PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
SATUAN KERJA
Jalan Lintas Tebo - Bungo Km.12 Muara Tebo Kode Pos 37271
Komplek Perkantoran Seentak Galah Serengkuh Dayung
MUARA TEBO
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR : 090/ / SPT / Umum
MEMERINTAHKAN :
I. Kepada : 1. Nama :
NIP :
Pangkat :
Jabatan :
2. Nama :
NIP :
Pangkat :
Jabatan :
II. Untuk : Melaksanakan koordinasi dan konsultasi mengenai………………………………. Ke
Kantor …… Kota Jambi
III. Tugas tersebut dilaksanakan dari tanggal 01 Januari 2022 s/d 03 Januari 2022
IV. Kepada para pihak yang terkait dengan pelaksanaan tugas ini diharapkan bantuannya.
V. Selesai melaksanakan tugas tersebut agar segera melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya.
Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Muara Tebo
Pada tanggal : Januari 2022
JABATAN
NAMA LENGKAP
PANGKAT/GOL
NIP. 19……………………………
PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
SATUAN KERJA
Jalan Lintas Tebo - Bungo Km.12 Muara Tebo Kode Pos 37271
Komplek Perkantoran Seentak Galah Serengkuh Dayung
MUARA TEBO
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094/ /SPPD/2022
1. Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah JABATAN.
2. Nama /NIP Pegawai yang diperintah [NAMA LENGKAP]
NIP. 19……………………
3. a. Pangkat dan Golongan a. Pangkat / Gol
b. Jabatan/Instansi b. ……………..
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat E
4. Maksud mengadakan perjalanan Dinas Melaksanakan koordinasi dan konsultasi
mengenai………………………………. Ke Kantor
…… Kota Jambi
5. Alat angkut yang dipergunakan [Kendaraan Dinas] [Kendaraan Umum]
6. a. Tempat Berangkat a. Muara Tebo
b. Tempat Tujuan b. Kota Jambi
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (tiga) hari
b. Tanggal berangkat b. 1 Januari 2021
c. Tanggal harus kembali c. 3 Januari 2021
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Satuan Kerja Perangkat Daerah
b. Mata Anggaran b. 4.01......................
Dikeluarkan di : Muara Tebo
Pada tanggal : Januari 2022
JABATAN
NAMA LENGKAP
PANGKAT/GOL
NIP. 19……………………………
I. Berangkat dari : Muara Tebo
Ke : Kota Jambi
Pada Tanggal : 1 Januari 2022
JABATAN
NAMA LENGKAP
Pangkat
NIP. 19…………
II. Tiba di : Kota Jambi II. Berangkat dari : Kota Jambi
Pada Tanggal : 1 Januari 2022 Ke : Muara Tebo
Pada Tanggal : 3 Januari 2022
III. Tiba di III. Berangkat dari
Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal
IV. Tiba di IV. Berangkat dari
Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal
V. Tiba di : Muara Tebo
Pada Tanggal : 3 Januari 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
JABATAN
NAMA LENGKAP
Pangkat
NIP. 19…………
VI. Catatan Lain-lain