When treating injured patients, clinians rapidly asses injuries and institute life preserving therapy.

Because timing is crucial, asystematic approach that can be rapidly and accurately applied is
essential. This approach, termed the “initial assessment,” included the following

Preparation

Tiage

Primary survey with immediate resuscitation of paties with life thretening injuries

Adjuncts to the primary survey and resuscitation

Consideration of the need for patient transfer

Adjunctscto the secondary survey

Continued postresuscitation monitoring and reevaluation

Definitive care

The primary and secondary surveys are repeated frequently to identify any change in the patient’s
status that indicates the need for additional intervention. The assessment sequence presented in
this chapter reflects ablinear, or longitudinal, progression of events.

In an actual clinical situation, however, many of these activities occur simultaneously. The
longitudinal progression of the assessment process allowed clinicians an opportunity to mentally
review the progress of actual trauma resuscitation.

ATLS principles guide the assessment and resuscitation of injured patiens. Judgment in required to
determine which procedures are necessary for andividual patient’s, as they mau not require all of
the.

Saat merawat pasien yang terluka, dokter dengan cepat menilai cedera dan memulai terapi
pelestarian kehidupan. Karena waktu sangat penting, pendekatan asistematis yang dapat diterapkan
dengan cepat dan akurat sangat penting. Pendekatan ini, disebut “penilaian awal,” termasuk yang
berikut:

Persiapan

Tiage

Survei primer dengan resusitasi segera pada pasien dengan cedera yang mengancam jiwa

Tambahan untuk survei primer dan resusitasi

Pertimbangan kebutuhan transfer pasien

Tambahan untuk survei sekunder

Melanjutkan pemantauan dan evaluasi ulang pasca resusitasi

Perawatan definitif

Survei primer dan sekunder sering diulang untuk mengidentifikasi setiap perubahan status pasien
yang menunjukkan perlunya intervensi tambahan.
Urutan penilaian yang disajikan dalam bab ini mencerminkan perkembangan peristiwa yang tidak
jelas, atau memanjang.

Namun, dalam situasi klinis yang sebenarnya, banyak dari aktivitas ini terjadi secara bersamaan.
Perkembangan longitudinal dari proses penilaian memungkinkan dokter kesempatan untuk
meninjau secara mental kemajuan resusitasi trauma yang sebenarnya.

Prinsip ATLS memandu penilaian dan resusitasi pasien cedera. Pertimbangan diperlukan untuk
menentukan prosedur mana yang diperlukan untuk pasien individu, karena mereka tidak
memerlukan semuanya.

Preparation

Preparation for trauma patient’s occur in two different clinical settings: in the field and in the
hospital. First, during the prehospital phase, events are coordinated with the clinicians at the
receiving hospital. Second, during the hospital phase, preparations are Made to facilitate rapid
trauma patient resuscitation.

Persiapan untuk pasien trauma terjadi dalam dua pengaturan klinis yang berbeda: di lapangan dan di
rumah sakit. Pertama, selama fase pra-rumah sakit, acara dikoordinasikan dengan dokter di rumah
sakit penerima. Kedua, selama fase rumah sakit, persiapan dilakukan untuk memfasilitasi resusitasi
pasien trauma yang cepat.

Prehospital phase

Coordination with prehospital agencies and personel can greatly expedite treatment in the field.

The pre hospital system ideally is set up to notify the receiving hospital before personnel transport
the patient from the scene. This allows for mobilization of the hospital’s trauma team members so
that all necessary personnel and resources are present in the emergency departemen at the time of
the patient’s arrival. We

During the prehospital phase, providers emphasize airways maintenance, control of eternal bleeding
and shock, immobilization of the patient, and immediate tranport to the closest appropriate facility,
prefferably averified trauma center. Prehospital providers must make every effort to minimize
science time , aconcept that is supported by the field tiage decision scheme, show in.

Emphasis Is placed on obtaining and reporting information needed for tiage at the hospital,
including time of injury, events reletade to the injury, and patient’s history. The mechanisms of
injury can suggest the degree of injury as well as specific injuries the patient needed evaluated and
treated.

The use of prehospital care protocols and the ability to acces on line medical direction can fasilitate
and improve care initiated in the field. Periodic multidiciplinary review of patien care through a
qualify improvement process is an essential componentcof each hospital’s trauma program.

Fase pra-rumah sakit

Koordinasi dengan lembaga dan personel pra-rumah sakit dapat sangat mempercepat perawatan di
lapangan.

Sistem pra rumah sakit idealnya diatur untuk memberi tahu rumah sakit penerima sebelum personel
mengangkut pasien dari tempat kejadian. Hal ini memungkinkan mobilisasi anggota tim trauma
rumah sakit sehingga semua personel dan sumber daya yang diperlukan ada di unit gawat darurat
pada saat kedatangan pasien.

Selama fase pra-rumah sakit, penyedia menekankan pemeliharaan saluran udara, kontrol
perdarahan abadi dan syok, imobilisasi pasien, dan transportasi segera ke fasilitas terdekat yang
sesuai, lebih disukai pusat trauma yang diverifikasi. Penyedia pra-rumah sakit harus melakukan
segala upaya untuk meminimalkan waktu sains, sebuah konsep yang didukung oleh skema
keputusan ikatan lapangan, muncul.

Penekanan ditempatkan pada memperoleh dan melaporkan informasi yang diperlukan untuk tiage
di rumah sakit, termasuk waktu cedera, kejadian yang berkaitan dengan cedera, dan riwayat pasien.
Mekanisme cedera dapat menunjukkan tingkat cedera serta cedera spesifik yang perlu dievaluasi
dan diobati oleh pasien.

Penggunaan protokol perawatan pra-rumah sakit dan kemampuan untuk mengakses arahan medis
on line dapat memfasilitasi dan meningkatkan perawatan yang dimulai di lapangan. Tinjauan
multidisipliner berkala terhadap perawatan pasien melalui proses peningkatan yang memenuhi
syarat merupakan komponen penting dari program trauma setiap rumah sakit

field triage decision scheme

skema keputusan triase lapangan

steps 1 and steps 2 attempt to identify the mostseriously injured patients. these patients should be
transported preferentially to the highest of care within the defined trauma system

langkah 1 dan langkah 2 mencoba mengidentifikasi pasien yang cedera paling serius. pasien ini harus
diangkut secara istimewa ke perawatan tertinggi dalam sistem trauma yang ditentukan

all penetrating injures to head, neck, torse and extremities proximal to the elbow and knee

chest wall instability or deformity

two or more proximal long-bone fractures

crushed, degloved, mangled, or pulseless extremity

amputation proximal to wrist or ankle

open or depressed skull fracture

paralysis

semua luka tembus ke kepala, leher, dada dan ekstremitas proksimal siku dan lutut

ketidakstabilan atau deformitas dinding dada

dua atau lebih fraktur tulang panjang proksimal

ekstremitas yang hancur, terkelupas, tercabik-cabik, atau tanpa nadi

amputasi proksimal pergelangan tangan atau pergelangan kaki

fraktur tengkorak terbuka atau tertekan

kelumpuhan

assess mechanism of injury and evidence of high-energy impact

menilai mekanisme cedera dan bukti dampak energi tinggi

kecelakaan kendaraan bermotor resiko tinggi

high risk motor vehicle crash

intrusion, including roof:

occupant side

any side
ejection from vehicle

death in same paseenger compartement

vehicle telemetry data consistent with high risk of injury

auto vs pedestarian/bicyclist thrown, run over, or with significant impact

intrusi, termasuk atap:

sisi penghuni

sisi manapun

ejeksi dari kendaraan

kematian di kompartemen penumpang yang sama

data telemetri kendaraan yang konsisten dengan risiko cedera yang tinggi

mobil vs pejalan kaki/pengendara sepeda terlempar, terlindas, atau berdampak signifikan

asses special patient or system consideration

menilai pasien khusus atau pertimbangan sistem

anticoagulant use and bleeding disorders

patients with head injury are at high risk for rapid deterioration

transport to a trauma center or hospital capable of timely and through evaluation and initial
management of potentially serious injuries. consider consultation with medical direction

penggunaan antikoagulan dan gangguan perdarahan

pasien dengan cedera kepala berada pada risiko tinggi untuk perburukan yang cepat
transportasi ke pusat trauma atau rumah sakit yang mampu tepat waktu dan melalui evaluasi dan
manajemen awal cedera yang berpotensi serius. pertimbangkan konsultasi dengan arahan medis

Hospital fase

advance planning for the arrival of trauma patient's is essential. the hand over between prehospital
providers and those at

the receiving hospital should be a smooth process, directed by the trauma team leader, ensuring
that all important information is available to the entire team. critical aspects of hospital preparation
include the following:

a resuscitation area is available for trauma patient's

properly functioning airway equipment is organized, tested and strategically placed to be easily
accessible

warmed intravenous crystalloid solutions are immediately available for infusion, as are appropriate
monitoring devices

a protocol to summon additional medical assistance is in place, as well as a means to ensure prompt
responses by laboratory and radiology personnel

transfer agreements with verified trauma centers are established and oprational

due to concerns about communicable disease, particularly

perencanaan awal untuk kedatangan pasien trauma sangat penting. serah terima antara penyedia
pra-rumah sakit dan mereka yang berada di

rumah sakit penerima harus menjadi proses yang lancar, diarahkan oleh pemimpin tim trauma,
memastikan bahwa semua informasi penting tersedia untuk seluruh tim. aspek penting dari
persiapan rumah sakit meliputi:

area resusitasi tersedia untuk pasien trauma

peralatan saluran udara yang berfungsi dengan baik diatur, diuji, dan ditempatkan secara strategis
agar mudah diakses

larutan kristaloid intravena yang dihangatkan segera tersedia untuk infus, seperti juga perangkat
pemantauan yang sesuai

ada protokol untuk memanggil bantuan medis tambahan, serta sarana untuk memastikan tanggapan
cepat oleh personel laboratorium dan radiologi;

perjanjian transfer dengan pusat trauma terverifikasi dibuat dan operasional

karena kekhawatiran tentang penyakit menular, khususnya

triage involves the sorting of patients basee on the resouces required fir treatment and the
resources that are actually available. the order of treatment is based on the ABC priorities. other
factors that can affect triage and treatment priority include the severity of injury, ability to survive
and available resources.

triase melibatkan pemilahan pasien berdasarkan sumber daya yang diperlukan perawatan cemara
dan sumber daya yang benar-benar tersedia. urutan pengobatan didasarkan pada prioritas ABC.
faktor lain yang dapat mempengaruhi triase dan prioritas pengobatan termasuk tingkat keparahan
cedera, kemampuan untuk bertahan hidup dan sumber daya yang tersedia

Triage also includes the sorting of patients in the field to help determine the appropriate receiving
medical facility. Trauma team activation may be considered for severely injured patients. Prehospital
personnel and their medical directors are responsible for ensuring that appropriate patients arrive at
appropriate hospitals. For example, delivering a patient who has sustained severe trauma to a
hospital other than a trauma center is inappropriate when such a center is available (see n FIGURE 1-
2). Prehospital trauma scoring is often helpful in identifying severely injured patients who warrant
transport to a trauma center.

Triase juga mencakup pemilahan pasien di lapangan untuk membantu menentukan penerima medis
yang tepat fasilitas. Aktivasi tim trauma dapat dipertimbangkan untuk pasien yang terluka parah.
Personil pra-rumah sakit dan direktur medis mereka bertanggung jawab untuk memastikan bahwa
pasien yang tepat tiba di rumah sakit yang sesuai. Misalnya, mengantarkan pasien yang menderita
trauma parah ke rumah sakit selain pusat trauma
tidak pantas ketika pusat seperti itu tersedia (lihat n GAMBAR 1-2). Penilaian trauma pra-rumah sakit
sering membantu dalam mengidentifikasi pasien yang terluka parah yang menjamin transportasi ke
pusat trauma.

Multiple Casualties
Multiple-casualty incidents are those in which the number of patients and the severity of their
injuries do not exceed the capability of the facility to render care. In such cases, patients with life-
threatening problems and those sustaining multiple-system injuries are treated first.

Banyak Korban Insiden multi-korban adalah insiden di mana jumlah pasien dan tingkat keparahan
cedera mereka tidak melebihi kemampuan fasilitas untuk memberikan perawatan. Dalam kasus
seperti itu, pasien dengan masalah yang mengancam jiwa dan mereka yang mengalami cedera multi-
sistem adalah dirawat terlebih dahulu

Mass Casualties
In mass-casualty events, the number of patients and the severity of their injuries does exceed the
capability of the facility and staff. In such cases, patients having the greatest chance of survival and
requiring the least expenditure of time, equipment, supplies, personnel are treated first.

Korban massal dalam acara-greast-coststy, acara pasien dan tingkat keparahan luka mereka melebihi
kemampuan fasilitas dan staf. Dalam kasus tersebut, pasien yang memiliki kesempatan terbesar
untuk bertahan hidup dan membutuhkan pengelolaan waktu, peralatan, persediaan, personil yang
diperlakukan terlebih dahulu.

Primary Survey with Simultaneous Resuscitation

Patients are assessed, and their treatment priorities are established, based on their injuries, vital
signs, and the injury mechanisms. Logical and sequential treatment priorities are established based
on the overall assessment of the patient. The patient’s vital functions must be assessed quickly and
efficiently. Management consists of a rapid primary survey with simultaneous resuscitation of vital
functions, a more detailed secondary survey, and the initiation of definitive care.

The primary survey encompasses the ABCDEs of trauma care and identifies life-threatening
conditions by adhering to this sequence:

• Airway maintenance with restriction of cervical spine motion

• Breathing and ventilation

• Circulation with hemorrhage control

• Disability(assessment of neurologic status)

• Exposure/Environmental control

Pasien dinilai, dan prioritas pengobatan mereka terbentuk, berdasarkan luka mereka, tanda vital,
dan mekanisme cedera. Prioritas pengobatan logis dan sekuensial didirikan berdasarkan penilaian
keseluruhan pasien. Fungsi vital pasien harus dinilai dengan cepat dan efisien. Manajemen terdiri
dari sebuah survei primer yang cepat dengan resusitasi fungsi vital yang simultan, survei sekunder
yang lebih rinci, dan inisiasi perawatan definitif.
Survei utama mencakup kawasan trauma dan memperhatikan kondisi yang mengancam jiwa dengan
mengikuti urutan ini:

• Perawatan saluran nafas dengan pembatasan gerakan tulang belakang serviks

• Pernapasan dan ventilasi

• Sirkulasi dengan pengendalian perdarahan

• Ketidakmampuan (penilaian terhadap status neurologis)

• Paparan / Pengendalian Lingkungan Hidup.

Clinicians can quickly assess A, B, C, and D in a trauma patient (10-second assessment) by identifying
themselves, asking the patient for his or her name, and asking what happened. An appropriate
response suggests that there is no major airway compromise (i.e., ability to speak clearly), breathing
is not severely compromised (i.e., ability to generate air movement to permit speech), and the level
of consciousness is not markedly decreased (i.e., alert enough to describe what happened). Failure
to respond to these questions suggests abnormalities in A, B, C, or D that warrant urgent assessment
and management.

Dokter dapat dengan cepat menilai a, b, c, dan d dalam pasien trauma (penilaian 10 detik) dengan
mengidentifikasi diri mereka sendiri, meminta pasien untuknya, dan bertanya apa yang terjadi.
Tanggapan yang tepat menunjukkan bahwa tidak ada kompromi jalan raya utama (I.E, kemampuan
untuk berbicara dengan jelas), pernapasan tidak terganggu (kurangnya, kemampuan untuk
menghasilkan gerakan udara untuk mengizinkan pidato), dan tingkat kesadaran tidak diturunkan
(saya., Waspada cukup untuk menggambarkan apa yang terjadi). Kegagalan untuk menanggapi
pertanyaan-pertanyaan ini menunjukkan kelainan dalam A, B, C, atau D yang menjamin penilaian
dan manajemen yang mendesak.

During the primary survey, life-threatening conditions are identified and treated in a prioritized
sequence based on the effects of injuries on the patient’s physiology, because at first it may not be
possible to identify specific anatomic injuries. For example, airway compromise can occur secondary
to head trauma, injuries causing shock, or direct physical trauma to the airway. Regardless of the
injury causing airway compromise, the first priority is airway management: clearing the airway,
suctioning, administering oxygen, and opening and securing the airway. Because the prioritized
sequence is based on the degree of life threat, the abnormality posing the greatest threat to life is
addressed first.

Recall that the prioritized assessment and management procedures described in this chapter are
presented as sequential steps in order of importance and to ensure clarity; in practice, these steps
are frequently accomplished simultaneously by a team of healthcare professionals

Selama survei primer, kondisi yang mengancam jiwa diidentifikasi dan diobati dalam urutan yang
diprioritaskan berdasarkan efek cedera pada fisiologi pasien, karena pada awalnya mungkin tidak
mungkin untuk mengidentifikasi cedera anatomis tertentu. Misalnya, kompromi jalan nafas bisa
terjadi sekunder ke kepala trauma, luka yang menyebabkan kejutan, atau trauma fisik langsung ke
jalan napas. Terlepas dari cedera yang menyebabkan kompromi jalan raya, prioritas pertama adalah
manajemen jalan nafas: membersihkan jalan napas, menghilang, mengelola oksigen, dan membuka
dan mengamankan jalan napas. Karena urutan yang diprioritaskan berdasarkan tingkat ancaman
hidup, kelainan yang menimbulkan ancaman terbesar bagi kehidupan ditujukan terlebih dahulu.
Ingatlah bahwa prosedur penilaian dan pengelolaan yang diprioritaskan yang diuraikan dalam bab ini
disajikan sebagai langkah berurutan dalam kepentingan dan untuk memastikan kejelasan; Dalam
prakteknya, langkah-langkah ini sering dilakukan secara bersamaan oleh tim profesional kesehatan.

Airway Maintenance with RESTRICTION OF CERVICAL SPINE MOTION

Upon initial evaluation of a trauma patient, first assess the airway to ascertain patency. This rapid
assessment for signs of airway obstruction includes inspecting for foreign bodies; identifying facial,
mandibular, and/or tracheal/laryngeal fractures and other injuries that can result in airway
obstruction; and suctioning to clear accumulated blood or secretions that may lead to or be causing
airway obstruction. Begin measures to establish a patent airway while restricting cervical spine
motion.

Perawatan Airway dengan pembatasan gerakan tulang belakang serviks

pada evaluasi awal pasien trauma, pertama menilai jalan napas untuk memastikan patensi. Penilaian
cepat untuk tanda-tanda obstruksi jalan napas meliputi pemeriksaan mandiri; Mengidentifikasi
fraktur wajah, mandibula, dan / atau trakea / laring dan luka-luka lainnya yang dapat mengakibatkan
obstruksi jalan napas; dan suctioning untuk menghapus akumulasi darah atau sekresi yang dapat
menyebabkan atau menyebabkan penyumbatan jalan nafas. Mulai langkah-langkah untuk
membangun jalan nafas paten sambil membatasi gerakan tulang belakang serviks.

If the patient is able to communicate verbally, the airway is not likely to be in immediate jeopardy;
however, repeated assessment of airway patency is prudent. In addition, patients with severe head
injuries who have an altered level of consciousness or a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 8 or
lower usually require the placement of a definitive airway (i.e., cuffed, secured tube in the trachea).
(The GCS is further explained and demonstrated in Chapter 6: Head Trauma and the MyATLS app.)
Initially, the jaw-thrust or chin-lift maneuver often suffices as an initial intervention. If the patient is
unconscious and has no gag reflex, the placement of an oropharyngeal airway can be helpful
temporarily. Establish a definitive airway if there is any doubt about the patient’s ability to maintain
airway integrity.

Jika pasien mampu berkomunikasi secara verbal, jalan napasinya tidak mungkin berada dalam
keadaan terdekat; Namun, penilaian berulang dari paten jerawat berhati-hati. Selain itu, pasien
dengan cedera kepala yang parah yang memiliki tingkat kesadaran yang berubah atau skor skala
Galagasow Coma (GCS) 8 atau lebih rendah biasanya memerlukan penempatan jalan nafas yang
pasti (I.E, cuffed, tabung aman di trakea). (GC lebih jelas dijelaskan dan ditunjukkan pada Bab 6:
Trauma kepala dan aplikasi MyAlls.) Awalnya, manuver dahaga atau dagu-domba yang sering
dikhotfikkan sebagai intervensi awal. Jika pasien tidak sadar dan tidak memiliki refleks GAG,
penempatan jalan nafas orofaringe dapat membantu sementara. Menetapkan jalan nafas yang pasti
jika ada keraguan tentang kemampuan pasien untuk menjaga integritas saluran air.
The finding of nonpurposeful motor responses strongly suggests the need for definitive airway
management. Management of the airway in pediatric patients requires knowledge of the unique
anatomic features of the position and size of the larynx in children, as well as special equipment

Temuan respons motor yang tidak rongser sangat menyarankan kebutuhan akan pengelolaan jalan
nafas definitif. Pengelolaan jalan nafas pada pasien anak memerlukan pengetahuan tentang fitur
anatomik yang unik dari posisi dan ukuran laring pada anak-anak, serta peralatan khusus

While assessing and managing a patient’s airway, take great care to prevent excessive movement of
the cervical spine. Based on the mechanism of trauma, assume that a spinal injury exists. Neurologic
exam-ination alone does not exclude a diagnosis of cervical spine injury. The spine must be
protected from excessive mobility to prevent development of or progression of a deficit. The cervical
spine is protected with a cervical collar. When airway management is necessary, the cervical collar is
opened, and a team member manually restricts motion of the cervical spine

Saat menilai dan mengelola jalan napas pasien, berhati-hati untuk mencegah pergerakan tulang
belakang serviks yang berlebihan. Berdasarkan mekanisme trauma, asumsikan bahwa cedera spinal
ada. Ujian neurologis saja tidak mengecualikan diagnosis cedera tulang belakang serviks. Tulang
belakang harus dilindungi dari mobilitas berlebihan untuk mencegah perkembangan atau
perkembangan defisit. Tulang belakang serviks dilindungi dengan kerah serviks. Saat manajemen
saluran air mata, kerah serviks dibuka, dan anggota tim secara manual membatasi gerakan tulang
belakang serviks.

While every effort should be made to recognize airway compromise promptly and secure a definitive
airway, it is equally important to recognize the potential for progressive airway loss. Frequent
reevaluation of airway patency is essential to identify and treat patients who are losing the ability to
maintain an adequate airway. Establish an airway surgically if intubation is contraindicated or cannot
be accomplished.

Sementara setiap usaha harus dilakukan untuk mengenali kompromi jalan nafas segera dan
mengamankan jalan nafas yang pasti, sama pentingnya untuk mengenali potensi kehilangan jalan
nafsu progresif. Sering reevaluasi paten jerami sangat penting untuk mengidentifikasi dan mengobati
pasien yang kehilangan kemampuan untuk menjaga jalan napas yang memadai. Membangun jalan
napas secara surabah jika intubasi dikontraindikasikan atau tidak dapat dilakukan.

Breathing and Ventilation

Airway patency alone does not ensure adequate ventilation. Adequate gas exchange is required to
maximize oxygenation and carbon dioxide elimination. Ventilation requires adequate function of the
lungs, chest wall, and diaphragm; therefore, clinicians must rapidly examine and evaluate each
component. To adequately assess jugular venous distention, position of the trachea, and chest wall
excursion, expose the patient’s neck and chest. Perform auscultation to ensure gas flow in the lungs.
Visual inspection and palpation can detect injuries to the chest wall that may be compromising
ventilation. Percussion of the thorax can also identify abnormalities, but during a noisy resuscitation
this evaluation may be inaccurate.

Pernapasan dan ventilasi

jalan napas jalan memadukan tidak mementingkan ventilasi yang memadai. Pertukaran gas yang
memadai diperlukan untuk memaksimalkan eliminasi oksigenasi dan karbon dioksida. Ventilasi
memerlukan fungsi paru-paru yang memadai, dinding dada, dan diafragma; Oleh karena itu, dokter
harus cepat memeriksa dan mengevaluasi setiap komponen. Untuk menilai secara ketat nisan vena
junular, posisi trakea, dan tamas dinding dada, mengekspos leher dan dada pasien. Lakukan
auskultasi untuk memastikan arus gas di paru-paru. Inspeksi visual dan palpasi dapat mendeteksi
luka pada dinding dada yang mungkin mengorbankan ventilasi. Perusius thora juga bisa
mengidentifikasi kelainan, namun selama resusitasi berisik yang diupdate evaluasi ini mungkin tidak
aku1rat.

Injuries that significantly impair ventilation in the short term include tension pneumothorax, massive
hemothorax, open pneumothorax, and tracheal or bronchial injuries. These injuries should be
identified during the primary survey and often require immediate attention to ensure effective
ventilation. Because a tension pneumothorax compromises ventilation and circulation dramatically
and acutely, chest decompression should follow immediately when suspected by clinical evaluation

Cedera yang secara signifikan mengganggu ventilasi dalam jangka pendek meliputi tne tionghit,
ponduororax, massa peways botol, dan cedera trakea atau bronkial. Cedera ini harus diidentifikasi
selama survei primer dan sering memerlukan perhatian langsung untuk memastikan ventilasi yang
efektif. Karena tne time pneumotoraks mengkomporis ventilasi dan sirkulasi secara dramatis dan
akut, dekompresi dada harus segera disusun saat dicurigai dengan evaluasi klinis

Every injured patient should receive supplemental oxygen. If the patient is not intubated, oxygen
should be delivered by a mask-reservoir device to achieve optimal oxygenation. Use a pulse
oximeter to monitor adequacy of hemoglobin oxygen saturation. Simple pneumothorax, simple
hemothorax, fractured ribs, flail chest, and pulmonary contusion can compromise ventilation to a
lesser degree and are usually identified during the secondary survey. A simple pneumothorax can be
converted to a tension pneumothorax when a patient is intubated and positive pressure ventilation
is provided before decompressing the pneumothorax with a chest tube

Setiap pasien yang terluka harus menerima oksigen tambahan. Jika pasien tidak diusbulkan, oksigen
harus disampaikan oleh perangkat reservoir mask untuk mencapai oksigenasi yang optimal. Gunakan
oksimeter pulsa untuk memantau kecukupan saturasi oksigen hemoglobin. Pneumotoraks
sederhana, hemothora sederhana, rusuk retak, dada ringan, dan kontur paru dapat membahayakan
ventilasi ke tingkat yang lebih rendah dan biasanya diidentifikasi selama survei s hasanahekunder.
Pneumotoraks sederhana dapat diubah menjadi tne tiong pneumotoraks saat pasien dimetujui dan
ventilasi tekanan positif disediakan sebelum mendekompres pneumotoraks dengan tabung dada.

Circulation with Hemorrhage Control

Circulatory compromise in trauma patients can result from a variety of injuries. Blood volume,
cardiac output, and bleeding are major circulatory issues to consider.

Sirkulasi dengan kontrol perdarahan peredaran darah komersial pada pasien trauma dapat berakibat
dari berbagai cedera. Volume darah, output jantung, dan pendarahan adalah isu peredaran darah
utama yang perlu dipertimbangkan.

Blood Volume and Cardiac Output

Hemorrhage is the predominant cause of preventable deaths after injury. Identifying, quickly
controlling hemorrhage, and initiating resuscitation are therefore crucial steps in assessing and
managing such patients. Once tension pneumothorax has been excluded as a cause of shock,
consider that hypotension following injury is due to blood loss until proven otherwise. Rapid and
accurate assessment of an injured patient’s hemodynamic status is essential. The elements of clinical
observation that yield important information within seconds are level of consciousness, skin
perfusion, and pulse.

