BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori

1. Hematogram

a. Pengertian

Hematogram adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk

mengetahui keadaan darah dan komponen-komponennya. Darah

terdiri dari bagian padat yaitu sel darah merah (eritrosit), sel darah

putih (leukosit), trombosit dan bagian cairan yang berwarna

kekuningan yang disebut plasma. Pemeriksaan hematologi rutin

dapat menentukan kualitas kesehatan (Hi Lab, 2016).

Hematogram dapat disebut Complete Blood Count (CBC)

merupakan penilaian dasar terhadap komponen sel darah, yaitu

dengan menentukan jumlah, variasi, prosentase, konsentrasi, dan

kualitas dari seluruh komponen sel darah. Pemeriksaan ini dapat

memberikan informasi mengenai kondisi hematologik dan sistem

tubuh yang lain sebagai diagnosis, prognosis, respon terapi, dan

masa pemulihan. Hematologi rutin terdiri dari pemeriksaan

hemoglobin, leukosit, trombosit, eritrosit, hematokrit, dan nilai-nilai

MC (Prodia, 2016).

Hemogram merupakan salah satu tes yang paling sering

memerintahkan laboratorium klinis, jumlah darah, juga disebut

hitung darah lengkap (CBC) atau hematogram, adalah evaluasi

dasar dari sel (sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit)

tersuspensi dalam bagian cair darah (plasma). Ini melibatkan

7
 8

penentuan jumlah, konsentrasi, dan kondisi berbagai jenis sel darah

(Ridwan, 2013).

Hemogram merupakan screening yang berguna dan tes

diagnostik yang sering dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan

fisik rutin. Hal ini dapat memberikan informasi berharga tentang

jaringan darah dan darah membentuk (terutama sumsum tulang),

serta sistem tubuh lainnya. Hasil abnormal dapat menunjukkan

adanya berbagai kondisi-termasuk anemia, leukemia, dan infeksi-

kadang sebelum pasien mengalami gejala penyakit (Sloane, 2012).

b. Jenis Pemeriksaan

Hematogram atau complete blood count (CBC) digunakan

sebagai tes skrining yang luas untuk memeriksa gangguan seperti

anemia, infeksi, dan banyak penyakit lainnya. Pemeriksaan Darah

Lengkap terdiri dari beberapa jenis parameter pemeriksaan, yaitu :

a) Hemoglobin

Hemoglobin adalah molekul protein pada sel darah merah

yang berfungsi sebagai media transport oksigen dari paru paru

ke seluruh jaringan tubuh dan membawa karbondioksida dari

jaringan tubuh ke paru paru. Kandungan zat besi yang terdapat

dalam hemoglobin membuat darah berwarna merah (Yudi, 2011)

Kadar hemoglobin dalam darah yang rendah dikenal

dengan istilah anemia. Ada banyak penyebab anemia

diantaranya yang paling sering adalah perdarahan, kurang gizi,

gangguan sumsum tulang, pengobatan kemoterapi dan penyakit

sistemik (kanker, lupus,dan lainnya) (Yudi, 2011)

Sedangkan kadar hemoglobin yang tinggi dapat dijumpai

pada orang yang tinggal di daerah dataran tinggi dan perokok.

 9

Beberapa penyakit seperti radang paru paru, tumor, preeklampsi,

hemokonsentrasi, dll (Yudi, 2011)

Menurut WHO (2010) kadar hemoglobin normal berkisar

12-16 g/dL, tinggi >16 g/dL dan rendah <12 g/dL.

b) Hematokrit

Hematokrit merupakan ukuran yang menentukan

banyaknya jumlah sel darah merah dalam 100 ml darah yang

dinyatakan dalam persent (%). Nilai normal hematokrit untuk pria

berkisar 40,7% - 50,3% sedangkan untuk wanita berkisar 36,1%

- 44,3% (WHO, 2010)

Seperti telah ditulis di atas, bahwa kadar hemoglobin

berbanding lurus dengan kadar hematokrit, sehingga

peningkatan dan penurunan hematokrit terjadi pada penyakit-

penyakit yang sama (Yudi, 2011)

c) Leukosit (White Blood Cell / WBC)

Leukosit merupakan komponen darah yang berperanan

dalam memerangi infeksi yang disebabkan oleh virus, bakteri,

ataupun proses metabolik toksin, dll. Nilai normal leukosit

berkisar 3.200 - 10.000 mm3, tinggi >10.000 mm3 dan rendah

<3.200 mm3 (WHO, 2010)

Penurunan kadar leukosit bisa ditemukan pada kasus

penyakit akibat infeksi virus, penyakit sumsum tulang, dll,

sedangkan peningkatannya bisa ditemukan pada penyakit infeksi

bakteri, penyakit inflamasi kronis, perdarahan akut, leukemia,

gagal ginjal, dll (Yudi, 2011)

 10

d) Trombosit (platelet)

Trombosit merupakan bagian dari sel darah yang berfungsi

membantu dalam proses pembekuan darah dan menjaga

integritas vaskuler. Beberapa kelainan dalam morfologi trombosit

antara lain giant platelet (trombosit besar) dan platelet clumping

(trombosit bergerombol). Nilai normal trombosit berkisar antara

170.000 - 380.000 / Mel darah, tinggi >380.000/ Mel darah dan

rendah <170.000/ Mel darah (WHO, 2010).

