HUBUNGAN SKOR KEPARAHAN DISPEPSIA DENGAN TINGKAT KERUSAKAN MUKOSA LAMBUNG SECARA ENDOSKOPI
PENELITIAN POTONG LINTANG DI DEPARTEMEN / SMF ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN USU RSUP H. ADAM MALIK / RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
NOVEMBER 2010 JANUARI 2011
TESIS
OLEH RUDY DWI LAKSONO
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011
Universitas Sumatera Utara
DIAJUKAN DAN DIPERTAHANKAN DI DEPAN SIDANG LENGKAP DEWAN PENILAI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN USU DITERIMA SEBAGAI SALAH SATU SYARAT UNTUK MENDAPATKAN KEAHLIAN DALAM BIDANG ILMU PENYAKIT DALAM
PEMBIMBING
Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH
Prof. dr. Lukman H. Zain, SpPD-KGEH
DISAHKAN OLEH
Kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU
Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU
dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH
dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Terlebih dahulu saya mengucapkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunianya, sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul: Hubungan Skor Keparahan Dispepsia dengan Tingkat Kerusakan Mukosa Lambung secara Endoskopi yang merupakan persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan dokter ahli di bidang ilmu penyakit dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dengan selesainya karya tulis ini, maka penulis ingin menyampaikan terima kasih dan rasa hormat serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: 1. Dr. Salli Roseffi Nasution SpPD-KGH, selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU / RSUP H ADAM MALIK MEDAN yang telah memberikan kemudahan dan dorongan buat penulis dalam menyelesaikan tulisan ini. 2. Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam Dr. Zulhelmi Bustami SppD-KGH dan Sekretaris Program Ilmu penyakit Dalam Dr Dharma Lindarto SppD-KEMD yang dengan sungguh-sungguh telah membantu dan membentuk penulis menjadi ahli penyakit dalam yang berkualitas, handal dan berbudi luhur serta siap untuk mengabdi bagi nusa dan bangsa. 3. Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD KGEH dan Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD KGEH sebagai pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Kiranya Allah SWT memberikan rahmat dan karunia kepada beliau beserta keluarga. 4. Prof . Dr. Lukman Hakim Zein, SpPD KGEH selaku kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/RSUP. HAM dan Dr. Safiie Piliang, SpPD KEMD selaku Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang telah menerima saya melanjutkan pendidikan ilmu penyakit dalam ketika itu.
Universitas Sumatera Utara
5. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU / RSUD Dr Pirngadi / RSUP H Adam Malik medan : Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis SpPD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis SpPD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum SpPD-KPsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman SpPD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung SpPD-KP-KAI-SpMK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah SpPD-KR, Prof. Dr. Lukman H. Zain SpPD-KGEH, Prof. Dr. M. Yusuf Nasution SpPD-KGH, Prof. Dr. Azmi S Kar SpPD-KHOM, Prof. Dr. Gontar A Siregar SpPD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan SpPD-SpJP(K), Dr. Nur Aisyah SpPD-KEMD, Dr. A Adin St Bagindo SpPD-KKV, Dr. Lutfi Latief SpPD-KKV, Dr. Syafii Piliang SpPD-KEMD, Dr. T. Bachtiar Panjaitan SpPD, Dr. Abiran Nababan SpPD-KGEH, Dr. Betthin Marpaung SpPD KGEH, Dr. Sri M Sutadi SpPD-KGEH, Dr. Mabel Sihombing SpPD-KGEH, Dr. Salli R. Nasution SpPD-KGH, DR. Dr. Juwita Sembiring SpPD-KGEH, Dr. Alwinsyah SpPD-KP, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis SpPD-KGH, Dr. Dharma Lindarto SpPD-KEMD, [Link] Umar Zein SpPD-KPTI-DTM&H-MHA, Dr. Yosia Ginting SpPD-KPTI, Dr. Refli Hasan SpPD-SpJP, Dr. EN. Keliat SpPD-KP, [Link]. Blondina Marpaung SpPD-KR, Dr. Leonardo D SpPD-KGEH, Dr. Pirma Siburian SpPD-KGer, Dr. Mardianto SpPD, Dr. Santi S SpPD, Dr. Dairion gatot SpPD-KHOM, Dr Zuhrial SpPD yang merupakan guru-guru saya yang telah banyak memberikan arahan dan petunjuk kepada saya selama mengikuti pendidikan. 6. Dr. Armon Rahimi SpPD-KPTI, Dr. R Tunggul Ch Sukendar SpPD-KGH (Alm), Dr. Daud Ginting SpPD, Dr. Tambar Kembaren SpPD, Dr. Saut Marpaung SpPD, Dr. Dasril Effendi SpPD-KGEH, Dr. Ilhamd SpPD, Dr. Calvin Damanik SpPD, Dr. Zainal Safri SpPD, SPJP, Dr. Rahmat Isnanta SpPD, Dr. Jerahim Tarigan SpPD, Dr. Endang SpPD, Dr. Abraham SpPD, Dr. Soegiarto Gani SpPD, Dr. Savita Handayani SpPD, Dr. Fransiskus Ginting SpPD, Dr. Deske Muhadi SpPD, Dr. Syafrizal Nst, SpPD sebagai dokter kepala ruangan / senior yang telah amat banyak membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini. 7. Direktur RSUP H Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan begitu banyak kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit untuk menunjang pendidikan keahlian ini.