Volume darah dan perdarahan keluaran jantung adalah penyebab utama kematian yang dapat
dicegah setelah cedera. Mengidentifikasi, dengan cepat mengendalikan perdarahan, dan memulai
resusitasi oleh karena itu merupakan langkah penting dalam menilai dan mengelola pasien tersebut.
Begitu tegangan pneumotoraks telah dikecualikan sebagai penyebab kejutan, pertimbangkan bahwa
hipotensi menyusul cedera adalah karena kehilangan darah sampai terbukti sebaliknya. Penilaian
yang cepat dan akurat tentang status hemodinamik pasien yang terluka sangat penting. Unsur
pengamatan klinis yang menghasilkan informasi penting dalam hitungan detik adalah tingkat
kesadaran, perfusi kulit, dan pulsa.

• Level of Consciousness—When circulating blood volume is reduced, cerebral perfusion may be

critically impaired, resulting in an altered level of consciousness.

• Skin Perfusion—This sign can be helpful in evaluating injured hypovolemic patients. A patient with
pink skin, especially in the face and extremities, rarely has critical hypovolemia after injury.
Conversely, a patient with hypovolemia may have ashen, gray facial skin and pale extremities.

• Pulse—A rapid, thready pulse is typically a sign of hypovolemia. Assess a central pulse (e.g.,
femoral or carotid artery) bilaterally for quality, rate, and regularity. Absent central pulses that
cannot be attributed to local factors signify the need for immediate resuscitative action.

• Tingkat kesadaran - Bila melilaskan volume darah berkurang, perfusi serebral mungkin mengalami
gangguan kritis, sehingga menghasilkan tingkat kesadaran yang berubah.

• Perfusi kulit - tanda ini dapat membantu dalam mengevaluasi pasien hipovolemik yang cedera.
Seorang pasien dengan kulit pink, terutama di wajah dan ekstremitas, jarang memiliki hipovolemia
kritis setelah cedera. Sebaliknya, pasien dengan hipovolemia mungkin memiliki ashen, kulit wajah
abu-abu dan ekstremitas pucat.

• Pulse-A cepat, abadi threadre biasanya merupakan tanda hipovolemia. Menilai pulsa pusat
(misalnya, arteri femoral atau karotid) secara bilateral untuk kualitas, rate, dan keteraturan. Absen
pulpen pusat yang tidak dapat dikaitkan dengan faktor-faktor lokal menandakan kebutuhan akan
tindakan resusitatif segera.

Bleeding
Identify the source of bleeding as external or internal. External hemorrhage is identified and
controlled during the primary survey. Rapid, external blood loss is managed by direct manual
pressure on the wound. Tourniquets are effective in massive exsanguination from an extremity but
carry a risk of ischemic injury to that extremity. Use a tourniquet only when direct pressure is not
effective and the patient’s life is threatened. Blind clamping can result in damage to nerves and
veins. The major areas of internal hemorrhage are the chest, abdomen, retroperitoneum, pelvis, and
long bones. The source of bleeding is usually identified by physical examination and imaging (e.g.,
chest x-ray, pelvic x-ray, focused assessment with sonography for trauma [FAST], or diagnostic
peritoneal lavage [DPL]). Immediate management may include chest decompression, and application
of a pelvic stabilizing device and/or extremity splints. Definitive management may require surgical or
interventional radiologic treatment and pelvic and long-bone stabilization. Initiate surgical
consultation or transfer procedures early in these patients.

Perdarahan mengidentifikasi sumber pendarahan sebagai eksternal atau internal. Perdarahan

eksternal diidentifikasi dan dikendalikan selama survei primer. Rugi, kehilangan

eksternal dikelola oleh tekanan manual langsung pada luka. Tourniquets efektif dalam ekssanguasi
besar dari ekstremitas namun membawa risiko cedera iskemik terhadap ekstremitas tersebut.
Gunakan tourniquet hanya saat tekanan langsung tidak efektif dan kehidupan pasien terancam. Klip
buta bisa menyebabkan kerusakan pada saraf dan pembuluh darah. Bidang utama perdarahan
internal adalah dada, perut, retroperitoneum, panggul, dan tulang panjang. Sumber pendarahan
biasanya diidentifikasi oleh pemeriksaan fisik dan pencitraan (misalnya, sinar-X dada, sinar-x pelet,
pelaporan yang terfokus pada sonografi untuk trauma [FAST], atau divostic zat labangal [DPL]).
Manajemen segera mungkin mencakup dekompresi dada, dan penerapan perangkat stabilisasi
panggul dan / atau splints ekstremitas. Manajemen pasti mungkin memerlukan pengobatan
radiologis bedah atau intervensional dan stabilisasi panggul dan tulang panjang. Memulai konsultasi
bedah atau prosedur transfer di awal pasien ini.

Definitive bleeding control is essential, along with appropriate replacement of intravascular volume.
Vascular access must be established; typically two large-bore peripheral venous catheters are placed
to administer fluid, blood, and plasma. Blood samples for baseline hematologic studies are obtained,
including a pregnancy test for all females of childbearing age and blood type and cross matching. To
assess the presence and degree of shock, blood gases and/or lactate level are obtained. When
peripheral sites cannot be accessed, intraosseous infusion, central venous access, or venous
cutdown may be used depending on the patient’s injuries and the clinician’s skill leve

[Link] and continued volume resuscitation is not a substitute for definitive control of
[Link] associated with injury is most often hypovolemic in origin. In such cases, initiate
IV fluid therapy with crystalloids. All IV solutions should be warmed either by storage in a warm
environment (i.e., 37°C to 40°C, or 98.6°F to 104°F) or administered through fluid-warming devices.
A bolus of 1 L of an isotonic solution may be required to achieve an appropriate response in an adult
patient. If a patient is unresponsive to initial crystalloid therapy, he or she should receive a blood
transfusion. Fluids are administered judiciously, as aggressive resuscitation before control of
bleeding has been demonstrated to increase mortality and morbidity.

Kontrol pendarahan definitif sangat penting, bersamaan dengan penggantian volume intravaskular
yang sesuai. Akses vaskular harus didirikan; Biasanya dua kateter vena periferal yang besar-besat
ditempatkan untuk mengelola cairan, darah, dan plasma. Sampel darah untuk studi hematologis
awal diperoleh, termasuk tes kehamilan bagi semua wanita usia dan darah tipe darah dan
pencocokan silang. Untuk menilai kehadiran dan tingkat kejutan, gas darah dan / atau laktat level
diperoleh. Ketika situs periferal tidak dapat diakses, infus intraosse, akses vena sentral, atau
pemotongan vena dapat digunakan tergantung pada luka pasien dan tingkat keterampilan dokter.
Agen dan resusitasi volume terus menerus bukan pengganti pengendalian definitif [Link]
yang terkait dengan cedera paling sering hipovolemic in. Dalam kasus tersebut, memulai terapi
cairan IV dengan kristaloid. Semua solusi IV harus dihangatkan baik oleh penyimpanan di lingkungan
yang hangat (I.E, 37 ° C sampai 40 ° C, atau 98,6 ° F sampai 104 ° F) atau diberikan melalui perangkat
pemanasan cairan. Bolus 1 l Ilotonic solusi dapat diminta untuk mencapai respon yang tepat pada
pasien dewasa. Jika pasien tidak responsif terhadap terapi kristaloid awal, dia harus menerima
transfusi darah. Cairan diberikan secara ucapan, sebagai resusitasi agresif sebelum pengendalian
pendarahan telah ditunjukkan untuk meningkatkan kematian dan morbiditas.

Severely injured trauma patients are at risk for coagulopathy, which can be further fueled by
resuscitative measures. This condition potentially establishes a cycle of ongoing bleeding and further
resuscitation, which can be mitigated by use of massive transfusion protocols with blood
components administered at predefined low ratios. One study that evaluated trauma patients
receiving fluid in the ED found that crystalloid esuscitation of more than 1.5 L independently
increased the odds ratio of death. Some severely injured patients arrive with coagulopathy already
established, which has led some jurisdictions to administer tranexamic acid preemptively in severely
injured patients. European and American military studies demonstrate improved survival when
tranexamic acid is administered within 3 hours of injury. When bolused in the field follow up infusion
is given over 8 hours in the hospital

Pasien trauma yang terluka sangat berisiko terkena koagulopati, yang dapat dibelinya lebih lanjut
oleh langkah resusitasi. Kondisi ini berpotensi menetapkan siklus pendarahan yang terus berlanjut
dan resusitasi lebih lanjut, yang dapat dikurangi dengan menggunakan protokol transfusi besar-
besaran dengan komponen darah yang diberikan pada rasio rendah yang telah ditentukan. Satu
studi yang mengevaluasi trauma pasien yang menerima cairan di ED menemukan bahwa eskitasi
kristaloid lebih dari 1,5 l dengan mandiri meningkatkan rasio pelonggaran kematian. Beberapa
pasien terluka yang terluka tiba dengan koagulopati yang sudah mapan, yang telah menyebabkan
beberapa yurisdiksi mengelola asam traneksam secara preemptive pada pasien yang terluka parah.
Studi militer Eropa dan Amerika menunjukkan kelangsungan hidup yang lebih baik saat asam
traneksam diberikan dalam waktu 3 jam sejak cedera. Bila dilembabkan di lapangan tindak lanjut
infus diberikan lebih dari 8 jam di rumah sakit.

Disability (Neurologic Evaluation)

A rapid neurologic evaluation establishes the patient’s level of consciousness and pupillary size and
reaction; identifies the presence of lateralizing signs; and determines spinal cord injury level, if
present. The GCS is a quick, simple, and objective method of determining the level of consciousness.
The motor score of the GCS correlates with outcome. A decrease in a patient’s level of consciousness
may indicate decreased cerebral oxygenation and/or perfusion, or it may be caused by direct
cerebral injury. An altered level of consciousness indicates the need to immediately reevaluate the
patient’s oxygenation, ventilation, and perfusion status. Hypoglycemia, alcohol, narcotics, and other
drugs can also alter a patient’s level of consciousness. Until proven otherwise, always presume that
changes in level of consciousness are a result of central nervous system injury. Remember that drug
or alcohol intoxication can accompany traumatic brain injury. Primary brain injury results from the
structural effect of the injury to the brain. Prevention of secondary brain injury by maintaining
adequate oxygenation and perfusion are the main goals of initial management. Because evidence of
brain injury can be absent or minimal at the time of initial evaluation, it is crucial to repeat the
examination. Patients with evidence of brain injury should be treated at a facility that has the
personnel and resources to anticipate and manage the needs of these patients. When resources to
care for these patients are not available arrangements for transfer should begin as soon as this
condition is [Link], consult a neurosurgeon once a brain injury is recognized.

Cacat (evaluasi neurologis)

Evaluasi neurologis yang cepat menetapkan tingkat kesadaran pasien dan ukuran dan reaksi pupil;
mengidentifikasi adanya tanda lateralisasi; dan menentukan tingkat cedera tali tulang belakang, jika
ada. GCS adalah metode cepat, sederhana, dan obyektif untuk menentukan tingkat kesadaran. Skor
motor dari GC berkorelasi dengan hasil. Penurunan tingkat kesadaran pasien dapat menunjukkan
penurunan oksigenasi dan / atau perfusi serebral, atau mungkin disebabkan oleh cedera serebral
langsung. Tingkat kesadaran yang berubah menunjukkan kebutuhan untuk segera mengevaluasi
status oksigenasi, ventilasi, dan status perfusi pasien. Hipoglikemia, alkohol, narkotika, dan obat-
obatan lain juga dapat mengubah tingkat kesadaran pasien. Sampai terbukti sebaliknya, selalu kira
bahwa perubahan pada tingkat kesadaran merupakan hasil dari cedera sistem saraf pusat. Ingat
bahwa keracunan obat atau alkohol dapat menyertai cedera otak traumatis. Cedera otak primer
menghasilkan efek struktural luka pada otak. Pencegahan Cedera Otak Sekunder Dengan
mempertahankan oksigenasi dan perfusi yang memadai adalah tujuan utama pengelolaan awal.
Karena bukti cedera otak bisa absen atau minimal pada saat evaluasi awal, sangat penting untuk
mengulang pemeriksaan. Pasien dengan bukti cedera otak harus dirawat di fasilitas yang memiliki
personil dan sumber daya untuk mengantisipasi dan mengelola kebutuhan pasien ini. Bila sumber
daya untuk perawatan pasien ini tidak tersedia untuk transfer harus dimulai begitu kondisi ini diakui.
Konsultan, konsultasikan dengan saraf Pernah menjadi cedera otak yang diakui.

Exposure and Environmental Control

During the primary survey, completely undress the patient, usually by cutting off his or her garments
to facilitate a thorough examination and assessment. After completing the assessment, cover the
patient with warm blankets or an external warming device to prevent him or her from developing
hypothermia in the trauma receiving area. Warm intravenous fluids before infusing them, and
maintain a warm environment. Hypothermia can be present when the patient arrives, or it may
develop quickly in the ED if the patient is uncovered and undergoes rapid administration of room-
temperature fluids or refrigerated blood. Because hypothermia is a potentially lethal complication in
injured patients, take aggressive measures to prevent the loss of body heat and restore body
temperature to normal. The patient’s body temperature is a higher priority than the comfort of the
healthcare providers, and the temperature of the resuscitation area should be increased to minimize
the loss of body heat. The use of a high-flow fluid warmer to heat crystalloid fluids to 39°C (102.2°F)
is recommended. When fluid warmers are not available, a microwave can be used to warm
crystalloid fluids, but it should never be used to warm blood products.