Trombosit yang tinggi disebut trombositosis dan sebagian

orang biasanya tidak ada keluhan. Trombosit yang rendah

disebut trombositopenia, ini bisa ditemukan pada kasus demam

berdarah (DBD), Idiopatik Trombositopenia Purpura (ITP),

supresi sumsum tulang, dan lainnya (Yudi, 2011)

e) Eritrosit (Red Blood Cell / RBC)

Eritrosit atau sel darah merah merupakan komponen darah yang

paling banyak, dan berfungsi sebagai pengangkut / pembawa

oksigen dari paru-paru untuk diedarkan ke seluruh tubuh dan

membawa kardondioksida dari seluruh tubuh ke [Link]

normal eritrosit pada pria berkisar 4,7 juta - 6,1 juta sel/ul darah,

sedangkan pada wanita berkisar 4,2 juta - 5,4 juta sel/ul

[Link] yang tinggi bisa ditemukan pada kasus

hemokonsentrasi, PPOK (penyakit paru obstruksif kronik), gagal

jantung kongestif, perokok, preeklamsi, dll, sedangkan eritrosit

yang rendah bisa ditemukan pada anemia, leukemia, hipertiroid,

penyakit sistemik seperti kanker dan lupus, dan lainnya (WHO,

2010).
 11

f) Indeks Eritrosit (MCV, MCH, MCHC)

Biasanya digunakan untuk membantu mendiagnosis

penyebab anemia (Suatu kondisi di mana ada terlalu sedikit sel

darah merah). Indeks/nilai yang biasanya dipakai antara lain

(WHO, 2010) :

MCV (Mean Corpuscular Volume) atau Volume Eritrosit

Rata-rata (VER), yaitu volume rata-rata sebuah eritrosit yang

dinyatakan dengan femtoliter (fl)

MCV = Hematokrit x 10

Eritrosit

Nilai normal = 82-92 fl

MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) atau Hemoglobin

Eritrosit Rata-Rata (HER), yaitu banyaknya hemoglobin per

eritrosit disebut dengan pikogram (pg)

MCH = Hemoglobin x 10

Eritrosit

Nilai normal = 27-31 pg

MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)

atau Konsentrasi Hemoglobin Eritrosit Rata-rata (KHER), yaitu

kadar hemoglobin yang didapt per eritrosit, dinyatakan dengan

persen (%) (satuan yang lebih tepat adalah “gr/dl”)

MCHC = Hemoglobin x 100

Hematokrit

Nilai normal = 32-37 %

 12

g) Laju Endap Darah atau Erithrocyte Sedimentation Rate (ESR)

Laju Endap Darah atau Erithrocyte Sedimentation Rate

(ESR) adalah kecepatan sedimentasi eritrosit dalam darah yang

belum membeku, dengan satuan mm/jam. LED merupakan uji

yang tidak spesifik. LED dijumpai meningkat selama proses

inflamasi akut, infeksi akut dan kronis, kerusakan jaringan

(nekrosis), penyakit kolagen, rheumatoid, malignansi, dan kondisi

stress fisiologis (misalnya kehamilan) (Yudi, 2011)

International Commitee for Standardization in Hematology

(ICSH) merekomendasikan untuk menggunakan metode

Westergreen dalam pemeriksaan LED, hal ini dikarenakan

panjang pipet Westergreen bisa dua kali panjang pipet Wintrobe

sehingga hasil LED yang sangat tinggi masih terdeteksi.

Nilai normal LED pada metode Westergreen (WHO, 2010) :

1) Laki-laki : 0 – 15 mm/jam

2) Perempuan : 0 – 20 mm/jam

h) Hitung Jenis Leukosit (Diff Count)

Hitung jenis leukosit digunakan untuk mengetahui jumlah

berbagai jenis leukosit. Terdapat lima jenis leukosit, yang

masing-masingnya memiliki fungsi yang khusus dalam melawan

patogen. Sel-sel itu adalah neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil,

dan basofil. Hasil hitung jenis leukosit memberikan informasi

yang lebih spesifik mengenai infeksi dan proses penyakit. Hitung

jenis leukosit hanya menunjukkan jumlah relatif dari masing-

masing jenis sel. Untuk mendapatkan jumlah absolut dari

masing-masing jenis sel maka nilai relatif (%) dikalikan jumlah

leukosit total dan hasilnya dinyatakan dalam sel/μl (Yudi, 2011).

