dapat berkembang biak serta dapat masuk kedalam aliran darah dan

mencapai sel sel retikuloendotel, sel-sel ini akan melepaskan bakteri dalam

sirkulasi darah yang akan mengakibatkan bakterimia, selanjutnya bakteri

yang lain akan masuk usus halus, limpa, dan kandung empedu (Padila,

2013).

4. Klasifikasi

Menurut WHO dalam Hasta, (2020) terdapat 3 macam klasifikasi pada

demam thypoid dengan perbedaan gejala klinik

Poltekkes Kemenkes
 1

a. Demam thypoid akut non komplikasi

Adanya demam yang berkepanjangan pada demam thypoid akut

terjadi konstipasi pada penderita dewasa, diare pada anak-anak.

Anoreksia, Malaise, serta nyeri kepala atau sakit kepala.

b. Demam thypoid dengan komplikasi

Demam thypoid akan menjadi komplikasi yang parah tergantung

pada kualitas dalam pengobatan yang diberikan kepada penderita,

komplikasi yang terjadi biasanya seperti perforasi, usus, melena dan

peningkatan ketidaknyamanan abdomen.

c. Keadaan karier

Penderita demam thypoid dengan keadaan karier terjadi pada 1-

5 % tergantung pada umur pasien, yang bersifat kronis dalam hal

sekresi salmonella typhi di feses.

5. Manifestasi klinis

Gejala klinis pada demam thypoid beragam atau bervariasi dari

mulai gejala ringan yaitu berupa demam, tubuh terasa lemas serta batuk

ringan sampai dengan gejala berat berupa keluahan abdomen hingga

komplikasi multiple, hal yang mempengaruhi gejala ada beberapa faktor

antara lain yaitu jumlah mikroorganisme yang masuk dalam tubuh, status

imunologi, faktor genetik, antibiotik yang digunakan, keadaan umum serta

status nutrisi, untuk masa inklubasi penyakit demam thypoid antara 7-14

hari, dengan rentang waktu 3-30 hari, tergantung pada usia penderita

(Sucipta, 2015).

Poltekkes Kemenkes
 1

Menurut Ardiansyah, (2012) untuk gejala klinis pada penderita

dengan usia lebih dewasa biasanya lebih berat dari pada penderita usia

anak-anak. Demam thypoid untuk untuk waktu sampai dengan sembuh

antara 10 hari hingga sampai 20 hari, faktor makanan dan juga minuman

yang terinfeksi bakteri juga mempengaruhi waktu penyembuhan biasanya

terinfeksi melalui makanan lebih singkat sekitar 4 hari, Sedangkan yang

terinfeksi melalui minuman lebih lama kurang lebih 30 hari, masa inkubasi

berlangsung 7 -21 hari, pada hari ke 10-12 umumnya ditemukan gejala

seperti pusing atau nyeri kepala, tidak enak badan, lesu, pusing, serta

semangat berkurang selanjutnya akan muncul gejala- gejala klinis yang

lain seperti berikut, yaitu :

a. Demam

Terjadi demam yang panjang selama tiga minggu, Selama

minggu pertama terdapat kenaikan suhu tubuh atau hipertermi yang

berkisar suhunya 39oC-40oC sehingga terkadang mengakibatkan sakit

kepala, pusing, pegal-pegal, anoreksia, mual, muntah dan batuk,

minggu ke 2 suhu tubuh mulai berkurang setiap harinya namun terjadi

penurunan pada pagi hari, dan meningkat di sore atau malam hari pada

penderita demam thypoid ini terus menerus dalam keadaan demam

tinggi (hipertermi), dan jika keaadaan pasien membaik, tidak terjadi

komplikasi yang lain atau pengobatan berhasil, gejala klinis akan

berkurang dalam minggu ketiga dengan suhu tubuh akan berangsur-

angsur turun dan normal kembali.

Poltekkes Kemenkes
 1

b. Gangguan pada saluran pencernaan

Terdapat perubahan pola napas pada penderita demam thypoid

yaitu seperti mukosa bibir kering atau pecah-pecah, lidah tampak

putih kotor di bagian ujung dan kemerahan di bagian tepi, bau napas

mengeluarkan bau yang tidak sedap, perut terasa kembung terkadang

disertai mual, muntah serta hati dan limfa membesar disertai nyeri saat

perabaan.

c. Gangguan pada kesadaran

Gangguan kesadaran menurun seperti apatis sampai dengan

somnolen pada penderita demam thypoid kesadaran akan menurun,

penderita akan merasakan keingginan untuk ingin tidur lebih lama.