Paparan dan pengendalian lingkungan selama survei primer, benar-benar menanggalkan pakaian
pasien, biasanya dengan memotong pakaiannya untuk memudahkan pemeriksaan dan penilaian
menyeluruh. Setelah menyelesaikan penilaian, tutup sabuk dengan selimut hangat atau perangkat
pemanasan eksternal untuk mencegahnya dari pengembangan hipotermia di daerah penerima
trauma. Cairan intravena hangat sebelum menambah mereka, dan menjaga lingkungan yang hangat.
Hipotermia dapat hadir saat pasien tiba, atau mungkin berkembang dengan cepat di ED jika pasien
tidak ditemukan dan menjalani pemeriksaan cairan suhu kamar yang cepat atau darah pendingin.
Karena hipotermia adalah komplikasi yang berpotensi mematikan pada pasien yang terluka,
mengambil tindakan agresif untuk mencegah hilangnya tubuh tubuh dan mengembalikan suhu
tubuh ke normal. Suhu tubuh pasien adalah prioritas lebih tinggi daripada kenyamanan penyedia
layanan kesehatan, dan suhu daerah resusitasi harus ditingkatkan untuk meminimalkan hilangnya
panas tubuh. Penggunaan cairan aliran tinggi lebih hangat untuk memancarkan cairan kristaloid
hingga 39 ° C (102,2 ° F) direkomendasikan. Saat penghangat cairan tidak tersedia, microwave dapat
digunakan untuk menghangatkan cairan kristaloid hangat, namun tidak boleh digunakan untuk
menghangatkan produk darah.

Adjuncts to the Primary Survey with Resuscitation

Adjuncts used during the primary survey include continuous electrocardiography, pulse oximetry,
carbon dioxide (CO2) monitoring, and assessment of ventilatory rate, and arterial blood gas (ABG)
measurement. In addition, urinary catheters can be placed to monitor urine output and assess for
hematuria. Gastric catheters decompress distention and assess for evidence of blood. Other helpful
tests include blood lactate, x-ray examinations (e.g., chest and pelvis), FAST, extended focused
assessment with sonography for trauma (eFAST), and DPL.

ADPUNGCTS TERHADAP SURVECI UTAMA DENGAN ADGUNCTS RESUSTASI

yang digunakan selama survei primer meliputi elektrokardiografi kontinyu, oximetri pulsa,
pemantauan karbon dioksida (CO2), dan penilaian tingkat ventilasi, dan pengukuran gas darah arteri
(ABG). Selain itu, kateter urin dapat ditempatkan untuk memantau keluaran urin dan menilai
hematuria. Kateter lambung dekompresi dekompresi dan menilai bukti darah. Tes membantu
lainnya meliputi darah laktat darah, pemeriksaan sinar-X (mis., Dada dan panggul), cepat,
dipertimbangkan penilaian yang berfokus pada sonografi untuk trauma (EFAST), dan DPL.

Physiologic parameters such as pulse rate, blood pressure, pulse pressure, ventilatory rate, ABG
levels, body temperature, and urinary output are assessable measures that reflect the adequacy of
resuscitation. Values for these parameters should be obtained as soon as is practical during or after
completing the primary survey, and reevaluated [Link]

Parameter fisiologis seperti tingkat denyut nadi, tekanan darah, tekanan pulsa, tingkat ventilasi,
tingkat ABG, suhu tubuh, dan output urin adalah ukuran yang dapat dipahami yang mencerminkan
kecukupan resusitasi. Nilai untuk parameter ini harus diperoleh segera setelah praktis selama atau
setelah menyelesaikan survei utama, dan dievaluasi secara berkala.

Electrocardiographic Monitoring Electrocardiographic (ECG)

monitoring of all trauma patients is important. Dysrhythmias—including unexplained tachycardia,

atrial fibrillation, premature ventricular contractions, and ST segment changes—can indicate blunt
cardiac injury. Pulseless electrical activity (PEA) can indicate cardiac tamponade, tension
pneumothorax, and/or profound hypovolemia. When bradycardia, aberrant conduction, and
premature beats are present, hypoxia and hypoperfusion should be suspected immediately. Extreme
hypothermia also produces dysrhythmias.

Pemantauan elektrokardiografi pemantauan elektrokardiografi (EKG) semua pasien trauma penting.

Dissrymias - termasuk takikardia yang tidak dapat dijelaskan, atrial fibrillation, kontraksi ventrikel
prematur, dan perubahan ST segmen-dapat menunjukkan cedera jantung tumpul. Aktivitas listrik
tanpa pulsa (PEA) dapat menunjukkan tamponade jantung, pneumotoraks tegang, dan / atau
hipovolemia yang mendalam. Saat Bradikardia, konduksi yang menyimpang, dan ketukan prematur
hadir, hipoksia dan hipoperfusi harus segera dicurigai. Hipotermia ekstrem juga menghasilkan
dishrythmias.

Pulse Oximetry
Pulse oximetry is a valuable adjunct for monitoring oxygenation in injured patients. A small sensor is
placed on the finger, toe, earlobe, or another convenient place. Most devices display pulse rate and
oxygen saturation continuously. The relative absorption of light by oxyhemoglobin (HbO) and
deoxyhemoglobin is assessed by measuring the amount of red and infrared light emerging from
tissues traversed by light rays and processed by the device, producing an oxygen saturation level.
Pulse oximetry does not measure the partial pressure of oxygen or carbon dioxide. Quantitative
measurement of these parameters occurs as soon as is practical and is repeated periodically to
establish [Link] addition, hemoglobin saturation from the pulse oximeter should be compared
with the value obtained from the ABG analysis. Inconsistency indicates that one of the two
determinations is in error.

Pulse Oximetry

Pulse Oximetri adalah tambahan yang berharga untuk memantau oksigenasi pada pasien yang
terluka. Sensor kecil ditempatkan di jari, kaki, earlobe, atau tempat lain yang nyaman. Sebagian
besar perangkat menampilkan denyut nadi dan kejenuhan oksigen terus menerus. Penyerapan
relatif ringan oleh Oxyhemoglobin (HBO) dan Deoksihemoglobin dinilai dengan mengukur jumlah
cahaya merah dan inframerah yang muncul dari jaringan yang dilalui oleh sinar ringan dan diproses
oleh perangkat, menghasilkan tingkat kejenuhan oksigen. Oseimetri Pulse tidak mengukur tekanan
parsial oksigen atau karbon dioksida. Pengukuran kuantitatif parameter ini terjadi segera setelah
praktis dan diulang secara berkala untuk menetapkan tren. Selain itu, saturasi hemoglobin dari pulsa
oksimeter harus dibandingkan dengan nilai yang diperoleh dari analisis ABG. Inkonsistensi
menunjukkan bahwa salah satu dari dua determinasi tersebut adalah kesalahan.

Ventilatory Rate, Capnography, and Arterial Blood Gases

Ventilatory rate, capnography, and ABG measure-ments are used to monitor the adequacy of the
patient’s respirations. Ventilation can be monitored using end tidal carbon dioxide levels. End tidal
CO2can be detected using colorimetry, capnometry, or capnography—a noninvasive monitoring
technique that provides insight into the patient’s ventilation, circulation, and metabolism. Because
endotracheal tubes can be dislodged whenever a patient is moved, capnography can be used to
confirm intubation of the airway (vs the esophagus). However, capnography does not confirm
proper position of the tube within the trachea. End tidal CO2 can also be used for tight control of
ventilation to avoid hypoventilation and hyperventilation. It reflects cardiac output and is used to
predict return of spontaneous circulation(ROSC) during CPR.

In addition to providing information concerning the adequacy of oxygenation and ventilation, ABG
values provide acid base information. In the trauma setting, low pH and base excess levels indicate
shock; therefore, trending these values can reflect improvements with resuscitation.
Tingkat ventilasi, kanopigraf, dan gas darah arteri tingkat ventilasi, kanopi, dan pengukuran yang
diubah ABG digunakan untuk memantau kecukupan pernafasan pasien. Ventilasi dapat dipantau
dengan menggunakan tingkat tembaga karbon dioksida akhir. End Tidal CO2Can terdeteksi
menggunakan ColorImetry, Capnometry, atau Capnography - Teknik pemantauan noninvasif yang
memberikan wawasan tentang ventilasi, sirkulasi, dan metabolisme pasien. Karena tabung
endotrakeal dapat disembunyikan kapan pun pasien dipindahkan, CAPNOGRAPH dapat digunakan
untuk mengkonfirmasi intubasi saluran jalan (vs the esofagus). Namun, CAPNOGRAPH TIDAK
mengkonfirmasi posisi tabung yang tepat di dalam trakea. End Tidal CO2 juga dapat digunakan untuk
kontrol ketat ventilasi untuk menghindari hipoventilasi dan hiperventilasi. Ini mencerminkan
keluaran jantung dan digunakan untuk memprediksi kembali redaksi spirung sirkulasi (ROSC) selama
CPR. Selain memberikan informasi mengenai kecukupan oksigenasi dan ventilasi, nilai ABG
memberikan informasi dasar asam. Dalam pengaturan trauma, level rendah dan pangkalan low basa
tunjukkan indikasi kejut; Oleh karena itu, tren nilai-nilai ini dapat mencerminkan perbaikan dengan
resusitasi.

Urinary and Gastric Catheters

The placement of urinary and gastric catheters occurs during or following the primary survey.

Urinary Catheters
Urinary output is a sensitive indicator of the patient’s volume status and reflects renal perfusion.
Monitoring of urinary output is best accomplished by insertion of an indwelling bladder catheter. In
addition, a urine specimen should be submitted for routine laboratory analysis. Transurethral
bladder catheterization is contraindicated for patients who may have urethral injury. Suspect a
urethral injury in the presence of either blood at the urethral meatus or perineal
[Link], do not insert a urinary catheter before examining the perineum and
genitalia. When urethral injury is suspected, confirm urethral integrity by performing a retrograde
urethrogram before the catheter is inserted. At times anatomic abnormalities (e.g., urethral stricture
or prostatic hypertrophy) preclude placement of indwelling bladder catheters, despite appropriate
technique. Nonspecialists should avoid excessive manipulation of the urethra and the use of
specialized instrumentation. Consult a urologist early.

Kater kemih dan lambung,

penempatan kateter kemih dan lambung terjadi selama atau mengikuti survei utama.

Kait urat urin

output urin adalah indikator sensitif status volume pasien dan mencerminkan perfusi ginjal.
Pemantauan output urin paling baik dilakukan oleh penyisipan kateter kandung kemih yang tidak
enak. Selain itu, spesimen urin harus diserahkan untuk analisis laboratorium rutin. Kateterisasi
kandang transferurthral dikontraindikasikan untuk pasien yang mungkin mengalami cedera uretra.
Menduga cedera uretra di hadapan darah darah pada meatus uretral atau ekineimosa perineal.
Dengan tidak, tidak memasukkan kateter urin sebelum memeriksa perineum dan genitalia. Saat
cedera uretra dicurigai, konfirmasikan integritas uretra dengan melakukan uretrogram retrograde
sebelum kateter dimasukkan. Pada abnormalitas anatomi (misalnya, stretture uretra atau hipertrofi
prostat) menghalangi penempatan katus kandung kemih yang tidak berdaya, meski teknik yang
tepat. Nonspecialists harus menghindari manipulasi uretra yang berlebihan dan penggunaan
instrumentasi khusus. Konsultasikan dengan ahli urologi lebih awal.

Gastric Catheters
A gastric tube is indicated to decompress stomach distention, decrease the risk of aspiration, and
check for upper gastrointestinal hemorrhage from trauma. Decompression of the stomach reduces
the risk of aspiration, but does not prevent it entirely. Thick and semisolid gastric contents will not
return through the tube, and placing the tube can induce vomiting. The tube is effective only if it is
properly positioned and attached to appropriate [Link] in the gastric aspirate may indicate
oropharyn-geal (i.e., swallowed) blood, traumatic insertion, or actual injury to the upper digestive
tract. If a fracture of the cribriform plate is known or suspected, insert the gastric tube orally to
prevent intracranial passage. In this situation, any nasopharyngeal instrument-ation is potentially
dangerous, and an oral route is recommended.

Kateter lambung

Sebuah tabung lambung ditunjukkan untuk mendekompresi distensi perut, menurunkan risiko
aspirasi, dan memeriksa perdarahan gastrointestinal atas dari trauma. Dekompresi perut
mengurangi risiko aspirasi, namun tidak mencegahnya sepenuhnya. Isi lambung tebal dan semikol
tidak akan kembali melalui tabung, dan menempatkan tabung bisa menginduksi muntah. Tabung ini
efektif hanya jika diposisikan dengan benar dan dilekatkan pada isap yang sesuai .Bero pada aspirat
lambung dapat menunjukkan orofary-geal (I.E., menelan) darah, penyisipan traumatis, atau cedera
akibat tangki pencernaan bagian atas. Jika fraktur pelat cribriform diketahui atau dicurigai,
masukkan tabung lambung secara lisan untuk mencegah bagian intrakranial. Dalam situasi ini,
instrumen nasofaringe-asian berpotensi berbahaya, dan rute oral direkomendasikan.

X-ray Examinations and Diagnostic Studies

Pemeriksaan X-Ray dan Studi Diagnostik

Use x-ray examination judiciously, and do not delay patient resuscitation or transfer to definitive
care in patients who require a higher level of care. Anteroposterior (AP) chest and AP pelvic films
often provide information to guide resuscitation efforts of patients with blunt trauma. Chest x-rays
can show potentially life-threatening injuries that require treatment or further investigation, and
pelvic films can show fractures of the pelvis that may indicate the need for early blood transfusion.
These films can be taken in the resuscitation area with a portable x-ray unit, but not when they will
interrupt the resuscitation process (n FIGURE 1-5). Do obtain essential diagnostic x-rays, even in
pregnant patients.

Gunakan pemeriksaan sinar-X pada bijaksana, dan jangan menunda resusitasi pasien atau transfer ke
perawatan definitif pada pasien yang memerlukan tingkat perawatan yang lebih tinggi.
Anteroposterior (AP) Dada dan AP Pijar Film sering memberikan informasi untuk memandu upaya
resusitasi pasien dengan trauma tumpul. Sinar-X Dada dapat menunjukkan cedera yang berpotensi
mengancam jiwa yang memerlukan perawatan atau penyelidikan lebih lanjut, dan film panggul
dapat menunjukkan fraktur panggul yang mungkin menunjukkan kebutuhan akan transfusi darah
awal. Film-film ini dapat diambil di daerah resusitasi dengan unit sinar-X portabel, namun tidak saat
mereka mengganggu proses resusitasi (N Gambar 1-5). Apakah mendapatkan sinar-x diagnosaik
penting, bahkan pada pasien hamil.