 13

Nilai normal : Eosinofil 1-3%, Netrofil 55-70%, Limfosit 20-40%,

Monosit 2-8%

i) Platelet Disribution Width (PDW)

PDW merupakan koefisien variasi ukuran trombosit. Kadar PDW

tinggi dapat ditemukan pada sickle cell disease dan

trombositosis, sedangkan kadar PDW yang rendah dapat

menunjukan trombosit yang mempunyai ukuran yang kecil.

j) Red Cell Distribution Width (RDW)

RDW merupakan koefisien variasi dari volume eritrosit. RDW

yang tinggi dapat mengindikasikan ukuran eritrosit yang

heterogen, dan biasanya ditemukan pada anemia defisiensi besi,

defisiensi asam folat dan defisiensi vitamin B12, sedangkan jika

didapat hasil RDW yang rendah dapat menunjukan eritrosit yang

mempunyai ukuran variasi yang kecil.

Pemeriksaan Darah Lengkap biasanya disarankan kepada

setiap pasien yang datang ke suatu Rumah Sakit yang disertai

dengan suatu gejala klinis, dan jika didapatkan hasil yang diluar

nilai normal biasanya dilakukan pemeriksaan lanjutan yang lebih

spesifik terhadap gangguan tersebut, sehingga diagnosa dan

terapi yang tepat bisa segera dilakukan. Lamanya waktu yang

dibutuhkan suatu laboratorium untuk melakukan pemeriksaan ini

berkisar maksimal 2 jam.

c. Hematogram pada Preeklampsi

Preeklampsia terdapat peningkatan LDH secara signifikan dengan

kreatinin serum >1,2 mg/dl kecuali jika sebelumnya trombosit

<100.00/mm3 (William Obsestri, 2010)

 14

2. Tes Fungsi Hati

a. Pengertian

Tes fungsi hati yang umum adalah AST (aspartate

transaminase), yang di Indonesia lebih sering disebut sebagai

SGOT (serum glutamic-oxaloacetic transaminase), dan ALT

(alanine transaminase) yang biasanya di Indonesia disebut sebagai

SGPT (serum glutamic-pyruvic transaminase). SGOT dan SGPT

akan menunjukkan jika terjadi kerusakan atau radang pada jaringan

hati. SGPT lebih spesifik terhadap kerusakan hati dibanding SGOT

(Cahya, 2015).

b. Jenis Tes Fungsi Hati

Tes fungsi hati menurut Cunningham (2012) yaitu :

1) Alanine Aminotransferase (ALT) — suatu enzim yang

utamanya ditemukan di hati, paling baik untuk memeriksa

hepatitis. Dulu disebut sebagai SGPT (Serum Glutamic

Pyruvate Transaminase). Enzim ini berada di dalam sel

hati/hepatosit. Jika sel rusak, maka enzim ini akan dilepaskan

ke dalam aliran darah. Alkaline Phosphatase (ALP) – suatu

enzim yang terkait dengan saluran empedu; seringkali mening-

kat jika terjadi sumbatan. Nilai normal SGPT adalah 5-35 u/,

dikatakan rendah apabila kurang dari 5 u/L dan tinggi lebih dari

35 u/L (mikro perliter) (WHO, 2010).

2) Aspartate Aminotransferase (AST) – enzim ditemukan di hati

dan di beberapa tempat lain di tubuh seperti jantung dan otot.

Dulu disebut sebagai SGOT (Serum Glutamic Oxoloacetic

Transaminase), dilepaskan pada kerusakan sel-sel parenkim

hati, umumnya meningkat pada infeksi akut. Nilai normal SGOT

 15

adalah 5-34 u/, dikatakan rendah apabila kurang dari 5 u/L dan

tinggi lebih dari 34 u/L (mikro perliter) (WHO, 2010)

3) Bilirubin – biasanya dua tes bilirubin digunakan bersamaan

(apalagi pada jaundice): Bilirubin total mengukur semua kadar

bilirubin dalam darah; Bilirubin direk untuk mengukur bentuk

yang terkonjugasi.

4) Albumin – mengukur protein yang dibuat oleh hati dan mem-

beritahukan apakah hati membuat protein ini dalam jumlah

cukup atau tidak.

5) Protein total – mengukur semua protein (termasuk albumin)

dalam darah, termasuk antibodi guna memerangi infeksi

c. Tes fungsi hati pada Preeklampsi

Preeklampsia terdapat peningkatan LDH secara signifikan tetapi

kadar SGOT/SGPT tidak meningkat secara signifikan, sehingga

LDH dipakai sebagai prediktor preeklampsia berat dibandingkan

dengan SGOT/ SGPT

3. Preeklampsia

a. Pengertian

Preeklampsia adalah peningkatan tekanan darah yang baru

timbul setelah usia kehamilan mencapai 20 minggu, disertai dengan

penambahan berat badan ibu yang cepat akibat tubuh membengkak

dan pada pemeriksaan laboratorium dijumpai protein di dalam urine

(proteinuria) (Fadlun, 2011).

Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai dengan

proteinuria pada umur kehamilan lebih dari 20 minggu atau segera

setelah persalinan. Preeklampsia merupakan gangguan multisistem

 16

pada kehamilan yang dikarakteristikkan disfungsi endotelial,

peningkatan tekanan darah karena vosokontriksi, proteinuria akibat

kegagalan glomerulus, dan odema akibat peningkatan permeabilitas

vaskular (Fauziyah, 2012).

Preeklampsia dalam kehamilan adalah apabila dijumpai

tekanan darah 140/90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu (akhir

triwulan kedua sampai triwulan ketiga) atau bisa lebih awal terjadi.

Preeklampsia adalah salah satu kasus gangguan kehamilan yang

bisa menjadi penyebab kematian ibu, kelainan ini terjadi selama

masa kehamilan, persalinan, dan massa nifas yang akan

berdampak pada ibu dan bayi (Maternity, dkk 2016).

b. Etiologi

Menurut Fauziyah (2012) hingga saat ini penyebab dari

preeklampsia masih belum diketahui dengan pasti, teori-teori yang

meliputi seperti :

1) Genetik, anak perempuan yang lahir dari ibu yang menderita

preeklampsia mengindikasikan adanya pengaruh genotip fetus

terhadap kejadian preeklampsia.

2) Iskemik plasenta, kegagalan invasi trofoblas ke arteri spiralis,

akibatnya terjadi gangguan aliran di daerah intervilli yang

menyebabkan penurunan perfusi darah ke plasenta. Hal ini

dapat menimbulkan iskemik dan hipoksia di plasenta yang

berakibat terganggunya pertumbuhan bayi intrauterin (IUGR)

hingga kematian bayi.

3) Hipoksia pada fetus / plasenta, Kekurangan oksigen pada fetus

atau plasenta akan menginduksi vasokonstriksi fetoplasenta

dan kegagalan fungsi trofoblas.

 17

4) Disfungsi endotel yaitu, suatu keadaan dimana didapatkan

adanya ketidak seimbangan antara faktor vasodilatasi dan

vasokonstriksi.

5) Imunologis, pada penderita preeklampsia terjadi penurunan

jumlah T-helper dibandingkan dengan penderita normotensi

yang dimulai sejak awal trimester 2, antibodi yang melawan sel

endotel ditemukan pada 50% wanita dengan preeklampsia.

c. Patofisiologi

Vasopasme adalah dasar patofisiologi preeklampsi-eklampsi.

Konstriksi vaskular menyebabkan resistensi aliran darah dan

berperan dalam terjadinya hipertensi arteri. Kelainan vaskular

disertai hipoksia lokal jaringan disekitarnya mungkin menyebabkan

perdarahan, nekrosis, dan kelainan endorgan lain kadang-kadang

dijumpai pada preeklampsia berat.

Hemokonsentrasi sering terjadi pada perempuan dengan

preeklampsia berat dan eklampsia. Perempuan dengan ukuran

tubuh rata-rata diperkirakan memiliki volume darah hampir 5000 ml

selama beberapa minggu terakhir kehamilan normal, dibandingkan

dengan sekitar 3500 ml saat tidak hamil. Namun, pada eklampsia,

sebagian besar atau seluruh tambahan darah 1500 ml tersebut

yang biasanya terdapat diakhir kehamilan dapat diperkirakan tidak

ada. Oleh karena itu, perempuan dengan eklampsia sangat peka

terhadap terapi cairan dalam jumlah besar yang diberikan sebagai

usaha untuk menambah volume darah yang berkurang untuk

mencapai kadar, seperti kehamilan normal. Pasien juga peka

terhadap perdarahan dalam jumlah normal saat partus.

(Cunningham, 2012).
 18

d. Epidemiologi

Pada tahun 2010, angka kejadian preeklampsia dan eklampsia

meningkat di negara-negara yang sedang berkembang, dari 15%

setiap tahunnya meningkat menjadi 30% dan 15% berakhir dengan

kematian ibu. Di Indonesia, angka kejadian preeklampsia berkisar

antara 3,4 – 8,5% (Fauziyah, 2012).

e. Klasifikasi

1) Preeklampsia ringan

a) Pengertian

Preeklampsia ringan adalah timbulnya hipertensi

disertai proteinuria dan atau edema pada umur kehamilan

20 minggu atau lebih atau pada massa nifas. Gejala ini

dapat timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu pada

penyakit trofoblas (Nugroho, 2012).

