FORMULIR PERMOHONAN MAGANG
PETUNJUK: Isilah secara jelas dan lengkap. Untuk jawaban yang tersedia, silanglah (X) pilihan jawaban Anda.
Nama Lengkap (sesuai KTP) : Nanda Rizki
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Golongan Darah : Pilih salah satu Tinggi Badan: 168 cm, Berat Badan: 50 kg
Pas Foto
4x6 cm
Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang ,
26.07.1998
(berwarna)
Kota Tanggal
Status : Lajang Menikah Janda Duda
Sejak Tanggal:
Kewarganegaraan : WNI WNA
Pas Foto Berwarna 4x6 cm
Suku Bangsa : Indonesia dalam bentuk PDF
Agama : Islam Katolik Kristen Khonghucu
Buddha Hindu Aliran Kepercayaan
Alamat KTP Jalan, RT/RW : [Link] rt/rw 001/002
Kelurahan : Bonisari Kota : Tangerang
Kecamatan : Pakuhaji Kode Pos : 15570
Provinsi : Banten Telp. Rumah :
Alamat Domisili Jalan, RT/RW :
(diisi jika berbeda dengan KTP)
Kelurahan : Kota :
Kecamatan : Kode Pos :
Provinsi : Telp. Rumah :
No. Handphone : 085891224233 atau 08992562835
(boleh lebih dari satu)
Nama keluarga yang dapat : Nursiah Hubungan : Orang tua/ibu kandu
dihubungi
No. Handphone : 085697149910
Surat Izin Mengemudi : ✔ Gol. A No. SIM A : 13489807000663
Gol. C No. SIM C :
Tidak Ada
No. KTP : 3603152607980004
Tanggal Dikeluarkannya KTP : 05.12.2018 Kota Dikeluarkannya KTP: Tangerang
Alamat E-mail : nandarizki.s.t@[Link]
ID Media Sosial : Instagram : Twitter : Facebook : Ananda Duaenam
1
RIWAYAT PENDIDIKAN
PENDIDIKAN FORMAL
Thn Mulai- IPK/
Tingkat Nama Sekolah/Universitas Fakultas & Jurusan Kota Tgl Lulus Berijazah
Thn Selesai Nilai
SMA/SMK Smk angkasa 1 sepatan Otomotif Tangerang 2014-2017 02.05.2017
Ya 76.00
DIPLOMA
Pilih salah satu
Pilih salah satu
STRATA 1 (S1) Pilih salah satu
STRATA 2 (S2) Pilih salah satu
Jadwal Kuliah (Bagi yang berencana kuliah atau sedang kuliah, harap isi kolom nomor 1-5 berikut.)
1. Sedang/Berencana Kuliah : Sedang Berkuliah (Isi kolom-kolom di bawah ini jika sedang berkuliah)
2. Nama Universitas : Universitas muhammadiyah tangerang Semester 4
3. Kota : Tangerang Hari Senin Pukul 18:00
4. Fakultas : Teknik Hari Jumat Pukul 18:00
5. Jurusan : Elektro
PENDIDIKAN NON-FORMAL
Kursus Periode (Tahun Mulai-Tahun Selesai)
Lembaga pendidikan indonesia amerika (LPIA) 2016-2017
PENGALAMAN ORGANISASI
Nama Organisasi Periode (Tahun Mulai-Tahun Selesai)
PENGALAMAN KERJA/PRAKTIK KERJA LAPANGAN
Nama Perusahaan Posisi Dari (Thn) Sampai (Thn)
2
DATA KELUARGA
Nama Usia Tempat, Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan
AYAH Dulalim 52 Tangerang,13-07-1970 SD Buruh
IBU Nursiah 47 Tangerang,27-02-1975 SD Pegawai swasta
IBU KANDUNG Nursiah 47 Tangerang,27-02-1975 SD Pegawai swasta
SAUDARA 1 Syehrul 32 Tangerang,20-08-1991 SMA Grab/ojol
SAUDARA 2 Febrian 17 Tangerang,12-02-2004 SMA Pegawai swasta
SAUDARA 3
SAUDARA 4
SAUDARA 5
Apakah Anda mempunyai keluarga yang bekerja di BCA? Ya Tidak
Jika iya, isilah:
Nama Jabatan Hubungan
Apakah Anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat? Ya Tidak
Apakah Anda pernah berurusan dengan polisi karena tindakan kejahatan/kriminal? Ya Tidak
Apakah Anda pernah terlibat dalam penggunaan dan penyaluran narkoba? Ya Tidak
Dengan ini, saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas benar isinya. Apabila terdapat ketidakbenaran, saya
bertanggung jawab penuh atas segala akibatnya.
Tangerang 29 June 2022
,
Kota Tanggal
(Tanda Tangan)
Nanda Rizki
Nama Jelas
3
DESKRIPSI DIRI
Lengkapi kata "saya" di bawah ini yang menggambarkan karakter dan kepribadian Anda, sehingga orang lain memiliki
gambaran tentang Anda walaupun hanya sedikit. Wajib isi dengan lengkap hingga nomor 15.
1. Saya Orang yang bertanggung jawab
2. Saya Orang yang konsisten
3. Saya Orang yang harmonis
4. Saya Orang yang semangat
5. Saya Orang yang tak mudah percaya
6. Saya Orang yang humoris
7. Saya Orang yang jujur
8. Saya Orang yang sederhana
9. Saya Orang yang sopan
10. Saya Orang yang baik
11. Saya Orang yang optimis
12. Saya Bukan orang yang cari sensasi
13. Saya Bukan orang yang cari kontroversi
14. Saya Orang yang optimisme
15. Saya Orang yang paham kondisi
Saat ini, Anda merasa: Puas
Cukup Puas
Tidak Puas
dengan diri Anda, karena:
Mampu mewujudkan potensi diri dan membantu orang lain/saudara,kerabat dan berbakti k