PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERAWATAN AIR BINTUNAN
Jalan Raya Giri Mulya Kec. Giri Mulya Kode Pos 38655
Lembar Ke :
Nomor :
DINAS KESEHATAN KABIPATEN BENGKULU UTARA
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara
2 Nama/Nip Pegawai yang diperintahkan Sari Eka Rahayu, Amd. AK/NIP : -
mengadakan perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Petugas Laboratorium Puskesmas Perawatan Air
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas Bintunan
c.
4 Maksud Perjalanan dinas Pertemuan Peningkatan Kapasitas Petugas hepatitis
Puskesmas
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat a. PKM Perawatan Air Bintunan Kec. Giri Mulya
b. Tempat tujuan Bengkulu Utara
b. Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
7 a. Lama Perjalanan Dinas 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat 15 Oktober 2019
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru 15 Oktober 2019
*)
8 Pengikut : Nama Tanggal Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara
b. Kode Rekening [Link].[Link].[Link]
10 Keterangan Lain – lain
Dikeluarkan di : Arga Makmur
Tanggal : 14 Oktobe 2019
Pengguna Anggaran
Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bengkulu Utara
Samsul Maarif, SKM [Link]
NIP. 196410101988031006
I. Berangkat dari : Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 15 Oktober 2019
Ke : Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Drg Tamani Br Purba
NIP. 19620404 199203 2 005
II. Tiba di : Dinkes Bengkulu Utara Berangkat dari : Dinkes Bengkulu Utara
Pada Tanggal : 15 Oktober 2019 Ke : Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Kepala : Pada Tanggal : 15 Oktober 2019
Kepala :
Kasi P2PM
Kasi P2PM
Bintoro Wahyudi, AMS
Bintoro Wahyudi, AMS
NIP. 196907121992031005
NIP. 196907121992031005
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala
........................................................ .....................................................................
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala
........................................................ ........................................................
NIP. NIP.
V. Tiba di : Puskesmas Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintah
Pada Tanggal : 15 Oktober 2019 dan semata – mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Pengguna Anggaran
Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bengkulu Utara
Drg Tamani Br Purba
NIP. 19620404199203 2 005
Samsul Maarif, SKM [Link]
NIP. 196410101988031006
VI. Catatan Lain – lain
VII. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/ tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara. Apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERAWATAN AIR BINTUNAN
Jalan Raya Giri Mulya Kec. Giri Mulya Kode Pos 38655
Lembar Ke :
No Rekening : [Link].[Link].[Link]
Nomor : /JKN/PKMAB/ /2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )
1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Kecamatan Giri Mulya Kabupaten Bengkulu Utara
2 Nama/Nip Pegawai yang diperintahkan Purwanto,SKM/NIP : 197603041995021001
mengadakan perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan golongaN a. Pembina, IV/a
b. Jabatan / Instansi b. Tata Usaha Puskesmas Perawatan Air
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas Bintunan
c. Bendahara JKN Puskesmas Perawatan Air
Bintunan
4 Maksud Perjalanan dinas Mengantar Laporan Bulanan JKN Ke Kantor BPJS
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat a. PKM Perawatan Air Bintunan Kec. Giri
b. Tempat tujuan Mulya Bengkulu Utara
b. Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
7 a. Lama Perjalanan Dinas 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat 02 Mei 2019
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat 02 Mei 2019
baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara
b. Kode Rekening [Link].[Link].[Link]
1 Keterangan Lain – lain
0
Dikeluarkan di : Giri Mulya
Tanggal : 02 Mei 2019
Kepala FKTP Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Drg. Tamani Br Purba
NIP. 19620404 199203 2 005
I. Berangkat dari : Puskesmas Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : Kantor BPJS Arga Makmur
Pada Tanggal : 02 Mei 2019
Kepala FKTP Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Drg Tamani Br Purba
NIP. 19620404 199203 2 005
II. Tiba di : Kantor BPJS Argamakmur Berangkat dari : Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 02 Mei 2019 Ke : Kantor BPJS Argamakmur
Pada Tanggal : 02 Mei 2019
Kantor BPJS Argamakmur
Kantor BPJS Argamakmur
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala
...............................................................
........................................................
NIP.
NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala
........................................................ .....................................................................
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala
........................................................ ........................................................
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Puskesmas Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintah
Pada Tanggal : 02 Mei 2019 dan semata – mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala FKTP Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala FKTP Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Drg Tamani Br Purba
NIP. 19620404199203 2 005 Drg Tamani Br Purba
NIP. 19620404199203 2 005
VII. Catatan Lain – lain
VIII. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan.