Universitas Sumatera Utara
8. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan izin dan menerima saya, sehingga dapat mengikuti pendidikan keahlian ini. 9. Direktur Kesehatan Angkatan Darat, Pangdam I/BB dan Kakesdam I/BB yang telah memberikan izin sehingga dapat mengikuti pendidikan keahlian ini. 10. Seluruh stase Gastroentero Hepatologi yang telah membantu penulis menyelesaikan penelitian ini. 11. Para co asisten dan petugas kesehatan di SMF / Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUP H. Adam Malik Medan / RSUD Dr. Pirngadi Medan / RS Haji Medan / RS Tembakau Deli, karena tanpa adanya mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini. 12. Kepada teman-temanku yang memberikan dorongan semangat: Dr. Safrian, Dr. Erwinsyah, Dr. Darma Muda Setia, Dr. Radar Radius Tarigan, SpPD, Dr. Ameliana, SpPD, Dr. Faisal, SpPD, Dr. Hotland Sihombing, SpPD. Juga para sejawat dan PPDS interna lainnya yang tidak dapat saya sebut satu persatu, paramedik dan Syarifuddin Abdullah, Kak Leli, Fitri, Deni, Wanti, Yanti, atas kerjasama yang baik selama ini. 13. Kepada Drs. Abdul Jalil Amri Arma, [Link] yang telah memberikan bantuan dan bimbingan yang tulus dalam menyelesaikan penelitian ini. Rasa hormat dan terima kasih saya yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis tujukan kepada ayahanda Suwito dan ibunda Siti Fathonah yang sangat ananda sayangi dan kasihi, tiada kata-kata yang tepat untuk mengucapkan perasaan hati, rasa terima kasih atas segala jasa-jasanya ayahanda dan ibunda yang tiada mungkin terucapkan dan terbalaskan. Demikian juga dengan mertua saya drs. Darlis Ilyas dan Wirda Bustami yang telah mendukung, membimbing, menyemangati dan menasehati agar kuat dalam menjalani pendidikan, saya ucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya. Semoga Allah memberikan kesehatan dan kebahagian kepada orang tua yang sangat saya cintai dan sayangi. Kepada Istriku tercinta Dewi Anggraini, SE dan anakku tercinta Annisa Widya Kirana dan Ahmad Yudha Aditya terima kasih atas kesabaran, ketabahan, pengorbanan
Universitas Sumatera Utara
dan dukungan yang telah diberikan selama ini, semoga apa yang kita capai ini dapat memberikan kebahagiaan dan kesejahteraan bagi kita dan diberkati Allah SWT. Kepada saudara-saudaraku Rien Purwandari dan Romy Triwidyanto yang telah banyak membantu, memberi semangat dan dorongan selama pendidikan, terima kasihku yang tak terhingga untuk segalanya. Kepada semua pihak baik perorangan maupun instansi yang tidak mungkin kami ucapkan satu persatu yang telah membantu kami dalam menyelesaikan pendidikan spesialis ini kami mengucapkan banyak terima kasih. Akhirnya izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas kesalahan dan kekurangan selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang diberikan kepada penulis selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT yang maha pengasih, maha pemurah dan maha penyayang. Amin ya Rabbal Alamin Medan, Maret 2011
Penulis,
Dr. RUDY DWI LAKSONO
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman KATA PENGANTAR.............................................................................................. i DAFTAR ISI............................................................................................................. v DAFTAR TABEL .................................................................................................... viii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... ix DAFTAR SINGKATAN......................................................................................... x ABSTRAK................................................................................................................ xii BAB I PENDAHULUAN......................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang........................................................................................... 1 1.2 Perumusan Masalah.................................................................................... 2 1.3 Hipotesis..................................................................................................... 3 1.4 Tujuan Penelitian........................................................................................ 3 1.4.1 1.4.2 Tujuan Umum.............................................................................. 3 Tujuan Khusus............................................................................. 3
1.5 Manfaat Penelitian..................................................................................... 3 1.6 Kerangka Konsepsional............................................................................. 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 4 2.1 Definisi dispepsia ................................................................................... 4 2.2 Epidemiologi dipepsia ............................................................................ 4 2.3 Etiologi dispepsia ................................................................................... 5
Universitas Sumatera Utara