FAST, eFAST, and DPL are useful tools for quick detection of intraabdominal blood, pneumothorax,
and hemothorax. Their use depends on the clinician’s skill and experience. DPL can be challenging to
perform in patients who are pregnant, have had prior laparotomies, or are obese. Surgical
consultation should be obtained before performing this procedure in most circumstances.
Furthermore, obesity and intraluminal bowel gas can compromise the images obtained by FAST. The
finding of intraabdominal blood indicates the need for surgical intervention in hemodynamically
abnormal patients. The presence of blood on FAST or DPL in the hemodynamically stable patient
requires the involvement of a surgeon as a change in patient stability may indicate the need for
intervention.

Cepat, EFAST, dan DPL adalah alat yang berguna untuk deteksi cepat darah intraabdominal,
pneumotoraks, dan hemothorax. Penggunaan mereka tergantung pada keterampilan dan
pengalaman klinisi. DPL dapat menantang untuk tampil pada pasien yang sedang hamil, telah
memiliki laparotomi sebelumnya, atau obesitas. Konsultasi bedah harus diperoleh sebelum
melakukan prosedur ini dalam kebanyakan keadaan. Selanjutnya, obesitas dan gas borel intrualum
dapat membahayakan gambar yang diperoleh dengan cepat. Temuan darah intraabdominal
menunjukkan perlunya intervensi bedah pada pasien abnormal hemodinamik. Kehadiran darah pada
cepat atau DPL dalam pasien yang stabil secara hemodinamis memerlukan keterlibatan ahli bedah
karena adanya perubahan stabilitas pasien mungkin menunjukkan kebutuhan akan intervensi.

Consider Need forPatient Transfer

Pertimbangkan perlu transfer rawat jalan

During the primary survey with resuscitation, the evaluating doctor frequently obtains sufficient
information to determine the need to transfer the patient to another facility for definitive care. This
transfer process may be initiated immediately by administrative personnel at the direction of the
trauma team leader while additional evaluation and resuscitative measures are being performed. It
is important not to delay transfer to perform an in-depth diagnostic evaluation. Only undertake
testing that enhances the ability to resuscitate, stabilize, and ensure the patient’s safe transfer. Once
the decision to transfer a patient has been made, communication between the referring and
receiving doctors is essential.

Pertimbangkan perlu transfer rawatulasi

selama survei primer dengan resusitasi, dokter yang evaluasi sering memperoleh informasi yang
cukup untuk menentukan kebutuhan untuk mentransfer pasien ke fasilitas lain untuk perawatan
definitif. Proses transfer ini dapat dimulai secara langsung oleh personil administratif pada arah
pemimpin tim trauma sementara evaluasi tambahan dan tindakan resuskitatif dilakukan. Penting
untuk tidak menunda transfer untuk melakukan evaluasi diagnostik mendalam. Hanya melakukan
pengujian yang meningkatkan kemampuan untuk resusitasi, menstabilkan, dan memastikan transfer
yang aman. Begitu keputusan untuk mentransfer pasien telah dibuat, komunikasi antara rujukan dan
penerimaan dokter sangat penting.
Special Populations

Patient populations that warrant special consideration during initial assessment are children,
pregnant women, older adults, obese patients, and athletes. Priorities for the care of these patients
are the same as for all trauma patients, but these individuals may have physiologic responses that do
not follow expected patterns and anatomic differences that require special equipment or
consideration.

Populasi khusus

populasi pasien yang menjamin pertimbangan khusus selama penilaian awal adalah anak-anak,
wanita hamil, orang dewasa yang lebih tua, pasien obesitas, dan atlet. Prioritas untuk perawatan
pasien ini sama dengan semua pasien trauma, namun individu-individu ini mungkin memiliki
tanggapan fisiologis yang tidak mengikuti pola yang diharapkan dan perbedaan anatomis yang
memerlukan peralatan atau pertimbangan khusus.

Pediatric patients have unique physiology and anatomy. The quantities of blood, fluids, and
medications vary with the size of the child. In addition, the injury patterns and degree and rapidity of
heat loss differ. Children typically have abundant physiologic reserve and often have few signs of
hypovolemia, even after severe volume depletion. When deterioration does occur, it is precipitous
and catastrophic. Specific issues related to pediatric trauma patients are addressed in Chapter 10:
Pediatric Trauma. The anatomic and physiologic changes of pregnancy can modify the patient’s
response to injury. Early recognition of pregnancy by palpation of the abdomen for a gravid uterus
and laboratory testing (e.g., human chorionic gonadotropin [hCG]), as well as early fetal assessment,
are important for maternal and fetal survival. Specific issues related to pregnant patients are
addressed in Chapter 12: Trauma in Pregnancy and Intimate Partner [Link]
cardiovascular disease and cancer are the leading causes of death in older adults, trauma is also an
increasing cause of death in this population. Resuscitation of older adults warrants special atten-
tion. The aging process diminishes the physiologic reserve of these patients, and chronic cardiac,
respiratory, and metabolic diseases can impair their ability to respond to injury in the same manner
as younger patients. Comorbidities such as diabetes, congestive heart failure, coronary artery
disease, restrictive and obstructive pulmonary disease, coagulopathy, liver disease, and peripheral
vascular disease are more common in older patients and may adversely affect outcomes following
injury. In addition, the long-term use of medications can alter the usual physiologic response to
injury and frequently leads to over-resuscitation or under-resuscitation in this patient population.
Despite these facts, most elderly trauma patients recover when they are appropriately treated.
Issues specific to older adults with trauma are described in Chapter 11: Geriatric Trauma.

Pasien anak-anak memiliki fisiologi dan anatomi yang unik. Jumlah darah, cairan, dan obat bervariasi
dengan ukuran anak. Selain itu, pola cobalah dan gelar dan kecepatan racun panasnya berbeda.
Anak-anak biasanya memiliki cadangan fisiologis yang melimpah dan sering memiliki beberapa tanda
hipovolemia, bahkan setelah penipisan volume berat. Bila memburuknya terjadi, itu mirip dan
bencana. Isu-isu khusus yang terkait dengan pasien trauma anak ditangani pada Bab 10: trauma
anak. Perubahan anatomis dan fisiologis kehamilan dapat mengubah tanggapan pasien terhadap
cedera. Pengakuan awal kehamilan dengan palpasi perut untuk pengujian rahim dan pengujian
laboratorium (misalnya, gonadotropin chorionik manusia [HCG]), serta penilaian janin awal, penting
untuk kelangsungan hidup ibu dan janin. Isu-isu khusus yang terkait dengan pasien hamil ditangani
dalam Bab 12: Trauma pada kehamilan dan kekerasan mitra intim. Meskipun penyakit
kardiovaskular dan kanker adalah penyebab utama kematian pada orang dewasa yang lebih tua,
trauma juga merupakan peningkatan kematian pada populasi ini. Resusitasi orang dewasa yang lebih
tua menjamin atten khusus. Proses penuaan mengurangi cadangan fisiologis pasien ini, dan penyakit
jantung, pernapasan, dan metabolik kronis dapat mengganggu kemampuan mereka untuk
merespons cedera dengan cara yang sama seperti pasien yang lebih muda. Komorbiditas seperti
diabetes, gagal jantung kongestif, penyakit arteri koroner, penyakit paru ringan dan obstruktif,
koagulopati, penyakit hati, dan penyakit vaskular perifer lebih umum terjadi pada pasien yang lebih
tua dan mungkin berdampak buruk pada hasil setelah cedera. Selain itu, penggunaan obat jangka
panjang dapat mengubah respons fisiologis biasa terhadap cedera dan sering mengarah pada
resusitasi atau under-resuscation di populasi pasien ini. Terlepas dari fakta-fakta ini, kebanyakan
pasien trauma tua melonjak saat mereka diperlakukan dengan tepat. Masalah spesifik untuk orang
dewasa yang lebih tua dengan trauma dijelaskan pada Bab 11: Trauma geriatrik.

Obese patients pose a particular challenge in the trauma setting, as their anatomy can make
procedures such as intubation difficult and hazardous. Diagnostic tests such as FAST, DPL, and CT are
also more difficultIn addition, many obese patients have cardiopulmonary disease, which limits their
ability to compensate for injury and stress. Rapid fluid resuscitation can exacerbate their underlying
[Link] of their excellent conditioning, athletes may not manifest early signs of
shock, such as tachycardia and tachypnea. They may also have normally low systolic and diastolic
blood pressure.

Pasien obesitas menimbulkan tantangan tertentu dalam pengaturan trauma, karena anatomi
mereka dapat membuat prosedur seperti intubasi yang sulit dan berbahaya. Tes diagnostik seperti
cepat, DPL, dan CT juga merupakan lebih sulit, tambahan pasien obesitas memiliki penyakit
kardiopulmoner, yang membatasi kemampuan mereka untuk mengkompensasi cedera dan stres.
Resusitasi cairan cepat dapat memperburuk komorbiditas mereka yang mendasarinya. Karena
pengkondisian mereka yang sangat baik, atlet mungkin tidak mewujudkan tanda-tanda awal kejut,
seperti takikardia dan tachypnea. Mereka mungkin juga memiliki tekanan darah sistolik dan diastolik
yang rendah.

Secondary Survey

The secondary survey does not begin until the primary survey (ABCDE) is completed, resuscitative
efforts are under way, and improvement of the patient’s vital functions has been demonstrated.
When additional personnel are available, part of the secondary survey may be conducted while the
other personnel attend to the primary survey. This method must in no way interfere with the
performance of the primary survey, which is the highest priority. The secondary survey is a head-to-
toe evaluation of the trauma patient—that is, a complete history and physical examination, including
reassessment of all vital signs. Each region of the body is completely examined. The potential for
missing an injury or failing to appreciat the significance of an injury is great, especially in an
unresponsive or unstable patient

Survei Sekunder

Survei sekunder tidak dimulai sampai survei utama (ABCDE) selesai, upaya resusitatif sedang
berjalan, dan peningkatan fungsi vital pasien telah ditunjukkan. Bila personil tambahan tersedia,
bagian dari survei sekunder dapat dilakukan sementara personil lainnya hadir pada survei utama.
Metode ini tidak sama sekali tidak mengganggu kinerja survei utama, yaitu prioritas tertinggi. Survei
sekunder adalah evaluasi head-to-toe terhadap pasien trauma - yaitu sejarah lengkap dan
pemeriksaan fisik, termasuk penilaian ulang semua tanda vital. Setiap wilayah tubuh benar-benar
diperiksa. Potensi kehilangan cedera atau gagal menghargai pentingnya cedera sangat besar,
terutama pada pasien yang tidak responsif atau tidak stabil

History

Every complete medical assessment includes a history of the mechanism of injury. Often, such a
history cannot be obtained from a patient who has sustained trauma; therefore, prehospital
personnel and family must furnish this information. The AMPLE history is a useful mnemonic for this
purpose:

• Allergies

• Medications currently used

• Past illnesses/Pregnancy

• Last meal

• Events/Environment related to the injury

Sejarah

Setiap penilaian medis yang lengkap mencakup riwayat mekanisme cedera. Seringkali, sejarah
semacam itu tidak dapat diperoleh dari pasien yang telah mengalami trauma; Oleh karena itu,
personil praShipital dan keluarga harus memberikan informasi ini. Sejarah yang cukup adalah
mnemonik yang berguna untuk tujuan ini:

• Alergi • Obat-obatan yang saat ini digunakan • Penyakit / kehamilan masa lalu • Makanan Terakhir
• Acara / Lingkungan yang terkait dengan cedera

The patient’s condition is greatly influenced by the mechanism of injury. Knowledge of the
mechanism of injury can enhance understanding of the patient’s physiologic state and provide clues
to anticipated injuries. Some injuries can be predicted based on the direction and amount of energy
associated with the mechanism of injury. (n TABLE 1-1) Injury patterns are also influenced by age
groups and activities. Injuries are divided into two broad categories: blunt and penetrating trauma
(see Biomechanics of Injury). Other types of injuries for which historical information is important
include thermal injuries and those caused by hazardous environments.

Kondisi pasien sangat dipengaruhi oleh mekanisme cedera. Pengetahuan tentang mekanisme cedera
dapat meningkatkan pemahaman tentang keadaan fisiologis pasien dan memberikan petunjuk untuk
cedera yang diantisipasi. Beberapa luka dapat diprediksi berdasarkan arah dan jumlah energi yang
terkait dengan mekanisme cedera. (N Tabel 1-1) Pola cedera juga dipengaruhi oleh kelompok usia
dan aktivitas. Cedera dibagi menjadi dua kategori besar: trauma tumpul dan penetrasi (lihat
biomekanik cedera). Jenis luka lain yang merupakan informasi historis yang penting termasuk luka
termal dan yang disebabkan oleh lingkungan yang berbahaya.

Blunt Trauma

Blunt trauma often results from automobile collisions, falls, and other injuries related to
transportation, recreation, and occupations. It can also result from interpersonal violence. Important
information to obtain about automobile collisions includes seat-belt use, steering wheel
deformation, presence and activation of air-bag devices, direction of impact, damage to the
automobile in terms of major deformation or intrusion into the passenger compartment, and patient
position in the vehicle. Ejection from the vehicle greatly increases the possibility of major injury.

Trauma trauma

tumpang tumpul sering terakibatkan dari tabrakan mobil, jatuh, dan cedera lainnya yang berkaitan
dengan transportasi, rekreasi, dan pekerjaan. Hal ini juga dapat berakibat dari kekerasan
interpersonal. Informasi penting untuk mendapatkan tentang tabrakan mobil termasuk penggunaan
sabuk pengaman, deformasi roda kemudi, kehadiran dan aktivasi perangkat tangkapan udara,
arahan dampak, kerusakan pada mobil dalam hal deformasi utama atau intrusi ke kompartemen
penumpang, dan posisi pasien di kendaraan. Ejeksi dari kendaraan sangat meningkatkan
kemungkinan cedera utama.