Terdapat gejala lain seperti muncul bintik-bintik kemerahan karena

emboli basil dalam kapiler kulit, berperan dalam pembuangan limbah

tertentu dari tubuh, terutama hemoglobin yang berasal dari

penghancuran sel darah merah dan kelebihan kolestrol.

6. Komplikasi

Komplikasi yang diakibatkan penyakit demam thypoid menurut Lestari

(2016) antara lain yaitu:

a. Perporasi usus, pendarahan pada usus dan illius paralitik

b. Anemia hemolitik

c. Miokarditis, thrombosis, kegagalan sirkulasi

d. Pneumonia, empyeman dan pleuritis

e. Hepatitis, Koleolitis

Poltekkes Kemenkes
 1

Menurut Sodikin (2011) komplikasi untuk penyakit demam thypoid

sering terjadi pada bagi organ usus halus, untuk anak-anak komplikasi

pada bagian usus halus jarang terjadi apabila hal tersebut terkena pada

anak-anak akan membahayakan atau berakibat yang cukup fatal.

Komplikasi yang terjadi pada usus halus terdapat beberapa sebagai berikut

yaitu:

a. Perdarahan usus

Pendarahan pada usus yang terjadi masih dalam jumlah yang

sedikit dapat dilakukan pemeriksaan feses dengan benzidin, namun

jika pendarahan cukup banyak maka dikhawatirkan akan terjadi

melena yang bisa juga disertai dengan tanda nyeri perut.

b. Perforasi usus

Perforasi yang tidak disertai dengan gangguan peritonitis hanya

dapat ditemukan bila terdapat udara di rongga peritoneum, yaitu

seperti pekak hati menghilang dan terdapat adanya udara diantara

diagfragma dan hati pada saat dilakukan foto rongten pada bagian

abdomen dengan keadaan posisi penderita tegak.

c. Peritonitis

Pada peritonitis yang sering terjadi biasanya menyertai

gangguan perforasi usus, tetapi ada juga yang terjadi tanpa perforasi

usus, akan ditemukan gejala abdomen akut seperti nyeri pada perut

yang hebat, dinding abdomen tegang (defebce musculair) dan

terdapat nyeri pada saat ditekan.

Poltekkes Kemenkes
 1

d. Komplikasi diluar usus

Komplikasi yang terjadi diluar usus ini merupakan terjadi

akibat infeksi sekunder yaitu dari bronkopnemonia, komplikasi

yang terdapat lokalisasi peradangan yang diakibatkan sepsis

(bacteremia), yaitu seperti Meningitis, Kolesitisis, Ensefalopati.

7. Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan Medis

Pengobatan yang dilakukan untuk penderita penyakit demam

thypoid yang dirawat di rumah sakit terdapat pengobatan berupa

suportif meliputi istirahat atau bedrest dan pengaturan diet makanan

yang dikonsumsi dan obat dalam pengobatan (medikamentosa).

Selama pasien di rawat ditempatkan akan ditempatkan di ruang isolasi

kontak selama fase akut infeksi, untuk proses pembuangan tinja dan

urine pada penderita demam thypoid harus dibuang secara aman hal

tersebut dilakukan agar tidak bakteri yang terdapat dalam kotoran

tersebut tidak menginfeksi orang lain.

Pasien dengan demam thypoid diharuskan untuk istirahat hal ini

berguna untuk mencegah komplikasi penyakit yang lebih parah serta

istirahat dapat mempercepat dalam proses penyembuhan. Penderita

harus menjalani istirahat tirah baring absolut sampai minimal 7 hari

bebas demam atau kurang lebih 1 hari. Mobilisasi dilakukan bertahap,

sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien, untuk program diet yang

dikonsumsi serta terapi penunjang lainnya, makanan yang diberikan

Poltekkes Kemenkes
 1

pertama, pasien diberikan bubur saring, selanjutnya diberikan bubur

kasar dan nasi sesuai dengan tingkat kemampuan atau kesembuhan

pada pasien, selain itu juga pasien perlu untuk diberikan vitamin dan

mineral untuk mendukung keadaan umum pasien (Widodo, 2014).

