PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KECAMATAN INDRAMAYU
DESA SINGAJAYA
Jalan : Pondok Pesantren AL-FATTAH Wotbogor Indramayu 45218
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :…….../ Ds.2014 / II / 2020
Yang Bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Singajaya
KecamatanIndramayu Kabupaten Indramayu, Menerangkan dengan sebenarnya
bahwa :
Nama : RATNA KOMALA
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat Tgl lahir : Indramayu, 15-03-1974
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
NIK : 3212155503740008
Alamat : Perum Griya Ayu RT.010 RW.001 Desa
Singajaya Kecamatan Indramayu
Kabupaten Indramayu
Adalah Benar Penduduk Desa kami, menurut data dan sepanjang
Pengamatan kami sampai saat dikeluarkannya surat keterangan ini nama
tersebut mempunyai Usaha: BUTIK
Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Indramayu, 06 Februari 2020
Tanda tangan Ybs Pj. KUWU SINGAJAYA
ZAENAL ARIFIN, [Link]
RATNA KOMALA NIP. 19621126 198603 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KECAMATAN INDRAMAYU
DESA SINGAJAYA
Jalan : Pondok Pesantren AL-FATTAH Wotbogor Indramayu 45218
SURAT KETERANGAN DOMISLI PENDUDUK
Nomor : 145 / 569 – Tapem
Yang Bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Singajaya Kecamatan
Indramayu Kabupaten Indramayu, Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : BOBY ANDIKO ROSA
Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat Tgl lahir : Kota Cane, 14 – 11 – 1992
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Belum Bekerja
NIK e KTP : 1272021411920004
Alamat e KTP : Jl. Seram Atas No. 114 B Desa/Kel.
Bantan Kecamatan Siantar Barat Kota
Pematangsiantar Provinsi Sumatera Utara
Menurut data dan sepanjang pengamatan kami sampai saat
dikeluarkannya surat keterangan ini nama tersebut diatas berdomisili di
Perumahan Bumi Patra Jl. P. Brandan V No. 167 Desa Singajaya Kecamatan
Indramayu Kabupaten Indramayu.
Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Singajaya, 17 Maret 2022
Tanda tangan Ybs KUWU SINGAJAYA
BOBY ANDIKO ROSA HABIB BURROHMAN, S.H.,M.H