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERAWATAN AIR BINTUNAN
Jalan Raya Giri Mulya Kec. Giri Mulya Kode Pos 38655
Lembar Ke :
No Rekening : [Link].[Link].[Link]
Nomor : /JKN/PKMAB/ /2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )
1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Kecamatan Giri Mulya Kabupaten Bengkulu Utara
2 Nama/Nip Pegawai yang diperintahkan Anik Suryani, SKM / NIP: 19791126 200312 2 004
mengadakan perjalanan Dinas
3 d. Pangkat dan golongan a. Penata Muda /IIIa
e. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Perawatan Air Bintunan
f. Tingkat biaya perjalanan Dinas c. Bendahara JKN Puskesmas Perawatan Air Bintunan
4 Maksud Perjalanan dinas Mengantar Berkas Klem Kegiatan JKN Ke Kantor BPJS
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 c. Tempat berangkat c. PKM Perawatan Air Bintunan Kec. Giri Mulya Bengkulu Utara
d. Tempat tujuan d. Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
7 d. Lama Perjalanan Dinas 1 ( satu ) hari
e. Tanggal berangkat 17 Mei 2019
f. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) 17 Mei 2019
8 Pengikut : Nama Tanggal Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran
c. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara
d. Kode Rekening [Link].[Link].[Link]
10 Keterangan Lain – lain
Dikeluarkan di : Giri Mulya
Tanggal : 17 Mei 2019
Kepala FKTP Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Drg. Tamani Br Purba
NIP. 19620404 199203 2 005
VIII. Berangkat dari : Puskesmas Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : Kantor BPJS Arga Makmur
Pada Tanggal : 17 Mei 2019
Kepala FKTP Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Drg Tamani Br Purba
NIP. 19620404 199203 2 005
IX. Tiba di : Kantor BPJS Argamakmur Berangkat dari : Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 17 Mei 2019 Ke : Kantor BPJS Argamakmur
Pada Tanggal : 17 Mei 2019
Kantor BPJS Argamakmur
Kantor BPJS Argamakmur
X. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala
...............................................................
........................................................
NIP.
NIP.
XI. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala
........................................................ .....................................................................
NIP. NIP.
XII. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala
........................................................ ........................................................
NIP. NIP.
XIII. Tiba di : Puskesmas Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintah
Pada Tanggal : 17 Mei 2019 dan semata – mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala FKTP Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala FKTP Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Drg Tamani Br Purba
NIP. 19620404199203 2 005 Drg Tamani Br Purba
NIP. 19620404199203 2 005
XIV. Catatan Lain – lain
XV. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan.
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERAWATAN AIR BINTUNAN
Jalan Raya Giri Mulya Kec. Giri Mulya Kode Pos 38655
Lembar Ke :
No Rekening : [Link].[Link].[Link]
Nomor : /JKN/PKMAB/ /2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )
1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Kecamatan Giri Mulya Kabupaten Bengkulu Utara
2 Nama/Nip Pegawai yang diperintahkan Purwanto, SKM/NIP : 197603041995021001
mengadakan perjalanan Dinas
3 g. Pangkat dan golongan a. Pembina, IV/a
h. Jabatan / Instansi b. Tata Usaha Puskesmas Perawatan Air Bintunan
i. Tingkat biaya perjalanan Dinas c. Bendahara JKN Puskesmas Perawatan Air Bintunan
4 Maksud Perjalanan dinas Mengantar Laporan JKN Ke Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 e. Tempat berangkat a. PKM Perawatan Air Bintunan Kec. Giri Mulya Bengkulu
f. Tempat tujuan Utara
b. Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
7 g. Lama Perjalanan Dinas 1 ( satu ) hari
h. Tanggal berangkat 03 Mei 2019
i. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) 03 Mei 2019
8 Pengikut : Nama Tanggal Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran
c. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara
d. Kode Rekening [Link].[Link].[Link]
10 Keterangan Lain – lain
Dikeluarkan di : Giri Mulya
Tanggal : 03 Mei 2019
Kepala FKTP Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Drg. Tamani Br Purba
NIP. 19620404 199203 2 005
I. Berangkat dari : Puskesmas Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : Kantor Dinas Kesehatan Kabupaten
Bengkulu Utara
Pada Tanggal : 03 Mei 2019
Kepala FKTP Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Drg Tamani Br Purba
NIP. 19620404 199203 2 005
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 03 Mei 2019 Ke : Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 03 Mei 2019
Kasi Jaminan Pelayanan Kesehatan Kasi Jaminan Pelayanan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara
Elva Andrian, SKM. MM Elva Andrian, SKM. MM
NIP. 19741122 200312 2 003 NIP. 19741122 200312 2 003
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala
........................................................
...............................................................
NIP.
NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala
........................................................ .....................................................................
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala
........................................................ ........................................................
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Puskesmas Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas
Pada Tanggal : 03 Mei 2019 perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Kepala FKTP Puskesmas Perawatan Air Bintunan sesingkat-singkatnya.
Kepala FKTP Puskesmas Perawatan Air Bintunan
Drg Tamani Br Purba
NIP. 19620404199203 2 005 Drg Tamani Br Purba
NIP. 19620404199203 2 005
VII. Catatan Lain – lain
VIII. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan.