SLKI SIKI

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 Manajemen nyeri (I.08238)

jam diharapkan tingkat nyeri menurun Observasi :
Kriteria Hasil : - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
- Frekuensi nadi membaik 5 frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Pola nafas membaik 5 - Identifikasi skala nyeri
- Keluhan nyeri menurun 5 - Identifikasi respon nyeri non verbal
- Meringis menurun 5 - Identifikasi faktor yang memperberat dan
- Gelisah menurun 5 memperingan nyeri
- Kesulitan tidur menurun 5 - Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas
Kontrol Nyeri hidup
- Melaporkan nyeri terkontrol 4 - Monitor efek samping penggunaan
- Kemampuan mengenali onset nyeri 4 analgetik
- Kemampuan mengenali penyebab nyeri Terapeutik :
4 - Berikan teknik nonfarmakologi untuk
- Kemampuan menggunakan Teknik mengurangi rasa nyeri
farmakologis 4 - Kontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi :
- Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
 Pemberian analgesic (I.08243)

Observasi:

- identifikasi karakteristik nyeri

- Identifikasi riwayat alergi obat
- Identifikasi kesesuaian jenis analgesik
- Monitor TTV sebelum dan sesudah
pemberian analgesic
- Monitor efektifitas analgesic

Terapeutik

- Pertimbangkan penggunaan infus

kontinyu
- Tetapkan target efektifitas analgesik
untuk mengoptimalkan respon pasien
- Dokumentasikan respon terhadap efek
analgesik dan efek yang tidak
diinginkan

Edukasi

- Jelaskan efek terapi dan efek obat

Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian dosisi dan jenis

analgesik, sesuai indikasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2 x 24 Dukungan Ambulasi (I.06171)

jam diharapkan Mobilitas Fisik (L.05042) Observasi
meningkat - Identifikasi adanya nyeri atau keluhan
Kriteria Hasil : fisik lainnya
- Pergerakan ekstremitas meningkat 5 - Identifikasi toleransi fisik melakukan
- Kekuatan otot meningkat 5 ambulasi
- Rentang gerak (ROM) meningkat 5 - Monitor frekuensi jantung dan tekanan
- Nyeri menurun 5 darah sebelum memulai ambulasi
- Kecemasan menurun 5 - Monitor kondisi umum selama
- Kaku sendi menurun 5 melakukan ambulasi
- Gerakan tidak terkoordinasi menurun 5 Terapeutik
- Gerakan terbatas menurun 5 - Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat
- Kelemahan fisik menurun 5 bantu ([Link],kruk)
- Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik
jika perlu
- Libatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan ambulasi
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi
- Anjurkan melakukan ambulasi dini
- Ajarkan ambulasi sederhana yang harus
dilakukan ([Link] dari tempat
tidur ke kursi roda, berjalan dari tempat
tidur ke kamar mandi, berjalan sesuai
toleransi)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Reduksi ansietas (I.09314)
selama 2 x 24 jam diharapkan tingkat ansietas Observasi
(L.09093) menurun - Identifikasi saat tingkat ansietas
Kriteria Hasil : berubah (mis. Kondisi, waktu,stressor)
- Verbalisasi khawatir akibat kondisi - Identifikasi kemampuan mengambil
yang dihadapi menurun 5 keputusan
- Perilaku gelisah menurun 5 - Monitor tanda ansietas (verbal dan non
- Perilaku tegang menurun 5 verbal)
- Frekuensi nadi menurun 5 Terapeutik
 - Tekanana darah menurun 5 - Ciptakan suasana terapeutik untuk
- Pucat menurun 5 menumbuhkan kepercayaan
- Pola tidur meningkat 5 - Temani pasien untuk mengurangi
kecemasan, jika memungkinkan
- Pahami situasi yang membuat ansietas
- Dengarkan dengan penuh perhatian
- Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
- Motivasi mngidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
- Diskusikan perencanaan realistis
tentang peristiwa yang akan dating
Edukasi
- Jelaskan prosedur, termasuk sensasi
yang mungkin dialami
- Informasikan secara factual mengenai
diagnosis, pengobatan, dan prognosis
- Anjurkan keluarga untuk tetap bersama
pasien, jika perlu
- Anjurkan mengungkapkan perasaan
dan persepsi
- Latih kegiatan pengalihan, untuk
mengurangi ketegangan
- Latih penggunaan mekanisme
pertahanan diri yang tepat
- Latih teknik relaksasi
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian obat anti
ansietas, jika perlu
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pemantauan tekanan intrakranial (I.06198)
selama 2 x 24 jam diharapkan perfusi serebral Observasi
(L.02014) meningkat - Observasi penyebab peningkatan TIK
Kriteria Hasil : (mis. Lesi menempati ruang,gangguan
- Tingkat kesadaran meningkat 5 metabolisme,edema
- Kognitif meningkat 5 serebral,peningkatan tekanan
- Teknan intra kranial menurun 5 vena,obstruksi aliran cairan
- Sakit kepala menurun 5 serebrospinal,hipertensi intracranial
- Gelisah menurun 5 idiopatik)
- Kecemasan menurun 5 - Monitor peningkatan TD
- Tekanan darah sistolik membaik 5 - Monitor pelebaran tekanan nadi (selisih
- Tekanan darah diastolic membaik 5 TDS dan TDD)
- Monitor tekanan perfusi serebral
- Monitor efek stimulus lingkungan
terhadap TIK
Terapeutik
- Ambil sampel drainase cairan
serebrospinal
- Kalibrasi transduser
- Pertahankan sterilisasi system
pemantauan
- Pertahankan posisi kepala dan leher
netral
- Bilas sistem pemantauan, jika perlu
- Atur interval pemantauan sesuai
kondisi pasien
- Dokumentasi hasil pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan,jika
perlu