Penderita penyakit thypoid yang berat, disarankan menjalani

perawatan di rumah sakit. Antibiotika yang umum digunakan untuk

mengatasi penyakit thypoid, saat waktu penyembuhan bisa makan

waktu 2 minggu hingga satu bulan. Obat-obat pilihan pertama adalah

Kloramfenikol, Ampisilin/Amoksisilin dan Kotrimoksasol. Obat

pilihan kedua adalah Sefalosporin generasi III. Obat-obat pilihan

ketiga adalah Meropenem, Azithromisin dan Fluorokuinolon.

Kloramfenikol diberikan dengan dosis 50 mg/kgBB/hari, terbagi

dalam 3-4 kali pemberian, oral atau intravena, selama 14 hari.

Kloramfenikol bekerja dengan mengikat ribosom dari kuman

Salmonella, menghambat pertumbuhannya dengan menghambat

sintesis protein. Kloramfenikol memiliki spectrum gram negatif dan

positif, bila terdapat kontra indikasi pemberian Kloramfenikol, diberi

Ampisilin dengan dosis 200 mg/kgBB/hari, terbagi 3-4 kali.

Pemberian intravena saat belum dapat minum obat selama 21 hari,

atau Amoksisilin dengan dosis 100 mg/kgBB/hari, terbagi dalam 3-4

kali. Pemberian oral/intravena selama 21 hari kotrimoksasol dengan

dosis (tmp) 8 mg/kgBB/hari terbagi dalam 2-3 kali pemberian, oral

selama 14 hari.

Poltekkes Kemenkes
 1

Kasus demam thypoid berat dapat diberi Seftriakson dengan

dosis 50 mg/hari/berat badan dan diberikan 2 kali sehari atau 80

mg/hari/berat badan sehari sekali, intravena, selama 5-7 hari. Bila tak

terawat, demam thypoid dapat berlangsung selama 3 minggu sampai

sebulan. Pengobatan penyakit tergantung macamnya, untuk kasus

berat dan dengan manifestasi neurologik menonjol, diberi

deksametason dosis tinggi dengan dosis awal 3 mg/hari/berat badan,

intravena perlahan (selama 30 menit). Kemudian disusul pemberian

dengan dosis 1 mg/hari/berat badan dengan tenggang waktu 6 jam

sampai 7 kali pemberian (Widodo, 2014).

2. Penatalaksanaan Keperawatan

Penatalaksanaan keperawatan yang dilakukan untuk penderita

penyakit demam Thypoid Menurut Nugroho (2011) yaitu :

a. Mencukupi kebutuhan pada cairan dan juga nutrisi

1) Edukasi pentingnya nutrisi yang adekuat bagi tubuh

2) Tentukan kebutuhan kalori harian yang realistis dan adekuat,

serta konsulkan kepada ahli gizi.

3) Lakukan penimbangan BB secara berkala.

4) Ciptakan suasana yang dapat membangkitkan selera makan

pada pasien seperti pada mengatur susasana makan yang

tenang, berada di lingkungan yang bersih, cara penyajian

makanan yang masih dalam keadaan hangat, penampilan

makanan yang menarik, makan bersama.

Poltekkes Kemenkes
 1

5) Pertahankan kebersihan mulut

6) Anjurkan klien yang mengalami nafsu makan untuk: makan

makanan kering saat bangun, makan kapan saja bila dapat

ditoleransi, makan dalam porsi kecil tapi sering.

7) Pantau asupan makan klien dan pantau adanya tanda-tanda

komplikasi seperti : perdarahan, digestif dan abdomen tegang.

e. Gangguan termoregulasi (Hipertermi)

1) Kaji apa yang menjadi penyebab pasien mengalami hipertemi

2) Jelaskan kepada pasien dan juga keluarga untuk

mempertahankan asupan cairan yang adekuat yang berguna

untuk mencegah terjadinya dehidrasi.