b) Diagnosis : i) Tekanan darah sistolik/diastolik ≥140/90

mmHg. Kenaikan sistolik ≥30 mmHg dan kenaikan

diastolik ≥15 mmHg; ii) Proteinuria secara kuantitatif lebih

0,3 gr/liter dalam 24 jam atau secara kualitatif + 1 atau +

2; iii) Edema pada pretibia, dinding abdomen,

lumbosakral, wajah atau tangan (Maternity dkk, 2016)

2) Preeklampsia berat

a) Pengertian

Preeklampsia berat adalah preeklampsia dengan

tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah

diastolik ≥ 110 mmHg disertai proteinuria dan atau edema

pada kehamilan 20 minggu atau lebih (Nugroho, 2012)

 19

b) Diagnosis : i) Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan

tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg; ii) Proteinuria lebih 5

g/24 jam atau kualitatif 3+ atau 4+; iii) Oliguria, yaitu

produksi urin kurang dari 500 cc/24 jam; iv) adanya

gangguan serebral, ganggua penglihatan, dan rasa nyeri di

epigastrium; v) Edema paru-paru dan sianosis; vi)

Trombositopenia berat : < 100.000 sel/mm3 atau penuruna

trombosit dengan cepat; vii) Gangguan fungsi hepar

(kerusakan hepatoselular) : peningkatan kadar alanin dan

aspartate aminotransferase; viii) Pertumbuhan janin

intrauterin yang terhambat (IUGR); ix) Sindrom HELLP

(Hemolysis Elevated Liver enzim Low Platelet count)

(Maternity dkk, 2016).

f. Tanda gejala

1) Hipertensi, merupakan kelainan mendasar pada

pereeklampsia adalah vasopasme arteriol sehingga tidaklah

mengejutkan bahwa tanda yang paling dapat diandalkan

adalah peningkatan tekanan darah.

2) Pertambahan berat badan, peningkatan berat badan secara

mendadak mungkin mendahului timbulnya preeklampsia.

Pertambahan berat badan yang berlebihan pada sebagian

perempuan merupakan tanda awal, peningkatan berat sekitar

1 pon (0,5 kg) per minggu adalah normal, tetapi jika

pertambahan berat jauh melebihi 2 pon (1 kg) pada satu

minggu tertentu atau 6 pon (3 kg) dalam sebulan, harus

dicurigai kemungkinan akan timbulnya preeklampsia.

Karakteristik preeklampsia adalah peningkatan berat badan

 20

yang mendadak bukan peningkatan yang tersebar merata

selama gestasi. Peningkatan berat yang berlebihan dan

mendadak hampir selalu disebabkan oleh retensi cairan yang

abnormal dan timbul, biasanya sebelum tanda-tanda edema

terlihat, biasanya pembengkakan kelopak mata atau jari.

3) Nyeri kepala, nyeri kepala jarang terjadi pada kasus yang

ringan, tetapi sering pada kasus yang parah. Nyeri kepala

umumnya terletak di frontal dan kadang-kadang di oksipital,

dan resisten terhadap pemberian analgesik biasa. Pada

perempuan yang mengalami eklmapsia, nyeri kepala hampir

selalu mendahului kejang yang pertama.

4) Nyeri abdomen, nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas

sering merupakan gejala preeklampsia berat dan dapat

mengindikasikan bahwa akan segera terjadi kejang. Keluhan

ini mungkin disebabkan oleh peregangan kapsul hati karen

edema dan perdarahan.

5) Gangguan penglihatan, berbagai gangguan penglihatan, mulai

dari kekaburan penglihatan ringan sampai skotoma hingga

kebutaan parsial atau total, dapat mnyertai preeklampsia.

Kelainan ini terjadi akibat pasopasme, iskemia, dan

perdarahan petekial di dalam korteks oksipitalis. Pada

sebagian perempuan, gejala-gejala penglihatan terjadi akibat

spasme arteriol retina, iskemia, dan edema, dan pada kasus-

kasus yang jarang, ablasio retina.

6) Temuan laboratorium, derajat proteinuria sangat berbeda-

beda pada preeklampsia, tidak saja dari satu kasus ke kasus

lain tetapi juga dari jam ke jam pada perempuan yang sama.
 21

Dari bentuk yang paling parah, proteinuria biasanya mudah

diketahui dan mungkin mencapai 10 gr/24 jam. Proteinuria

hampir selalu timbul setelah hipertensi dan biasanya lebih

belakangan daripada penambahan berat badan yang

berlebihan (Cunningham, 2012)

g. Faktor resiko

Menurut Maternity (2016) ada beberapa faktor resiko dari

preeklampsia yaitu: 1) Primigravida; 2) Riwayat keluarga dengan

preeklampsia atau eklampsia; 3) preeklampsia pada kehamilan

sebelumnya; 4) ibu hamil dengan usia kurang dari 20 tahun atau

lebih dari 35 tahun; 5) wanita dengan gangguan fungsi organ

(diabetes melitus, penyakit ginjal, migraine, dan tekanan darah

tinggi) ; dan 6) kehamialn dengan gameli.

h. Pencegahan

Menurut Maternity, dkk (2016) pencegahan yang dapat

dilakukan untuk mencegah terjadinya preeklampsia yaitu :

1) Pemeriksaan antenatal teratur dan bermutu serta teliti,

mengenal tanda sedini mungkin (preeklampsia ringan), lalu

diberikan pengobatan yang adekuat supaya penyakit tidak

menjadi lebih berat.