Penetrating Trauma
In penetrating trauma, factors that determine the type and extent of injury and subsequent
management in-clude the body region that was injured, organs in the path of the penetrating object,
and velocity of the missile. Therefore, in gunshot victims, the velocity, caliber, presumed path of the
bullet, and distance from the wea-pon to the wound can provide important clues regarding the
extent of injury

Trauma penetrasi dalam menembak trauma, faktor-faktor yang menentukan jenis dan tingkat
cedera dan manajemen selanjutnya dalam mengarah di wilayah tubuh yang terluka, organ di jalur
objek penetrasi, dan kecepatan rudal. Oleh karena itu, dalam korban tembak, kecepatan, kaliber,
jalur yang diinginkan dari peluru, dan jarak dari Wea-Pon sampai luka dapat memberikan petunjuk
penting mengenai tingkat cedera

Thermal Injury

Burns are a significant type of trauma that can occur alone or in conjunction with blunt and/or
penetrating trauma resulting from, for example, a burning automobile, explosion, falling debris, or a
patient’s attempt to escape a fire. Inhalation injury and carbon monoxide poisoning often complicate
burn injuries. Information regarding the circumstances of the burn injury can increase the index of
suspicion for inhalation injury or toxic exposure from combustion of plastics and [Link] or
chronic hypothermia without adequate protection against heat loss produces either local or
generalized cold injuries. Significant heat loss can occur at moderate temperatures (15°C to 20°C or
59°F to 68°F) if wet clothes, decreased activity, and/or vasodilation caused by alcohol or drugs
compromise the patient’s ability to conserve heat. Such historical information can be obtained from
prehospital personnel.
Luka bakar termal adalah jenis trauma yang signifikan yang dapat terjadi sendiri atau bersamaan
dengan trauma tumpul dan / atau penetrasi yang dihasilkan dari, misalnya, mobil yang membakar,
ledakan, debris jatuh, atau usaha pasien untuk melepaskan diri. Cedera inhalasi dan keracunan
karbon monoksida sering menyulitkan luka bakar. Informasi mengenai keadaan cedera luka bakar
dapat meningkatkan indeks kecurigaan terhadap cedera inhalasi atau paparan beracun dari
pembakaran plastik dan bahan kimia. Akhir hipotermia kronis tanpa perlindungan yang memadai
terhadap kerusakan panas menghasilkan luka dingin atau umum. Kerusakan panas yang signifikan
dapat terjadi pada suhu sedang (15 ° C sampai 20 ° C atau 59 ° F sampai 68 ° F) Jika pakaian basah,
aktivitas penurunan, dan / atau vasodilasi yang disebabkan oleh alkohol atau obat-obatan yang
membahayakan kemampuan pasien untuk melestarikan panas. Informasi historis semacam itu dapat
diperoleh dari personil prehospital.

Hazardous Environment
A history of exposure to chemicals, toxins, and radiation is important to obtain for two main reasons:
These agents can produce a variety of pulmonary, cardiac, and internal organ dysfunctions in injured
patients, and they can present a hazard to healthcare providers. Frequently, the clinician’s only
means of preparation for treating a patient with a history of exposure to a hazardous environment is
to understand the general principles of management of such conditions and establish immediate
contact with a Regional Poison Control Center

Lingkungan Berbahaya Sejarah Eksposur terhadap bahan kimia, racun, dan radiasi penting untuk
didapat untuk dua alasan utama: agen-zona ini dapat menghasilkan berbagai disfungsi organ paru,
jantung, dan internal pada pasien yang terluka, dan mereka dapat menghadapi bahaya bagi
penyedia layanan kesehatan. Seringkali, hanya satu-satunya alat persiapan untuk memperlakukan
pasien dengan sejarah paparan lingkungan yang berbahaya adalah memahami prinsip-prinsip umum
pengelolaan kondisi tersebut dan membangun kontak langsung dengan pusat kontrol racun regional.

Physical Examination
During the secondary survey, physical examination follows the sequence of head, maxillofacial
structures, cervical spine and neck, chest, abdomen and pelvis, perineum/rectum/vagina,
musculoskeletal system, and neurological system.

Pemeriksaan fisik selama survei sekunder, pemeriksaan fisik mengikuti urutan kepala, struktur
maxillofacial, tulang belakang dan leher serviks, dada, perut dan pelvis, perineum / rektum / vagina,
sistem muskuloskeletal, dan sistem neurologis.
Head

The secondary survey begins with evaluating the head to identify all related neurologic injuries and
any other significant injuries. The entire scalp and head should be examined for lacerations,
contusions, and evidence of [Link] edema around the eyes can later preclude an in-
depth examination, the eyes should be reevaluated for:

• Visual acuity

• Pupillary size
• Hemorrhage of the conjunctiva and/or fundi

• Penetrating injury

• Contact lenses (remove before edema occurs)

• Dislocation of the lens

• Ocular entrapment

Kepala survei sekunder dimulai dengan mengevaluasi kepala untuk mengidentifikasi semua luka
neurologis terkait dan cedera signifikan lainnya. Seluruh kulit kepala dan kepala harus diperiksa
untuk laserasi, kontribusi, dan bukti fraktur. Karena edema di sekitar mata kemudian dapat
menghalangi pemeriksaan mendalam, mata harus dievaluasi ulang untuk: • Akutitas visual • Ukuran
pupil • Penguasaan konjungtiva dan / atau fundi • cedera cedera • Lensa kontak (hapus sebelum
edema terjadi) • Dislokasi lensa • Jeruk okular

Maxillofacial Structures

Examination of the face should include palpation of all bony structures, assessment of occlusion,
intraoral examination, and assessment of soft tissues. Maxillofacial trauma that is not associated
with airway obstruction or major bleeding should be treated only after the patient is stabilized and
life-threatening injuries have been managed. At the discretion of appropriate specialists, definitive
management may be safely delayed without compromising care. Patients with fractures of the
midface may also have a fracture of the cribriform plate. For these patients, gastric intubation
should be performed via the oral route.

Struktur Maxillofacial

Pemeriksaan Whot harus mencakup palpasi semua struktur tulang, penilaian oklusi, pemeriksaan
intraoral, dan penilaian jaringan lunak. Trauma maxillofacial yang tidak terkait dengan obstruksi jalan
napas atau pendarahan besar harus diperlakukan hanya setelah pasien distabilkan dan cedera yang
mengancam jiwa telah dikelola. Atas kebijaksanaan spesialis yang sesuai, manajemen pasti dapat
ditunda dengan aman tanpa kompromi. Pasien dengan fraktur midface juga bisa mengalami fraktur
pelat cribriform. Untuk pasien ini, intubasi lambung harus dilakukan melalui rute oral.

Cervical Spine and Neck

Patients with maxillofacial or head trauma should be presumed to have a cervical spine injury (e.g.,
fracture and/or ligament injury), and cervical spine motion must be restricted. The absence of
neurologic deficit does not exclude injury to the cervical spine,and such injury should be presumed
until evaluation of the cervical spine is completed. Evaluation may include radiographic series and/or
CT, which should be reviewed by a doctor experienced in detecting cervical spine fractures
radiographically. Radiographic evaluation can be avoided in patients who meet The National
Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) Low-Risk Criteria (NLC) or Canadian C-Spine
Rule (CCR).

Pasien tulang belakang dan leher serviks

dengan trauma maxillofacial atau kepala harus diduga memiliki cedera tulang belakang serviks
(misalnya, cerah dan / atau luka ligamen), dan gerakan tulang belakang serviks harus dibatasi. Tidak
adanya defisit neurologis tidak mengecualikan luka pada tulang belakang serviks, dan cedera
semacam itu harus dianggap sampai evaluasi tulang belakang serviks selesai. Evaluasi dapat
mencakup rangkaian radiografi dan / atau CT, yang harus ditinjau oleh dokter yang mengalami
mendeteksi fraktur tulang belakang serviks secara radiografi. Evaluasi radiografi dapat dihindari pada
pasien yang memenuhi kriteria pemanfaatan X-Radiografi Dinas (NEX) Risiko Risiko (NLEC) (RS) atau
Can-Spine River (CCR).

Examination of the neck includes inspection, palpation, and auscultation. Cervical spine tenderness,
subcutaneous emphysema, tracheal deviation, and laryngeal fracture can be discovered on a
detailed examination. The carotid arteries should be palpated and auscultated for bruits. A common
sign of potential injury is a seatbelt mark. Most major cervical vascular injuries are the result of
penetrating injury; however, blunt force to the neck or traction injury from a shoulder-harness
restraint can result in intimal disruption, dissection, and thrombosis. Blunt carotid injury can present
with coma or without neurologic finding. CT angiography, angiography, or duplex ultrasonography
may be required to exclude the possibility of major cervical vascular injury when the mechanism of
injury suggests this possibility. Protection of a potentially unstable cervical spine injury is imperative
for patients who are wearing any type of protective helmet, and extreme care must be taken when
removing the helmet. Helmet removal is described in Chapter 2: Airway and Ventilatory
Management.

Pemeriksaan leher mencakup inspeksi, palpasi, dan auskultasi. Kelembutan tulang belakang serviks,
emfisema subkutan, penyimpangan trakea, dan fraktur laring dapat ditemukan pada pemeriksaan
terperinci. Arteri karotid harus tergila-gila dan menduga untuk bubur. Tanda umum cedera potensial
adalah tanda sabuk pengaman. Sebagian besar luka vaskular serviks utama adalah hasil cedera yang
menembus; Namun, kekuatan tumpul ke luka luka atau cedera traksi dari pengekangan bahu bahu
dapat mengakibatkan gangguan, pembedahan, dan trombosis intim. Cedera karotid tumpul dapat
hadir dengan koma atau tanpa temuan neurologis. Ultrasonografi angiografi, angiografi, atau
dupleks, dugaan dimpe dapat diwajibkan untuk mengecualikan kemungkinan cedera vaskular serviks
utama saat mekanisme cedera menunjukkan kemungkinan ini. Perlindungan cedera tulang belakang
serviks yang berpotensi tidak stabil sangat penting bagi pasien yang memakai jenis helm pelindung,
dan perawatan ekstrim harus dilakukan saat menghapus helm. Helm Removal dijelaskan pada Bab 2:
Jalan Jauh dan Manajemen Ventilasi.

Penetrating injuries to the neck can potentially injure several organ systems. Wounds that extend
through the platysma should not be explored manually, probed with instruments, or treated by
individuals in the ED who are not trained to manage such injuries. Surgical consultation for their
evaluation and management is indicated. The finding of active arterial bleeding, an expanding
hematoma, arterial bruit, or airway compromise usually requires operative evaluation. Unexplained
or isolated paralysis of an upper extremity should raise the suspicion of a cervical nerve root injury
and should be accurately documented.

Cedera yang menembus ke leher berpotensi melukai beberapa sistem organ. Luka yang meluas
melalui platysma seharusnya tidak dieksplorasi secara manual, proped dengan instrumen, atau
dirawat oleh individu di Ed yang tidak dilatih untuk mengelola luka-luka tersebut. Konsultasi bedah
untuk evaluasi dan manajemen mereka ditunjukkan. Temuan pendarahan arteri aktif, hematoma
yang berkembang, bruit arteri, atau kompromi jalan napas biasanya memerlukan evaluasi operasi.
Kelumpuhan yang tidak dapat dijelaskan atau terisolasi dari ekstremitas atas harus menimbulkan
kecurigaan pada cedera akar saraf serviks dan harus didokumentasikan secara akurat.

Chest

Visual evaluation of the chest, both anterior and posterior, can identify conditions such as open
pneumothorax and large flail segments. A complete evaluation of the chest wall requires palpation
of the entire chest cage, including the clavicles, ribs, and sternum. Sternal pressure can be painful if
the sternum is fractured or costochondral separations exist. Contusions and hematomas of the chest
wall will alert the clinician to the possibility of occult injury. Significant chest injury can manifest with
pain, dyspnea, and hypoxia. Evaluation includes inspection, palpation, auscultation and percussion,
of the chest and a chest x-ray. Auscultation is conducted high on the anterior chest wall for
pneumothorax and at the posterior bases for hemothorax. Although auscultatory findings can be
difficult to evaluate in a noisy environment, they can be extremely helpful. Distant heart sounds and
decreased pulse pressure can indicate cardiac tamponade. In addition, cardiac tamponade and
tension pneumothorax are suggested by the presence of distended neck veins, although associated
hypovolemia can minimize or eliminate this finding. Percussion of the chest demonstrates
hyperresonace. A chest x-ray or eFAST can confirm the presence of a hemothorax or simple
pneumothorax. Rib fractures may be present, but they may not be visible on an x-ray. A widened
mediastinum and other radiographic signs can suggest an aortic rupture.

Evaluasi

visual dada dari dada, baik anterior maupun posterior, dapat mengidentifikasi kondisi seperti buka
pneumotoraks dan segmen ringan yang besar. Evaluasi lengkap dinding dada membutuhkan palpasi
seluruh kandungan dada, termasuk klavikula, tulang rusuk, dan sternum. Tekanan salib bisa
menyakitkan jika sternum adalah raktis atau pemisahan cheskochondral ada. Konteks dan
hematoma dinding dada akan mengingatkan dokter ke kemungkinan cedera okultisme. Cedera dada
yang signifikan bisa terwujud dengan rasa sakit, dispnea, dan hipoksia. Evaluasi meliputi inspeksi,
palpasi, auskultasi dan perkusi, dari dada dan sinar-x dada. Auskultasi dilakukan tinggi di dinding
dada anterior untuk pneumotoraks dan pada basis posterior untuk hemothorax. Meskipun temuan
auskultator dapat sulit untuk dievaluasi di lingkungan yang bising, mereka dapat sangat membantu.
Suara jantung yang jauh dan tekanan pulsa yang menurun dapat menunjukkan tamponade jantung.
Selain itu, tamponade jantung dan tneasion pneumotoraks disarankan oleh adanya pembuluh darah
leher yang dibuka, walaupun hipovolemia terkait dapat meminimalkan atau menghilangkan temuan
ini. Perusius dada menunjukkan hyperresonace. Sebuah sinar-x dada atau eFast dapat
mengkonfirmasi adanya hemothorax atau pneumotoraks sederhana. Fraktur tulang rusuk mungkin
hadir, tapi mungkin tidak terlihat pada sinar-X. Mediastinum yang melebar dan tanda radiografi
lainnya dapat menyarankan rupturor aorta.