3) Ajarkan cara atau upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi

hipertermi yaitu dengan cara kompres hangat, memakai

pakaian longgar dan kering, mengatur sirkulasi yang sesuai,

serta membatasi dalam aktivitas.

4) Jelaskan kepada pasien gejala yang dialami saat hipertermi

yaitu seperti kepala terasa sakit, nafsu makan berkurang,

kulit kemerahan serta badan terasa letih.

Poltekkes Kemenkes
 2

8. Pathway

Bakteri salmonella thyphi

Saluran pencernaan

Usus halus

Jaringan limfoid

Lamina frofia

Kelenjar limfa mensontreia

Aliran darah

Organ (hati &limfa)

Tidak difagosit Imflamasi

Hati & limfa Endotoksin

Hepatomegali infeksi solenomegali Mual muntah lemah Proses

Merangsang ujung saraf Makan makanan lesu demam

Nyeri perabaan nafsu makan berkurang Intoleransi aktifitas b/d kelemahan

Hipertermi fisikkuman
b/d infeksi
Ketidakseimbangan nutrisi
Nyeri akut kurang dari kebutuhan
berhubungan denganproses
tubuhperadangan
berhubungan
dengan ketidakmanpuan
usus halus mengabsorbsi
makanan
Gambar 2.1 Pathway Demam Thypoid
(Suriadi & Yuliana, 2013)

Poltekkes Kemenkes
 2

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian adalah hal yang penting dan mendasar dalam melakukan

asuhan keperawatan untuk hal ini dilakukan untuk mengumpulkan data

tentang anak maupun keluarganya, baik saat penderita penyakit baru

pertama kali datang maupun selama penderita dalam masa proses

perawatan (Andra dan Yessi, 2013).

Adapun hal hal yang perlu dikaji pada penderita penyakit dengan

thypoid yaitu sebagai berikut:

a. Data umum identitas klien

Penyakit demam thypoid ini banyak ditemukan pada semua

usia baik itu mulai dari umur bayi di atas satu tahun hingga umur

dewasa, di dalam data umum berisi nama klien, jenis kelamin,

alamat, agama, bahasa yang digunakan, golongan darah, asal

suku, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, asuransi, nomor

register, tanggal MRS dan diagnosa medis (Wahid, 2013).

b. Kesehatan umum

1) Keluhan utama

Keluhan utama yaitu alasan utama masuk rumah sakit

biasanya pada penderita demam thypoid keluhan utama yang

dialami berupa demam tinggi (hipertermi) yang

berkepanjangan, merasa tidak enak badan, nafsu makan

menurun, kurang bersemangat terutama pada masa inkubasi,

Poltekkes Kemenkes
 2

tubuh terasa lesu, nyeri atau sakit pada kepala dan juga pusing,

serta kurang (Sodikin, 2011).

2) Riwayat penyakit sekarang

Keluhan utama dari paling awal saat dirumah dan saat

di rumah sakit pada kasus demam thypoid terjadi demam

yang berlangsung selama kurang lebih 3 minggu, bersifat

febris, dan suhunya tidak terlalu tinggi sekali. Pada minggu

pertama penderita mengalami suhu tubuh yang berangsur-

angsur baik pada setiap harinya, biasanya menurun pada pagi

hari dan meningkat lagi pada sore atau malam hari, minggu

kedua penderita berada dalam keadan demam dan minggu

ketiga, suhu tubuh berangsur turun dan berada dalam

keadaan normal kembali pada akhir minggu ketiga (Sodikin,

2011).

3) Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit dahulu yang diderita pasien, pada bagian

ini pasien ditanya apakah pernah mengalami sakit demam

thypoid yang sama atau kambuh, terdapat informasi

mengenai riwayat status kesehatan pasien.

4) Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit keluarga diperlukan data apakah pernah

terjadi penyakit demam thypoid pada anggota keluarga yang

lain yang memungkinkan terjadinya proses penularan dari

Poltekkes Kemenkes
 2

angota keluarga yang lain.

c. Pola Kesehatan Sehari-hari

1) Nutrition

Penderita demam thypoid biasanya akan mengalami

penurunan dalam hal berat badan hal ini dikarenakan

penderita mengalami nafsu makan yang menurun, gejala

yang biasanya di alami yaitu seperti mual muntah serta

anorexia dan juga kemungkinan juga bisa terjadi nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh (Nugroho, 2011).