2) Harus selalu waspada terhadap kemungkinan terjadinya

preeklmapsia kalau ada faktor-faktor predisposisi (Maternity

dkk, 2016).

i. Penatalaksanaan

1) Penatalaksanaan preeklampsia ringan

Perawatan pasien dengan preeklampsia ringan yaitu : a)

Banyak istirahat (berbaring tidur atau miring); b) Tidak perlu

 22

segera diberikan obat anti hipertensi atau obat lainnya, tidak

perlu dirawat kecuali tekanan darah meningkat terus (140 – 150

/ 90 – 100 mmHg); c) Pemberian luminal 1 sampai 2 x 30

mg/hari bila tidak bisa tidur; d) Pemberian asam asetilsalisilat

(aspirin) 1 x 80 mg/hari; e) Bila tekanan darah tidak turun

dianjurkan dirawat dan diberikan obat anti hipertensi (Metildopa

3 x 125 mg/hari maksimal 1.500 mg/hari, Nifedipin 3-8 x 5-10

mg/hari, atau Nifedipin retard 2-3 x 20 mg/hari atau Pindolol 1-3

x 5 mg/hari maksimal 9 – 30 mg/hari); f) Diet cukup protein,

rendah karbohidrat, lemak dan garam; g) Jika maturasi janin

masih lama, lanjutkan kehamilan periksa tiap 1 minggu sekali;

h) Indikasi rawat jika ada perburukan, tekanan darah tidak turun

setelah rawat jalan, peningkatan berat badan melebihi 1

kg/minggu 2 kali berturut-turut atau pasien menunjukkan

preeklampsia berat; i) Jika dalam perawatan tidak ada

perbaikan, tatalaksana sebagai preeklampsia berat; j) Jika ada

perbaikan lanjutkan rawat jalan; k) pengakhiran kehamilan

ditunggu sampai usia kehamilan 40 minggu, kecuali ditemukan

pertumbuhan janin terhambat, gawat janin, sulosio plasenta,

eklampsia atau indikasi terminasi kehamilan lainnya; dan

l) persalinan dalam preeklampsia ringa dapat dilakukan secara

spontan atau dengan bantuan ekstraksi untuk mempercepat

kala II (Maternity, 2016).

2) Penatalaksanaan preeklampsia berat

Menurut Nugroho (2012) perawatan preeklampsia berat

terbagi menjadi dua yaitu :

 23

a) Perawatan aktif

sedapat mungkin sebelum dilakukan perawatan aktif

setiap penderita dilakukan pemeriksaan fetal assement (NST

dan USG).

Indikasi : ibu, usia kehamilan 37 minggu atau

lebih,adanya tanda-tanda atau gejala impending eklampsia,

kegagalan teori konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan

medikamentosa terjadi kenaikan tekanan darah atau setelah

24 jam terapi medikamentosa tidak ada perbaikan;

janin,hasil fetal assement jelek (NST dan USG), adanya

tanda IUGR; dan Laboratorium, adanya “HELLP

syndrome” (Hemolisis dan peningkatan fungsi hepar,

trombositipenia).

Pengobatan medikamentosa yaitu: segera masuk

rumah sakit, tirah baring miring kesatu sisi (sebaiknya kiri),

TTV setiap 30 menit, refleks patella tiap jam, pasang infuse

dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi denga infus RL

(60-125 cc/jam) 500 cc, diet cukup protein, rendah

karbohidrat, lemak dan garam, pemberian obat anti kejang

(Diazepam 20 mg IV dilanjutkan dengan 40 mg dalam

dextrose 10% selama 4-6 jam atau MgSO4 40% 5 gram IV

pelan-pelan dilanjutkan 5 gram dalam RL 500 cc untuk 6

jam): diuretik furosemid 40 mg Iv diberikan bila ada tanda-

tanda payah jantung kongestif atau edema anasarka, dan

edema paru, bila tekanan darah 180/110 mmHg dapat

diberikan katepras ½ - 1ampul IM dan diulang tiap 4 jam

 24

atau Alfametildopa 3 x 250 mg dan Nifedipin sublingual 5 –

10 mg.