Abdomen and Pelvis

Abdominal injuries must be identified and treated aggressively. Identifying the specific injury is less
important than determining whether operative intervention is required. A normal initial examination
of the abdomen does not exclude a significant intraabdominal injury. Close observation and frequent
reevaluation of the abdomen, preferably by the same observer, are important in managing blunt
abdominal trauma, because over time, the patient’s abdominal findings can change. Early
involvement of a surgeon is essential. Pelvic fractures can be suspected by the identification of
ecchymosis over the iliac wings, pubis, labia, or scrotum. Pain on palpation of the pelvic ring is an
important finding in alert patients. In addition, assessment of peripheral pulses can identify vascular
[Link] with a history of unexplained hypotension, neurologic injury, impaired sensorium
secondary to alcohol and/or other drugs, and equivocal abdominal findings should be considered
candidates for DPL, abdominal ultrasonography, or, if hemodynamic findings are normal, CT of the
abdomen. Fractures of the pelvis or lower rib cage also can hinder accurate diagnostic examination
of the abdomen, because palpating the abdomen can elicit pain from these areas.

Perut dan panggul luka

perut harus diidentifikasi dan diperlakukan secara agresif. Mengidentifikasi cedera spesifik kurang
penting daripada menentukan apakah intervensi operasi diperlukan. Pemeriksaan awal normal perut
tidak mengecualikan cedera intraabdominal yang signifikan. Tutup observasi dan reevaluasi perut
yang sering diimbangi, lebih disukai oleh pengamat yang sama, penting dalam mengelola trauma
perut tumpul, karena dari waktu ke waktu, temuan perut pasien dapat berubah. Keterlibatan awal
ahli bedah sangat penting. Fraktur panggul dapat dicurigai dengan identifikasi ecchymosis atas sayap
ILIAC, pubis, labia, atau scrotum. Rasa sakit pada palpasi cincin panggul merupakan temuan penting
pada pasien peringatan. Selain itu, penilaian pulsa perifer dapat mengidentifikasi cedera vaskular.
Seputar dengan sejarah hipotensi yang tidak dapat dijelaskan, cedera neurologis, sensorium
gangguan sekunder untuk alkohol dan / atau obat lainnya, dan temuan perut yang sama secara
setara harus dianggap sebagai kandidat untuk DPL, ultrasonografi perut, atau, jika temuan
hemodinamik normal, CT dari perut. Fraktur panggul atau kandang rusuk yang lebih rendah juga bisa
menghambat pemeriksaan diagnostik akurat perut, karena memalukan perut bisa menghilangkan
rasa sakit dari daerah ini.

Perineum, Rectum, and Vagina

The perineum should be examined for contusions, hematomas, lacerations, and urethral bleeding.
(See Chapter 5: Abdominal and Pelvic Trauma.) A rectal examination may be performed to assess for
the presence of blood within the bowel lumen, integrity of the rectal wall, and quality of sphincter
[Link] examination should be performed in patients who are at risk of vaginal injury. The
clinician should assess for the presence of blood in the vaginal vault and vaginal lacerations. In
addition, pregnancy tests should be performed on all females of childbearing age.

Perineum, Rectum, dan Vagina

Perineum harus diperiksa kontribusi, hematoma, laserasi, dan perdarahan uretra. (Lihat Bab 5:
Trauma perut dan pelvis.) Pemeriksaan rektal dapat dilakukan untuk menilai adanya darah dalam
lumen usus, integritas dinding dubur, dan kualitas nada [Link] dapat dilakukan pada
pasien yang berisiko mengalami cedera vagina. Dokter harus menilai adanya kehadiran darah di
VaGinal Vault dan laserasi vagina. Selain itu, tes kehamilan harus dilakukan pada semua perempuan
usia subur.

Musculoskeletal System
The extremities should be inspected for contusions and deformities. Palpation of the bones and
examination for tenderness and abnormal movement aids in the identification of occult fractures.
Significant extremity injuries can exist without fractures being evident on examination or x-rays.
Ligament ruptures produce joint instability. Muscle-tendon unit injuries interfere with active motion
of the affected structures. Impaired sensation and/or loss of voluntary muscle contraction strength
can be caused by nerve injury or ischemia, including that due to compartment syndrome. The
musculoskeletal examination is not complete without an examination of the patient’s back. Unless
the patient’s back is examined, significant injuries can be missed.

Sistem Musculoskeletal

Ekstremitas harus diperiksa kontribusi dan kelainan. Palpasi tulang dan pemeriksaan untuk
kelembutan dan pertolongan abnormal membantu dalam identifikasi fraktur okultisme. Cedera
ekstremitas yang signifikan bisa ada tanpa patah tulang yang terlihat pada pemeriksaan atau sinar-X.
Rigture ligamen menghasilkan ketidakstabilan bersama. Ocot-Tendon Unit ORCEI mengganggu gerak
aktif struktur yang terkena dampak. Sensasi gangguan dan / atau hilangnya kekuatan kontraksi otot
sukarela dapat disebabkan oleh cedera saraf atau iskemia, termasuk karena sindrom kompartemen.
Pemeriksaan muskuloskeletal tidak lengkap tanpa pemeriksaan palase pasien. Kecuali kembali
pasien kembali diperiksa, cedera yang signifikan bisa dilewatkan.

Neurological System

A comprehensive neurologic examination includes motor and sensory evaluation of the extremities,
as well as reevaluation of the patient’s level of consciousness and pupillary size and response. The
GCS score facilitates detection of early changes and trends in the patient’s neurological status. Early
consultation with a neurosurgeon is required for patients with head injury. Monitor patients
frequently for deterioration in level of consciousness and changes in the neurologic examination, as
these findings can reflect worsening of an intracranial injury. If a patient with a head injury
deteriorates neurologically, reassess oxygenation, the adequacy of ventilation and perfusion of the
brain (i.e., the ABCDEs). Intracranial surgical intervention or measures for reducing intracranial
pressure may be necessary. The neurosurgeon will decide whether conditions such as epidural and
subdural hematomas require evacuation, and whether depressed skull fractures need operative
intervention.

Sistem Neurologis

Pemeriksaan neurologis yang komprehensif mencakup evaluasi motor dan sensorik terhadap
ekstremitas, serta reevaluasi tingkat kesadaran pasien dan ukuran dan tanggapan pupilil. Skor GCS
memfasilitasi deteksi perubahan awal dan tren dalam status neurologis pasien. Konsultasi awal
dengan ahli bedah saraf diperlukan untuk pasien dengan cedera kepala. Pantau pasien sering karena
kemerosotan pada tingkat kesadaran dan perubahan pemeriksaan neurologis, karena temuan ini
dapat mencerminkan pemborosan cedera intrakranial. Jika pasien dengan cedera kepala memburuk
secara neurologis, reassessi oksigenasi, kecukupan ventilasi dan perfusi otak (I.E, ABCDES). Intervensi
bedah intrakranial atau tindakan untuk mengurangi tekanan intrakranial mungkin diperlukan.
Neurosurgeon akan memutuskan apakah kondisi seperti hematoma epidural dan subdural
memerlukan evakuasi, dan apakah fraktur tengkorak tertekan memerlukan intervensi operasi.
Thoracic and lumbar spine fractures and/or neuro-logic injuries must be considered based on
physical findings and mechanism of injury. Other injuries can mask the physical findings of spinal
injuries, and they can remain undetected unless the clinician obtains the appropriate x-rays. Any
evidence of loss of sensation, paralysis, or weakness suggests major injury to the spinal column or
peripheral nervous system. Neurologic deficits should be documented when identified, even when
transfer to another facility or doctor for specialty care is necessary. Protection of the spinal cord is
required at all times until a spine injury is excluded. Early consultation with a neurosurgeon or
orthopedic surgeon is necessary if a spinal injury is detected.

Fraktur tulang belakang toraks dan lumbar luka dan / atau luka neuro-logika harus dipertimbangkan
berdasarkan temuan fisik dan mekanisme cedera. Cedera lain dapat menutupi temuan fisik luka
bulat, dan mereka tetap tidak terdeteksi kecuali jika dokter mendapatkan sinar-X yang sesuai. Setiap
bukti kehilangan sensasi, kelumpuhan, atau kelemahan menunjukkan cedera utama ke kolom tulang
belakang atau sistem saraf perifer. Defisit neurologis harus didokumentasikan saat diidentifikasi,
bahkan saat transfer ke fasilitas lain atau dokter untuk perawatan khusus diperlukan. Perlindungan
kabel tulang belakang diperlukan setiap saat sampai luka tulang belakang tidak dikecualikan.
Konsultasi awal dengan ahli bedah saraf atau ortopedi diperlukan jika cedera spinal terdeteksi.

Adjuncts to the Secondary Survey

Specialized diagnostic tests may be performed during the secondary survey to identify specific
injuries. These include additional x-ray examinations of the spine and extremities; CT scans of the
head, chest, abdomen, and spine; contrast urography and angiography transesophageal ultrasound;
bronchoscopy; esophagoscopy; and other diagnostic procedures (n FIGURE 1-7). During the
secondary survey, complete cervical and thoracolumbar spine imaging may be obtained if the
patient’s care is not compromised and the mechanism of injury suggests the possibility of spinal
injury. Many trauma centers forego plain films and use CT instead for detecting spine injury.
Restriction of spinal motion should be maintained until spine injury has been excluded. An AP chest
film and additional films pertinent to the site(s) of suspected injury should be obtained. Often these
procedures require transportation of the patient to other areas of the hospital, where equipment
and personnel to manage life-threatening contingencies may not be immediately available.
Therefore, these specialized tests should not be performed until the patient has been carefully
examined and his or her hemodynamic status has been normalized. Missed injuries can be
minimized by maintaining a high index of suspicion and providing continuous monitoring of the
patient’s status during performance of additional testing.

Adjuncal terhadap survei sekunder

tes diagnostik khusus dapat dilakukan selama survei sekunder untuk mengidentifikasi luka-luka
tertentu. Ini termasuk pemeriksaan x-ray tambahan dari tulang belakang dan ekstremitas; CT scan
kepala, dada, perut, dan tulang belakang; kontras urografi dan angiografi transhopophageal
ultrasound; bronkoskopi; esophagoscopy; dan prosedur diagnostik lainnya (n Gambar 1-7). Selama
survei sekunder, pencitraan tulang belakang serviks dan thoracolumbar lengkap dapat diperoleh jika
perawatan pasien tidak dikompromikan dan mekanisme cedera menunjukkan kemungkinan cedera
spinal. Banyak pusat trauma melanjutkan film polos dan menggunakan CT sebagai gantinya untuk
mendeteksi cedera tulang belakang. Pembatasan gerakan spinal harus dipertahankan sampai cedera
tulang belakang telah dikecualikan. Film dada AP dan film tambahan yang berkaitan dengan lokasi
cedera yang dicurigai harus diperoleh. Seringkali prosedur ini memerlukan pengangkutan pasien ke
daerah lain di rumah sakit, di mana peralatan dan personil untuk mengelola kontinjensi yang
mengancam jiwa mungkin tidak segera tersedia. Oleh karena itu, tes khusus ini tidak boleh dilakukan
sampai pasien telah diperiksa dengan hati-hati dan status hemodinamiknya telah dinormalisasi.
Cedera yang tidak terjawab dapat diminimalkan dengan mempertahankan indeks kecurigaan tinggi
dan memberikan pemantauan terus menerus status pasien selama kinerja pengujian tambahan.

Reevaluation

Trauma patients must be reevaluated constantly to ensure that new findings are not overlooked
and to discover any deterioration in previously noted findings. As initial life-threatening injuries
are managed, other equally life-threatening problems and less severe injuries may become
apparent, which can significantly affect the ultimate prognosis of the patient. A high index of
suspicion facilitates early diagnosis and [Link] monitoring of vital signs, oxygen
saturation, and urinary output is essential. For adult patients, maintenance of urinary output at
0.5 mL/kg/h is desirable. In pediatric patients who are older than 1 year, an output of 1 mL/kg/h is
typically adequate. Periodic ABG analyses and end-tidal CO2 monitoring are useful in some
[Link] relief of severe pain is an important part of treatment for trauma patients. Many
injuries, especially musculoskeletal injuries, produce pain and anxiety in conscious patients.
Effective Definitive Careanalgesia usually requires the administration of opiates or anxiolytics
intravenously (intramuscular injections are to be avoided). These agents are used judiciously and
in small doses to achieve the desired level of patient comfort and relief of anxiety while avoiding
respiratory status or mental depression, and hemodynamic changes.

Realitas penilaian

traumaluasi harus dievaluasi ulang terus-menerus untuk memastikan bahwa temuan baru tidak
diabaikan dan untuk menemukan kemerosotan dalam temuan yang telah dicatat sebelumnya.
Karena cedera yang mengancam jiwa awal dikelola, masalah lain yang mengancam jiwa dan
cedera yang kurang parah mungkin menjadi jelas, yang secara signifikan dapat mempengaruhi
prognosis pasien pasien. Indeks kecurigaan tinggi memfasilitasi diagnosis dan manajemen dini.
Pemantauan tanda vital, saturasi oksigen, dan keluaran urin sangat penting. Untuk pasien dewasa,
pemeliharaan output urin pada 0,5 ml / kg / jam diinginkan. Pada pasien anak yang berusia lebih
dari 1 tahun, output 1 ml / kg / jam biasanya memadai. Analisis ABG periodik dan pemantauan
CO2 pasang surut berguna pada beberapa pasien. Bantuan rasa sakit yang parah merupakan
bagian penting dari pengobatan untuk pasien trauma. Banyak luka, terutama luka
muskuloskeletal, menghasilkan rasa sakit dan kecemasan pada pasien sadar. Efektif definitif
tegukan biasanya mengharuskan administrasi opiat atau anxiolitik-intrainiksal (suntikan
intramuskular harus dihindari). Agen-zona ini digunakan pada zaman bijaksana dan dalam dosis
kecil untuk mencapai tingkat kenyamanan pasien yang diinginkan dan menghilangkan kecemasan
sambil menghindari status pernafasan atau depresi mental, dan perubahan hemodinamik.

