DAFTAR KETERANGAN TEMUAN

TELUSUR INTERNAL TIM AKREDITASI

Kelompok :
1) Ratu Linda Nurhasanah, SKM
2) Intan Nabilah (Tim PPI)
3) Nia Nurhardiyanti (Tim K3RS)
4) Rini Dwi F (Tim K3RS)
5) Fuzna Aulia Rachmi (Tim PMKP)
6) Resti Zulhaijah (Tim SKP)
7) Eva Nandian Sari (Tim SKP)
8) Widiawati (Tim PAP)
Hari/tgl : Senin, 3 Oktober 2022
NO RUANGAN TEMUAN KETERANGAN
1 Gedung A, C, D, dan Visi misi belum hafal seluruh staff di semua area Manajemen
Terpadu Bantuan hidup dasar belum maksimal dipraktekan oleh seluruh staff Ratu Linda Nurhasanah
2 ICU dan Laboratorium 1. Laporan surveilans ICU belum dilengkapi sesuai dengan prosedur Tim PPI
2. Lantai di ruang Karu ICU kotor Intan Nabilah
 3. Masih ada perawat di ICU yang memakai acecories
4. Masih kurangnya jumlah tempat sampah medis dan non medis di LAB
5. Belum ada label khusus penempatan di setiap titik washtafel LAB
6. Handwash dan handrub ada yg belum terpasang di beberapa titik LAB
7. Belum tersedianya spill kit di LAB
3 Laundry 1. Pemahaman dan Pengetahuan mengenai kegunaan Papan Code Red dan Fungsi helm code red (90%) Tim K3RS
2. Mengetahui titik kumpul (100%) Nia Nurhardiyanti & Rini Dwi F
3. Mengetahui bagian2 dan cara penggunaan APAR (75%)
4. Sistem proteksi kebakaran aktif dilaundry terdapat apar, heat dan smoke detector (80%)
5. Penggunaan spillkit (75%)
6. Penyimpanan B3 laundry agar di simpan di tempat tertutup dan menggunakan falet

4 Gizi 1. Pemahaman dan pengetahuan terkait papan code red dan tugas2 yang menggunakan helm code red Tim K3RS
(90%) Nia Nurhardiyanti & Rini Dwi F
2. Mengetahui titik kumpul (95%)
3. Mengetahui bagian2 dan cara menggunakan APAR (90%)
 4. Penyimpanan B3 di gizi aman - mengetahui penggunaan spillkit (75%)
5. Mengetahui sistem proteksi kebakaran aktif apar, heat dan smoke detector (90%)
5 Poliklinik, Kasir, Di masing masing unit sudah mulai memahami indikator mutu terbagi menjadi 3 yaitu Indikator Mutu Tim PMKP
Farmasi, Aset, Rekam Nasional, Indiaktor Mutu Prioritas RS dan Indikator Mutu Unit. Sudah beberapa yang dapat Fuzna Aulia Rachmi
Medis dan Casemix menyebutkan apa saja indikator mutu nasional ,prioritas, dan unitnya masing – masing, namun masih
harus banyak memahami agar dapat menyebutkan semua indikator secara benar dan lengkap.
6 Perina 1. Pemahaman tentang 6 SKP sudah cukup baik Tim SKP
2. Stiker dan penanda resiko jatuh sudah ada diruangan Resti Zulhaijah & Eva Nandian S
3. Mampu menjelaskan komunikasi efektif
7 VK 1. Pemahaman tentang 6 resiko jatuh sudah cukup baik Tim SKP
2. Belum tersedia stiker resiko jatuh Resti Zulhaijah & Eva Nandian S
3. Segitiga penanda resiko jatuh baru ada 1
4. Obat High alert (MgSO4) belum ada stiker
5. PEB HPP kit belum ada kuncinya
8 Ranap Lantai 2 1. Sudah tersedia stiker resiko jatuh dan penanda Tim SKP
2. Belum semua bisa menyebutkan 6 SKP Resti Zulhaijah & Eva Nandian S
3. Petugas sudah memahami tentang kebersihan tangan
4. Petugas mampu mempraktikan 6 langkah cuci tangan
5. Petugas mampu mempraktikan komunikasi efektif
9 Ranap Lantai 3 1. Belum semua bisa menyebutkan 6 SKP Tim SKP
2. Obat2 lasa tidak ada stiker penanda Resti Zulhaijah & Eva Nandian S
3. Petugas mampu mempraktikan komunikasi efektif
10 IGD, Ranap Lantai 2 1. Satpam belum bisa melakukan BHD dan cuci tangan dengan lengkap dan sesuai SOP Tim PAP
dan 3 2. Ranap lantai 2 sudah mampu melakukan cuci tangan dan BHD, sudah mengetahui visi misi,moto dan Widiawati
semboyan RS, form nyeri sudah diisi, mampu menyebutkn 6 SKP dengan benar, mampu melakukan
komunikasi efektif dengan metode SBAR
3. Ranap lantai3 belum mampu menyebutkan visi misi RS, sudah mampu melakukan BHD tetapi belum
benar sepenuhnya. Mampu melakukan komunikasi efektif terkait pemesanan kamar untuk pasien dari
IGD
4. IGD sudah mampu menyebtukan visi,misi,moto dan semboyan. Sudah mampu menjelaskan BHD dan
prakteknya. Dokter umum belum mengerti terkai Clinical Pathway
DOKUMENTASI TELUSUR