Obat-obatan antipiretik diberikan bila suhu rektal lebih

38,50C, antibiotik diberikan atas indikasi (diberikan Ampicilin

1 gr / 6 jam atau IV /hari, dapat diberikan Petidin HCL 50-57

mg sekali saja bila penderita merasakan kesakitan akibat

kontraksi selambat-lambatnya 2 jam sebelun janin lahir.

Pengobatan obstetrik, terminasi kehamilan yang belum

inpartu lakukan induksi persalinan dengan oksitosin, seksio

sesaria bila fetal assement jelek, 12 jam setelah diberikan

oksitosin belum masuk fase aktif, dan primigravida.

Terminasi kehamilan sudah inpartu, 6 jam belum

masuk fase aktif maka dilakukan seksio sesaria, bila msuk

fase aktif amniotomi dan dalam 6 jam tidak terjadi

pembukaan lengkap maka dilakukan seksio sesaria, pada

persalinan pervaginam maka kala II diselesaikan dengan

partus buatan, amniotomi dan tetesan oksitosin dilakukan

sekurang-kurangnya 3 menit setelah pemberian terapi

medikamentosa, pada kehamilan 32 minggu atau kurang bila

keadaan memungkinkan terminasi ditunda 2 kali 24 jam

untuk memberikan kortikosteroid.

b) Perawatan konservatif

Indikasi bila kehamilan preterm kurang dari 37 minggu

tanpa disertai tanda-tanda impending eklampsia dengan

keadaan janin baik. Terapi medikamentosa berikan MgSO 4

diberikan secara IM 4 gram pada bokong kanan dan 4 gam

pada bokong kiri.

 25

Pengobatan obstetri selama perawatan konservatif

observasi dan evaluasi sama seperti perawatan aktif hanya

disini tidak dilakukan terminasi, MgSO4 dihentikan bila ibu

sudah memiliki tanda-tanda preeklampsia ringan selambat-

lambatnya dalam 24 jam, bila tidak ada perbaikan lakukan

terminasi, Penderita dipulangkan bila penderita kembali ke

gejala-gejala preeklampsia ringan dan telah dirawat selama

3 hari.

4. Eklampsia

a. Pengertian

Eklampsia adalah penyakit akut dengan kejang dan coma

pada wanita hamil dan dalam masa nifas disertai dengan hypertensi

oedema dan proteinuria (Manuaba, 2010).

Eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam

persalinan atau masa nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang

(bukan timbul akibat kelianan neurologik) dan atau koma dimana

sebeblumnya sudah menunjukkan gejala – gejala pre eklampsia

(Prawirohardjo, 2013).

Eklampsia merupakan kasus akut pada penderita

preeklampsia, yang disertai dengan kejang menyeluruh dan koma.

(Saifuddin, 2012).

Eklampsia lebih sering terjadi pada primagravida dari pada

multiparae. Eklampsia juga sering terjadi pada : kehamilan kembar,

hydramnion, mola hidatidosa. Eklampsia post partum umumnya

hanya terjadi dalam waktu 24 jam pertama setelah persalinan

(Cunningham. 2012)
 26

b. Tanda dan Gejala

Eklampsia selalu didahului oleh gejala – gejala preeklampsia

yang berat seperti (Manuaba, 2012) :

1) Sakit kepala yang keras

2) Penglihatan kabur

3) Nyeri diulu hati

4) Kegelisahan dan hyperrefleksi sering mendahuli serangan

kejang

Serangan dapat dibagi dalam 4 tingkat :

1) Tingkat invasi (tingkat permulaan)

Mata terpaku, kepala dipalingkan kesatu pihak, kejang –kejang

hals terlihat pada muka. Tingkat ini berlangsung beberapa

detik.

2) Tingkat kontraksi (tingkat kejang tonis)

Seluruh badan menjadi kaku, kadang- kadang terjadi

ephistholonus, lamanya 15 sampai 20 detik.

3) Tingkat konvulsi (tingkat kejang clonis)

Terjadilah kejang yang timbul hilang, rahang membuka dan

menutup begitu pula mata, otot –otot muka dan otot badan

berkontraksi dan berelaksasi berulang. Kejang ini sangat kuat

hingga pasien dapat terlempar dari temapt tidur atau lidahnya

tergigit. Ludah yang berbuih bercampur darah keluar dari

mulutnya, mata merah, muka biru, berangsur kejang berkurang

dan akhirnya berhenti. Lamanya ± 1 menit.