2) Elimination and Change

Pasien dengan demam thypoid sering mengalami

terjadinya masalah pencernaan salah satunya konstipasi dan

juga diare, selain itu juga untuk sistem integumen atau kulit

pada pasien biasanya akan mengalami terdapat bintik bintik

kemerahan, bintik merah ini terjadi akibat dari emboli hasil

dalam kepiler kulit yang bisa ditemukan di minggu pertama

demam, biasanya muncul pada sekitar daerah anggota gerak

dan dada punggung (Sodikin, 2011).

3) Activity/Rest

Aktivitas istirahat tidur pada pasien dengan demam

thypoid biasanya mengalami masalah kesulitan untuk dapat

istirahat tidur hal ini terjadi karena pada pasien dengan

demam thypoid mengalami peningkatan suhu tubuh yang

Poltekkes Kemenkes
 2

dapat membuat pasien merasa tidak tenang atau gelisah,

pasien juga mengalami penurunan aktivitas sehingga pasien

akan merasa lemah atau untuk melakukan aktivitas (Sodikin,

2011).

4) Personal Hygiene

Pada pasien dengan demam thypoid tubuh akan merasa

lemas hal tersebut dapat menghambat dalam melakukan proses

kebersihan diri sehingga diperlukan bantuan perawat maupun

keluarga untuk perawatan (Sodikin, 2011).

d. Pemeriksaan fisik Head To Toe (data fokus)

1) Keadaan umum : Pasien lemas dan akral panas

2) Tingkat kesadaran : Penurunan kesadaran seperti apatis atau

somnollen

3) TTV : Pada Tekanan darah pada pasien demam

thypoid biasanya menuncukan angka normal yaitu berkisar

110/80-120/80 mmHg, untuk suhu tubuh akan mengalami

peningkatan hal tersebut disebabkan oleh bakteri salmonella

thypi hingga 390C-400C, untuk respirasi pada pasien bisa

mengalami peningkatan atau bisa juga tidak karena pada

pasien dengan demam thypoid bisa mengalami sesak nafas,

serta untuk nadi bisa normal/tidak tergantung dengan pasien.

4) Pemeriksaan kepala

Untuk pemeriksaan kepala meliputi inspeksi mengamati

Poltekkes Kemenkes
 2

bentuk simetris dan normal, ada tidaknya lesi, palpasi biasanya

penderita demam thypoid dengan hipertermi terdapat nyeri

pada saat ditekan (Muttaqin, 2014).

5) Pemeriksaan mata

Pemeriksaan mata meliputi inspeksi terdapat konjugtiva

anemis, besar pupil isoklor serta terdapat kotoran atau tidak

melakukan palpasi apakah adanya nyeri pada saat ditekan

(Muttaqin, 2014).

6) Pemeriksaan hidung

Pemeriksaan hidung meliputi inspeksi terdapat cuping

hidung atau tidak, adakah secret, pendarahan atau tidak,

palpasi apakah adanya nyeri pada saat ditekan (Debora, 2013).

7) Pemeriksaan mulut dan Faring

Pemeriksaan mulut dan faring meliputi inspeksi terdapat

mukosa bibir pecah pecah dan kering atau tidak, ujung lidah

kotor atau bersih dan tepinya berwarna apa apakah kemerahan

(Muttaqin, 2014).

8) Pemeriksaan Thorax

Pemeriksaan pada thorax ada beberapa menurut Muttaqin

(2014)

a) Pemeriksaan paru

Inspeksi : Respirasi rate mengalami peningkatan

Palpasi : Tidak adanya nyeri tekan

Poltekkes Kemenkes
 2

Perkusi : Paru sonor

Auskultasi : Tidak terdapat suara tambahan

b) Pemeriksaan jantung

Inspeksi : Bagian Ictus cordis tidak nampak/ tidaknya,

tidak adanya pembesaran

Palpasi : Ada peningkatan tekanan darah pada pasien

atau tidak didapatkan takikardi saat pasien

mengalami peningkatan suhu tubuh.

