Scribd
Unggah
33 tayangan1 halaman

Formulir Permintaan Radiologi RS. Tandun

Formulir permintaan pemeriksaan radiologi untuk pasien dengan diagnosa tertentu. Pemeriksaan yang diminta meliputi thorax, kepala, tulang hidung, abdomen, panggul, punggung bawah, sendi pinggul, ekstremitas atas seperti bahu, siku, pergelangan tangan, dan ekstremitas bawah seperti paha, lutut, dan kaki. Dokter pengirim akan menandatangani formulir tersebut.

Diunggah oleh

Gudang farmasi Rs Tandun
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
33 tayangan1 halaman

Formulir Permintaan Radiologi RS. Tandun

Formulir permintaan pemeriksaan radiologi untuk pasien dengan diagnosa tertentu. Pemeriksaan yang diminta meliputi thorax, kepala, tulang hidung, abdomen, panggul, punggung bawah, sendi pinggul, ekstremitas atas seperti bahu, siku, pergelangan tangan, dan ekstremitas bawah seperti paha, lutut, dan kaki. Dokter pengirim akan menandatangani formulir tersebut.

Diunggah oleh

Gudang farmasi Rs Tandun
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

RS. TANDUN – PT.

NUSA LIMA Nama :


MEDIKA …………………………..
Ds. Talang Danto Kec. Tapung Hulu – TglLahir :
Kampar ……………………….L/P
28464 [Link] :
…………………………..

FORMULIR PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Diagnosa :
Alamat :
Dokter Pengirim :
Tanggal Permintaan :
Pemeriksaan Radiologi yang diminta:

NON KONTRAS EKSTREMITAS ATAS


Thorax AP/Lat/PA Humerus AP
Cranium/Kepala Ap/Lat Antebrachi Ap/Lat
SPN Elbow Joint AP/ Lat
Mandibula Wrist Joint Ap / Lat
Temporo Mandibular Joint (TMJ) Manus AP/Lat/Oblique
Mastoid Clavicula AP
Os Nasal/Tulang Hidung Shoulder Joint AP
Abdomen /BNO Scapula Ap
Pelvis
HIP Joint EKSTREMITAS BAWAH
Lumbo Sacral Femur AP/ Paha
........................................ Art Genu AP/Lat
............................................ Patella AP/Lat
Ankle Joint AP/Lat/Oblique
Calcaneus Lat

Dokter Pengirim

Kesehatan Anda Prioritas Kami

Anda mungkin juga menyukai