4) Tingkat coma

Setelah kejang clonis ini pasien jatuh dalam coma. Lamanya

coma ini dari beberapa menit sampai berjam –jam. Kalau

 27

pasien sadar kembali maka ia tidak ingat sama sekali apa yang

telah terjadi.

c. Penatalaksanaan

Perawatan dasar eklampsia ialah terapi suportif untuk

stabilisasi fungsi vital, yang harus selalu diingat airway, breathing,

circulation (ABC), mengatasi dan mencegah kejang, mengatasi

hipoksemia dan asidemia, mencegah trauma pada pasien pada

waktu kejang, mengendalikan tekanan darah, khususnya pada

waktu krisis hipertensi, melahirkan janin pada waktu yang tepat dan

dengan cara yang tepat (Manuaba, 2012)

Perawatan medikamentosa dan perawatan suportif eklampsia

merupakan peraatan yang sangat penting. Tujuan utama

pengobatan medikamentosa eklampsia ialah mencegah dan

menghentikan kejang, mencegah dan mengatasi penyulit,

khususnya hiprtensi krisis, mencapai stabilisasi ibu seoptimal

mungkin sehingga dapat melahirkan janin pada saat dan dengan

cara yang tepat (Nugroho, 2012)

1) Pengobatan medisinal

a) Obat antikejang

(1) Terapi pilihan pada preeklampsia adalah magnesium

sulfat (MgSO4). Sebaiknya MgSO4 diberikan terus-

menerut per i.v. atau berkala per i.m.

Pemberian IV terus menerus menggunakan infusion

pump :
 28

(a) Dosis awal

4 gram MgSO4 20% (20 cc) dilarutkan kedalam

100 cc cairan Ringer Laktat atau Ringer Dextrose

selama 15-20 menit secara i.v

(b) Dosis pemeliharaan

10 gram MgSO4 20% dalam 500 cc RL/RD dengan

kecepatan 1-2 gram perjam

Pemberian IM berkala

(a) Dosis awal

4 gram MgSO4 20% (20 cc) i.v. denga kecepatan 1

gram permenit

(b) Dosis pemeliharaan

4 gram MgSO4 40% (10 cc) i.m. setiap 4 jam.

Tambahkan 1 cc lidokain 2% setiap pemberian

i.m. untuk mengurangi nyeri dan panas.

Syarat-syarat pemberian MgSO4

(a) Harus tersedia antidotum, yaitu kalsium glukonas

10% (1 gram dalam 10cc)

(b) Frekuensi pernafasan ≥16 kali permenit

(c) Produksi urin ≥ 30 cc perjam (≥0,5 cc/kg BB/ janin)

(d) Reflek patells positif

MgSO4 dihentikan pemberiannya bila :

(a) Ada tanda-tanda intoksikasi

(b) Setelah 24 jam pascasalin

(c) Dalam 6 jam pascasalin terjadi perbaikan

(normotensif)
 29

(2) Diazepam

Dapat diberikan bila tidak tersedia MgSO4 sebagai

obat pilihan. Diazepam i.v. diberikan dengan dosis 10

mg dan dapat diulangi setelah 6 jam

b) Obat antihipertensi

Hanya diberikan bila tekanan darah sistolik > 180 mmHg

dan atau diastolik > 110 mmHg. Berbagai obat yang dapat

dipergunakan antara lain ;

(1) Hidralazine 2 mg i.v., dilanjutkan dengan 100 mg

dalam 500 cc NaCl secara titrasi sampai tekanan

darah sistolik < 170 mmHg dan diastolik <110 mmHg

(2) Labetalol 20 mg bolus i.v. Bila tidak berhasil

menurunkan tekanan darah selama 10 menit, labetalol

dapat diulangi dengan pemberian 40 mg, lalu 80 mg

setiap 10 menit (maksimal 220 mg) sampai tercapai

tekanan darah yang diinginkan.

(3) Nifedipin 10 mg per oral setiap 30 menit (maksimal 120

mg/hari) sampai tercapai tekanan darah yang

diinginkan. Nifedipin tidak boleh diberikan sublingual.

(4) Obat-obat lain seperti metildopa, nikardipin, verapamil,

nimodipin.

c) Lain-lain :

(1) Diuretikum

Tidak diberikan kecuali ada edema paru, gagal jantung

kongestif atau edema anasarka

(2) Kardiotonika

Bila ada tanda-tanda payah jantung

 30

(3) Anti piretik

Bila ada demam

(4) Antibiotik

Bila ada tanda-tanda infeksi

(5) Anti nyeri

Bila penderita gelisah karena kesakitan

B. Kerangka Konsep

Menurut Notoatmodjo (2010), kerangka konsep penelitian adalah

suatu uraian dan visualisasi hubungan atau kaitan antara konsep satu

terhadap konsep yang lainnya, atau antara variabel yang satu dengan

variabel yang lain dari masalah yang ingin diteliti.

Berdasarkan tinjauan pustaka yang ada banyak faktor yang

mempengaruhi kejadia preeklampsia, tetapi yang dapat di operasionalkan

pada penelitian ini dapat digambarkan pada kerangka konsep di bawah ini:

Hematogram dan Fungsi Hati Preeklampsia dan

Eklampsia

Gambar 2.1 Kerangka Konsep