Perkusi : Suara jantung pekak

Auskultasi : Suara jantung BJ 1”LUB” dan BJ 2”DUB”

terdengar normal, tidak terdapat suara

tambahan.

c) Pemeriksaan Abdomen Inspeksi: bentuk simetris

Auskultasi : Bising usus biasanya diatas normal (5-

35x/menit)

Palpasi : Ada tidaknya nyeri tekan pada bagian

epigastrium

Perkusi : Hipertimpani

d) Pemeriksaan integument

Inspeksi : Adanya bintik-bintik kemerahan pada area

punggung dan ekstermitas, pucat, berkeringat

banyak

Palpasi : Turgor kulit, kulit kering, akral teraba hangat

Poltekkes Kemenkes
 2

e) Pemeriksaan anggota gerak

Pada penderita demam thypoid pada umumnya dapat

menggerakan anggota gerak ekstermitas atas dan bawak

secara penuh (Elyas, 2013).

f) Pemeriksaan genetalia dan sekitar anus

Pasien demam thypoid bisanya mengalami gangguan

pencernaaan seperti diare atau konstipasi di sekitar anus

atau genetalia kotor atau bersih, adakah hemoroid atau

tidak, saat di palpasi terdapat nyeri tekan atau tidak

(Muttaqin, 2014).

e. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang menurut Sucipta (2015) yang sering

dilakukan untuk mendiagnosa penyakit demam thypoid terdiri dari

1) Pemeriksaan darah tepi

Pemeriksaan hematologi pada penderita demam

thypoid tidak spesifik, dapat ditemukan adanya anemia

normokromik normositer dalam beberapa minggu, anemia

terjadi akibat pengaruh dari berbagai sitokin dan mediator

sehingga terjadi depresi sumsum tulang.

2) Pemeriksaan serologis widal

Pemeriksaan yang dilakukan terhadap antigen O dan

H.S. Typhi, pemeriksaan ini memiliki sensivitas dan spesifik

rendah.

Poltekkes Kemenkes
 2

3) Pemeriksaan PCR

Polymerase Chain Reaction (PCR) mengguanakan primer

H1-d yang dapat digunakan untuk mengamplifikasi gen

spesifik bakteri Salmonella Typhi, pemeriksaan ini memiliki

sensivita untuk mendeteksi bakteri dalam beberapa jam dan

pemeriksaan ini terbilang cepat dan keakuratan baik.

4) Pemeriksaan Biakan darah

Isolasi kuman pada penderita demam thypoid dapat

dilakukan dengan cara mengambil biakan dari berbagai

tempat dalam tubuh, pemeriksaan biakan darah memberikan

hasil positif 40-60% .pemeriksaan ini akan menghasilkan

senvitas yang baik pada minggu pertama selama sakit

5) Pemeriksaan Tubex

Salah satu pemeriksaan yang dapat digunakan sebagai

alternatif untuk mengetahui penyakit demam thypoid secara

lebih diniyaitu dengan cara mendeteksi antigen spesifik dari

kuman Salmonella (lipopolisakarida 09) melalui

pemeriksaan Igm anti salmonella (Tubex TF). Pada

pemeriksaan ini untuk hasil lebih spesifik, sensitif dan lebih

praktis (Hasta, 2020).

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilian klinis mengenai

respons pasien terhadap suatu masalah kesehatan atau proses kehidupan

Poltekkes Kemenkes
 2

yang didalamnya baik berlangsung aktual maupun potensial yang

bertujuan untuk mengidentifikasi respon pasien baik individu, keluarga

ataupun komunitas terhadap situasi yang berkaitan mengenai kesehatan.

Diagnosa yang biasanya muncul pada pasien demam thypoid menurut

Tim Pokja PPNI SDKI (2016) adalah sebagai berikut:

a. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit (infeksi bakteri

Salmonella thypi)

b. Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan

mencerna makanan

c. Nyeri akut berhubungan dengan proses peradangan

d. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi Keperawatan yang digunakan pada pasien Demam

thypoid menggunakan perencanaan keperawatan menurut ( SIKI ) standar

intervensi keperawatan Indonesia serta untuk tujuan dan kriteria hasil

menggunakan standar luaran keperawatan Indonesia ( SLKI ). (Tim Pokja

PNNI SLKI, 2018) .

a. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (infeksi bakteri

Salmonella thypi)

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam

pengaturan suhu tubuh pasien dapat membaik.