2.4 Patofisiologi dispepsia ............................................................................ 7 2.5 Diagnosis dispepsia ................................................................................ 10 2.6 Manajemen dispepsia ............................................................................... 11 2.7 Peranan endoskopi pada dispepsia . 12 2.8 Skoring dispepsia 13 BAB III METODOLOGI PENELITIAN................................................................ 17 3.1 Desain penelitian..................................................................................... 17 3.2 Waktu dan tempat penelitian................................................................... 17 3.3 Populasi terjangkau.................................................................................. 17 3.4 Kriteria yang diikutkan dalam penelitian................................................. 17 3.5 Kriteria yang dikeluarkan dalam penelitian......................................... 18 3.6 Perkiraan besar sampel............................................................................ 18 3.7 Cara penelitian......................................................................................... 19 3.8 Definisi operasional................................................................................. 20 3.9 Analisa data............................................................................................. 21 3.10 Ethical clearance dan inform consent ... 22 3.11 Kerangka operasional............................................................................ 22 BAB IV HASIL PENELITIAN.............................................................................. 23 4.1 Karakteristik dasar populasi penelitian.................................................... 23 4.2 Hubungan skor dispepsia dan hasil endoskopis ............................. 26 4.3 Hubungan skor dispepsia dan faktor demografi ............................. 28
Universitas Sumatera Utara
4.4 Hubungan skor dispepsia dan hasil laboratorium ........................... 29
BAB V PEMBAHASAN......................................................................................... 30 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN................................................................ 35 6.1 Kesimpulan.............................................................................................. 35 6.2 Saran........................................................................................................ 35 DAFTAR PUSTAKA............................................................................................... 36 LAMPIRAN 1. Lembar informasi subjek penelitian................................................. 43 LAMPIRAN 2. Lembar persetujuan subjek penelitian............................................. 45 LAMPIRAN 3. Surat ijin komisi etik ...................................................................... 46 LAMPIRAN 4. Lembar Kuesioner PADYQ............................................................ 47 LAMPIRAN 5. Master tabel hasil penelitian............................................................ 49 LAMPIRAN 6. Daftar riwayat hidup peneliti.......................................................... 53
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1 : Etiologi dispepsia .................................................................................. 5 Tabel 2. : Mekanisme terjadinya gejala dispepsia ................................................. 6 Tabel 3. :.Obat-obatan yang dapat menyebabkan keluhan dispepsia..................... 6 Tabel 4. : Gambaran alarm sign untuk dispepsia ................................................... 10 Tabel 5. : Skala The Global Overall Symptoms (GOS) ........................................ 15 Tabel 6. : Karakteristik gejala dispepsia dinilai dengan PADYQ ........................ 15 Tabel 7. : Data karakteristik dasar populasi penelitian ......................................... 24 Tabel 8. : Distribusi rerata hasil laboratorium dasar responden ............................. 25 Tabel 9. : Rerata skor dispepsia ............................................................................. 26 Tabel 10 : Hasil uji statistik antara skor dispepsia dan gambaran endoskopi.......... 27 Tabel 11 : Hasil uji statistik antara skor dispepsia dan faktor demografi................ 28 Tabel 12 : Hasil uji statistik antara skor dispepsia dan hasil laboratorium.............. 29 Tabel 13 : Skala gejala pasien dispepsia ............................................................... 31 Tabel 14 : Skala untuk mengetahui gejala dispepsia............................................. 31
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1:. Pendekatan manajemen pasien dispepsia ............................................ 12 Gambar 2:. Bagan Alur Penelitian........................................................................... 24 Gambar 3:. Grafik hubungan antara skor dispepsia dan tingkat kerusakan mukosa lambung.....................................................................................