Definitive Care

Whenever the patient’s treatment needs exceed the capability of the receiving institution, transfer is
consi-dered. This decision requires a detailed assessment of the patient’s injuries and knowledge of
the capabilities of the institution, including equipment, resources, and [Link]
transfer guidelines will help determine which patients require the highest level of trauma care (see
ACS COT’s Resources for Optimal Care of the Injured Patient, 2014). These guidelines take into
account the patient’s physiologic status, obvious anatomic injury, mechanisms of injury, concurrent
diseases, and other factors that can alter the patient’s prognosis. ED and surgical personnel will use
these guidelines to determine whether the patient requires transfer to a trauma center or the
closest appropriate hospital capable of providing more specialized care. The closest appropriate local
facility is chosen, based on its overall capabilities to care for the injured patient. The topic of transfer
is described in more detail in Chapter 13: Transfer to Definitive Care.

Perawatan definitif

setiap kali perlakuan perlakuan pasien melebihi kemampuan lembaga penerima, transfer adalah
consi-red. Keputusan ini memerlukan penilaian rinci tentang luka pasien dan pengetahuan tentang
kemampuan institusi, termasuk peralatan, sumber daya, dan personil. Pedoman transfer
transportasi akan membantu menentukan pasien mana yang memerlukan tingkat trauma tingkat
tertinggi (lihat sumber daya ACS untuk perawatan optimal pasien yang terluka, 2014). Pedoman ini
memperhitungkan status fisiologis pasien, cedera anatomik yang jelas, mekanisme cedera, penyakit
bersamaan, dan faktor lain yang dapat mengubah prognosis pasien. Tenaga edisi dan bedah akan
menggunakan panduan ini untuk menentukan apakah pasien memerlukan transfer ke pusat trauma
atau rumah sakit yang tepat di dekatnya yang mampu memberikan perawatan yang lebih khusus.
Fasilitas lokal yang paling tepat dipilih, berdasarkan kemampuan keseluruhan untuk merawat pasien
yang terluka. Topik transfer dijelaskan secara lebih rinci di Bab 13: Transfer ke perawatan definitif.

Records and Legal Considerations

Specific legal considerations, including records, consent for treatment, and forensic evidence, are
relevant to ATLS providers.

Catatan dan pertimbangan hukum pertimbangan hukum tertentu, termasuk catatan, persetujuan
untuk pengobatan, dan bukti forensik, relevan dengan penyedia ATL.

Records
Meticulous record keeping is crucial during patient assessment and management, including
documenting the times of all events. Often more than one clinician cares for an individual patient,
and precise records are essential for subsequent practitioners to evaluate the patient’s needs and
clinical status. Accurate record keeping during resuscitation can be facilitated by assigning a member
of the trauma team the primary responsibility to accurately record and collate all patient care
information. Medicolegal problems arise frequently, and precise records are helpful for all
individuals concerned. Chronologic reporting with flow sheets helps the attending and consulting
doctors quickly assess changes in the patient’s condition.

Catatan

Pencatat catatan cermari sangat penting selama penilaian dan pengelolaan pasien, termasuk
mendokumentasikan waktu dari semua kejadian. Seringkali lebih dari satu dokter yang peduli
terhadap pasien individual, dan catatan yang tepat sangat penting untuk praktisi selanjutnya untuk
mengevaluasi kebutuhan pasien dan status klinis. Pencatatan akurat selama resusitasi dapat
difasilitasi dengan menetapkan anggota tim trauma tanggung jawab utama untuk merekam dan
mengumpulkan semua informasi perawatan pasien secara akurat. Masalah medicolegal sering
muncul, dan catatan yang tepat sangat membantu semua individu yang bersangkutan. Pelaporan
kronologi dengan lembar aliran membantu dokter hadir dan konsultasi dengan cepat menilai
perubahan kondisi pasien.

Consent for Treatment

Consent is sought before treatment, if possible. In life-threatening emergencies, it is often not
possible to obtain such consent. In these cases, provide treatment first, and obtain formal consent
later.

Persetujuan untuk persetujuan pengobatan dicari sebelum perawatan, jika memungkinkan. Dalam
keadaan darurat yang mengancam jiwa, seringkali tidak mungkin untuk mendapatkan persetujuan
tersebut. Dalam kasus ini, berikan perawatan terlebih dahulu, dan dapatkan persetujuan formal
nanti.

Forensic Evidence
If criminal activity is suspected in conjunction with a patient’s injury, the personnel caring for the
patient must preserve the evidence. All items, such as clothing and bullets, are saved for law
enforcement personnel. Laboratory determinations of blood alcohol concentrations and other drugs
may be particularly pertinent and have substantial legal implications.

Bukti forensik

jika aktivitas kriminal diduga berhubungan dengan cedera pasien, personil yang peduli terhadap
pasien harus mempertahankan bukti. Semua barang, seperti pakaian dan peluru, disimpan untuk
personil penegak hukum. Penentuan laboratorium konsentrasi alkohol darah dan obat lainnya
mungkin sangat penting dan memiliki implikasi hukum yang substansial.

TeamWORK

In many centers, trauma patients are assessed by a team whose size and composition varies from
institution to institution (n FIGURE 1-8). The trauma team typically includes a team leader, airway
manager, trauma nurse, and trauma technician, as well as various residents and medical students.
The specialty of the trauma team leader and airway manager are dependent on local practice, but
they should have a strong working knowledge of ATLS principles. To perform effectively, each
trauma team should have one member serving as the team leader. The team leader supervises,
checks, and directs the assessment; ideally he or she is not directly involved in the assessment itself.
The team leader is not necessarily the most senior person present, although he or she should be
trained in ATLS and the basics of medical team management. The team leader supervises the
preparation lfor the arrival of the patient to ensure a smooth transition from the prehospital to
hospital environment. He or she assigns roles and tasks to the team members, ensuring that each
participant has the necessary training to function in the assigned role. The following are some of the
possible roles, depending on the size and composition of the team:

Kerja tim

di banyak pusat, pasien trauma dinilai oleh tim yang ukuran dan komposisinya bervariasi dari
institusi ke institusi (N Gambar 1-8). Tim trauma biasanya mencakup pemimpin tim, manajer jalan
tol, perawat trauma, dan teknisi trauma, serta berbagai warga dan mahasiswa kedokteran.
Keistimewaan pemimpin tim trauma dan manajer jalan napas bergantung pada praktik lokal, namun
mereka harus memiliki pengetahuan kerja yang kuat mengenai prinsip ATL. Untuk tampil secara
efektif, setiap tim trauma harus memiliki satu anggota yang berfungsi sebagai pemimpin tim.
Pemimpin tim mengawasi, memeriksa, dan mengarahkan penilaian; Idealnya dia tidak terlibat
langsung dalam penilaian itu sendiri. Pemimpin tim belum tentu orang paling senior, meskipun dia
harus dilatih di ATL dan dasar-dasar manajemen tim medis. Pemimpin tim mengawasi persiapan
untuk kedatangan pasien untuk memastikan transisi yang mulus dari prehospital ke lingkungan
rumah sakit. Dia menugaskan peran dan tugas kepada anggota tim, memastikan bahwa setiap
peserta memiliki pelatihan yang diperlukan untuk berfungsi dalam peran yang ditugaskan. Berikut
adalah beberapa peran yang mungkin, tergantung pada ukuran dan komposisi tim:

• Assessing the patient, including airway assessment and management

• Undressing and exposing the patient

• Applying monitoring equipment

• Obtaining intravenous access and drawing blood

• Serving as scribe or recorder of resuscitation activity

• Menilai pasien, termasuk penilaian dan pengelolaan nafas • Melotpring dan mengekspos pasien •
Menerapkan peralatan pemantauan • Memperoleh akses intravena dan menggambar darah •
Menyajikan sebagai juru tulis atau perekam aktivitas resusitasi

On arrival of the patient, the team leader supervises the hand-over by EMS personnel, ensuring that
no team member begins working on the patient unless immediate life-threatening conditions are
obvious (i.e., a “hands-off hand-over”). A useful acronym to manage this step is MIST:

Setibanya pasien, pemimpin tim mengawasi personil ons, memastikan bahwa tidak ada anggota tim
yang mulai bekerja pada pasien kecuali kondisi segera yang mengancam kehidupan yang jelas. (I.E,
"tangan tangan"-habis-habis-habisan "). Akronim yang berguna untuk mengelola langkah ini adalah
kabut:

• Mechanism (and time) of injury

• Injuries found and suspected

• Symptoms and Signs

• Treatment initiated

• Mekanisme (dan waktu) cedera • Cedera ditemukan dan dicurigai • Gejala dan Tanda •
Pengobatan dimulai

As the ABC assessment proceeds, it is vital that each member knows what the other members have
found and/or are doing. This process is facilitated by verbalizing each action and each finding out
loud without more than one member speaking at the same time. Requests and orders are not stated
in general terms, but instead are directed to an individual, by name. That individual then repeats the
request/order and later confirms its completion and, if applicable, its [Link] team leader
checks the progress of the assess-ment, periodically summarizes the findings and the patient’s
condition, and calls for consultants as re-quired. He or she also orders additional examinations and,
when appropriate, suggests/directs transfer of the [Link] the process, all team
members are expected to make remarks, ask questions, and offer suggestions, when appropriate. In
that case, all other team members should pay attention and then follow the team leader’s
directions.
Sebagai hasil penilaian ABC, sangat penting bahwa setiap anggota mengetahui apa yang anggota
lainnya temukan dan / atau lakukan. Proses ini difasilitasi dengan menguraikan setiap tindakan dan
masing-masing mencari tahu tanpa lebih dari satu anggota berbicara pada saat bersamaan.
Permintaan dan perintah tidak tercantum dalam umumnya, namun diarahkan pada individu, dengan
nama. Bahwa individu tersebut kemudian mengulang permintaan / pesanan dan kemudian
mengkonfirmasikan penyelesaiannya dan, jika berlaku, hasilnya. Pemimpin tim memeriksa kemajuan
penilaian, secara riil merangkum temuan dan kondisi pasien, dan meminta konsultan sebagai requ-
equired. Dia juga memeriksanya ujian tambahan dan, bila sesuai, menyarankan / mengarahkan
pengalihan pasien. Masa prosesnya, semua anggota tim diharapkan bisa membuat ucapan,
mengajukan pertanyaan, dan menawarkan saran, bila sesuai. Dalam hal ini, semua anggota tim
lainnya harus memperhatikan dan kemudian mengikuti petunjuk pemimpin tim.

When the patient has left the ED, the team leader conducts an “After Action” session. In this session,
the team addresses technical and emotional aspects of the resuscitation and identifies opportunities
for improvement of team performance.

All subsequent chapters contain a special end-of-chapter feature entitled “Teamwork.” This feature
highlights specific aspects of the trauma team that relate to the chapter. The topic of teamwork is
also explored in detail in Appendix E: ATLS and Trauma Team Resource Management.

Ketika pasien telah meninggalkan ED, pemimpin tim melakukan sesi "setelah tindakan". Dalam sesi
ini, tim tersebut membahas aspek teknis dan emosional dari resusitasi dan mengidentifikasi peluang
peningkatan kinerja tim. Semua bab berikutnya berisi fitur akhir dari spesial yang berjudul
"Teamwork." Fitur ini menyoroti aspek spesifik tim trauma yang berhubungan dengan bab ini. Topik
kerja tim juga dieksplorasi secara rinci dalam Lampiran E: ATL dan Trauma Tim Resource Researc.

Chapter Summary

1. The correct sequence of priorities for assessment of a multiply injured patient is preparation;
triage; primary survey with resuscitation; adjuncts to the primary survey and resuscitation; consider
need for patient transfer; secondary survey, adjuncts to secondary survey; reevaluation; and
definitive care again considering the need for transfer.

2. Principles of the primary and secondary surveys and the guidelines and techniques in the initial
resuscitative and definitive care phases of treatment apply to all multiply injured patients.
3. A patient’s medical history and the mechanism of injury are critical to identifying injuries.
4. Pitfalls associated with the initial assessment and management of injured patients need to be
anticipated and managed to minimize their impact.

5. The primary survey should be repeated fre-quently, and any abnormalities will prompt a
thorough reassessment.

6. Early identification of patients requiring transfer to a higher level of care improves outcomes

BAGNIMASAN BAGIAN 1. Urutan prioritas yang tepat untuk penilaian pasien yang terlibat dengan
persiapan; triase; survei primer dengan resusitasi; ADJUNCTS ke survei dan resusitasi primer;
Pertimbangkan untuk transfer pasien; Survei sekunder, tambahan untuk survei sekunder; reevaluasi;
Dan perawatan pasti lagi mengingat kebutuhan akan transfer. 2. Prinsip survei primer dan sekunder
dan pedoman dan teknik dalam tahap awal resusitatif dan definitif perawatan berlaku untuk semua
pasien yang terluka. 3. Sejarah medis pasien dan mekanisme cedera sangat penting untuk
mengidentifikasi cedera. 4. Perangkap yang terkait dengan penilaian awal dan pengelolaan pasien
yang terluka perlu diantisipasi dan berhasil meminimalkan dampaknya. 5. Survei primer harus
diulang secara bebas, dan kelainan apapun akan meminta penilaian ulang yang menyeluruh. 6.
Identifikasi awal pasien yang memerlukan transfer ke tingkat perawatan yang lebih tinggi
memperbaiki hasil