Kriteria hasil: Suhu tubuh membaik, takikardi dapat meningkat.

Intervensi:

Poltekkes Kemenkes
 3

1) Observasi

a) Identifikasi penyebab hipertermi (mis dehidrasi, terpapar

lingkungan panas, penggunaan inkubator dll)

b) Monitor suhu tubuh

2) Terapeutik

a) Sediakan lingkungan yang dingin

b) Longgarkan atau lepaskan pakaian

c) Berikan kompres hangat pada pada dahi atau leher

3) Edukasi

Anjurkan tirah baring

4) Kolaborasi

Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena, jika perlu

b. Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna

makanan

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam

kemampuan saluran cerna dapat membaik

Kriteria Hasil : Mual muntah menurun, nyeri abdomen menurun.

Intervensi:

1) Observasi

Monitor asupan dan keluarannya makanan dan cairan serta

kebutuhan kalori

2) Terapeutik

a) Diskusikan perilaku makan dan jumlah aktivitas fisik

Poltekkes Kemenkes
 3

(termasuk olahraga)

b) Dampingi ke kamar mandi untuk pengamatan perilaku

memuntahkan kembali makanan

3) Edukasi

Anjurkan membuat catatan harian tentang perasaan situasi pemicu

pengeluaran makanan (mis pengeluaran yang disengaja, muntah,

aktifitas berlebihan)

4) Kolaborasi

Kolaborasi dengan ahli gizi tentang target berat badan , kebutuhan

kalori dan pilihan makanan

c. Nyeri akut berhubungan dengan proses peradangan

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam

prose defekasi dapat membaik

Kriteria Hasil: Mual menurun, muntah menurun, nyeri abdomen

menurun

Intervensi:

1) Observasi

a) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,

intensitas nyeri

b) Identifikasi nyeri

2) Terapeutik

a) Berikan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri

b) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu

Poltekkes Kemenkes
 3

ruangan, pencahayaan kebisingan)

3) Edukasi

a) Jelaskan strategi meredakan nyeri

b) Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

4) Kolaborasi

Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

d. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam

toleransi aktivitas meningkat

Kriteria Hasil : Perasaan lemah menurun, dispnea setelah dan saat

aktivitas menurun

Intervensi:

1) Observasi

a) Monitor pola dan jam tidur

b) Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan

aktivitas

2) Terapeutik

Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis : cahaya,

suara, kunjungan)

3) Edukasi

a. Anjurkan tirah baring

b. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap.

Poltekkes Kemenkes
 3

4) Kolaborasi

Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan

makanan

4. Implementasi

Implementasi keperawatan atau tindakan merupakan suatu hal

tindakan yang dilaksanakan oleh perawat untuk melaksanakan kegiatan

kegiatan yang sudah di rencanakan dalam intervensi keperawatan dalam

proses keperawatan untuk pasien demam thypoid dengan gangguan

hipertermi menggunakan standar intervensi keperawatan Indonesia yaitu

manajemen Hipertermi, pengaturan suhu tubuh agar tetap berada pada

rentang normal, resiko defisit nutrisi dengan cara manajemen nutrisi, nyeri

akut dengan cara manajemen nyeri, serta untuk intoleransi aktivitas dengan

cara manajemen energi (Tim Pokja PPNI SIKI, 2018).

5. Evaluasi keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir dalam proses keperawatan meliputi

penilaian yang menandakan keberhasilan dari mulai diagnosis

keperawatan rencana intervensi dan implementasinya, evaluasi digunakan

sebagai suatu hal yang dapat dijadikan perbandingan untuk status

kesehatan klien, dengan tujuan untuk melihat kemampuan klien untuk

mencapai hasil melalui proses asuhan keperawatan yang telah

dilaksanakan, sehingga perawat dapat mengambil keputusan mengenai

tindak lanjut rencana asuhan keperawatan pada klien melaukan modifikasi

rencana asuhan keperawatan ketika klien mengalami kesulitan dalam

Poltekkes Kemenkes
 3

mencapai tujuan serta jika klien membutuhkan waktu yang lebih lama

dapat meneruskan rencana asuhan keperawatan (Nursalam, 2011).

Poltekkes Kemenkes