27
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AS ASGE BB CI Cm EGD GOS HP IMT KTP Kg M NIH NSAID OAINS OR PADYQ RS RSUP HAM SGOT SGPT
: Amerika Serikat : American Society for Gastrointestinal Endoscopy : Berat Badan : Confidence Interval : Centimeter : Esofagus Gaster Duodenum : The Global Overall Symptoms : Helicobacter Pylori : Indek Masa Tubuh : Kartu Tanda Penduduk : Kilogram : Meter : National Institutes of Health : Non Steroid Anti Inflammatory Drugs : Obat Anti Inflamasi Non Steroid : Odds Ratio : The Porto Alegre Dyspeptic Symptoms Questionnaire : Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik : Serum glutamic oxaloacetic transaminase : Serum glutamic pyruvic transaminase
Universitas Sumatera Utara
TNF TB TD USG WHO
: Tumor Necrosis Factor Alpha : Tinggi Badan : Tekanan Darah : Ultrasonografi : World Health Organization
Universitas Sumatera Utara
Abstrak
HUBUNGAN SKOR KEPARAHAN DISPEPSIA DENGAN TINGKAT KERUSAKAN MUKOSA LAMBUNG SECARA ENDOSKOPI Rudy Dwi Laksono, Gontar A Siregar, Lukman Hakim Zain Divisi Gastroentero Hepatologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/[Link] Malik Medan
Latar Belakang.
Keluhan dispepsia merupakan keadaan klinis yang sering dijumpai dalam praktek praktis sehari-hari. Pemeriksaan endoskopi biasanya dilakukan untuk mengevaluasi keluhan dispepsia tersebut. Kuesioner telah dikembangkan untuk mengukur tingkat keparahan gejala gastrointestinal. Kuesioner tersebut dapat digunakan untuk mengukur gejala terutama respon terhadap pengobatan dengan lebih obyektif.
Tujuan :
Untuk mengetahui adanya hubungan antara skoring tingkat keparahan dan gambaran endoskopi pada pasien dispepsia
Bahan dan Cara : Penelitian potong lintang, diskriptif analitik dilakukan terhadap 44 pasien dispepsia yang melakukan pemeriksaan secara rutin pada poliklinik Gastroentero Hepatologi RSUP HAM dan RS Permata Bunda Medan dari bulan November 2010 hingga Januari 2011. Dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium, endoskopi dan skoring dispepsia dengan sistem PADYQ. Penilaian dengan mengunakan Uji Anova dan bentuk tabulasi yang didiskripsikan. Hasil :
Terdapat korelasi positif antara skor keparahan dispepsia dengan sistem PADYQ terhadap tingkat keparahan kerusakan mukosa lambung secara endoskopis. Tidak terdapat korelasi antara
skor dispepsia dengan faktor demografi dan hasil laboratorium, kecuali dengan jumlah lekosit (P=0,043) Kesimpulan : Skor keparahan dispepsia sistem PADYQ berkorelasi positif dengan tingkat kerusakan mukosa lambung secara endoskopi Kata Kunci : skor keparahan dispepsa, tingkat kerusakan mukosa lambung, endoskopi.
Universitas Sumatera Utara
Abstract CORRELATION BETWEEN DYSPEPSIA SCORE AND LEVEL OF DAMAGE MUCOSA WITH ENDOSCOPY Rudy Dwi Laksono, Gontar A Siregar, Lukman Hakim Zain Division of Gastroentero Hepatology ,Departement of Internal Medicine University of Sumatera Utara/[Link] Malik General Hospital, Medan-Indonesia.
Background
Dyspepsia is a clinical condition often encountered in practical day-to-day practice. Endoscopic examination is usually performed to evaluate these dyspeptic complaints. Questionnaires have been developed to measure the severity of gastrointestinal symptoms. The questionnaire can be used to measure symptoms, especially the response to treatment with more objective.
Objective :
To analyze the correlation between the severity dyspepsia scoring and endoscopic pattern in patients with dyspepsia
Materials and Methods :
A cross sectional study, descriptive analytic conducted of 44 patients with dyspepsia who perform regular checks on polyclinics Gastroentero Hepatology. HAM hospital, and Permata Bunda hospital from November 2010 until January 2011. Performed anamnesis, physical examination, laboratory, endoscopy and scoring of dyspepsia. Assessment using Anova test and form a stratified tabulation.
Result :
There is a positive correlation between dyspepsia score and the severity of endoscopic gastric mucosal damage. There is no correlation between dyspepsia score (PASYQ system) with demographic factors and laboratory results, except with leukocyte count (P = 0.043)
Conclusion :
Dyspepsia score (PADYQ system) correlated positively with the level of damage to gastric mucosa by endoscopy Key Word : score of dyspepsia, gastric mucosal damage, endoscopy
Universitas Sumatera Utara