Scribd
Unggah
80 tayangan2 halaman

Formulir Inspeksi Scaffolding

Form ini digunakan untuk melakukan inspeksi perancah untuk memastikan keamanan dan kesesuaian perancah dengan standar. Ada beberapa hal yang perlu diperiksa seperti pondasi, kerangka, lantai kerja, akses, dan kondisi umum perancah. Hasil inspeksi berisi kondisi setiap bagian perancah beserta catatan dan rekomendasi perbaikan.

Diunggah oleh

Arie
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online di Scribd
80 tayangan2 halaman

Formulir Inspeksi Scaffolding

Form ini digunakan untuk melakukan inspeksi perancah untuk memastikan keamanan dan kesesuaian perancah dengan standar. Ada beberapa hal yang perlu diperiksa seperti pondasi, kerangka, lantai kerja, akses, dan kondisi umum perancah. Hasil inspeksi berisi kondisi setiap bagian perancah beserta catatan dan rekomendasi perbaikan.

Diunggah oleh

Arie
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online di Scribd

SCAFFOLD INSPECTION FORM

Date :
Supervisor :

ITEM ASPECT TO CHECK REMARKS

FOUNDATION/ PONDASI Is the floor able to support the load?


Apakah lantai mampu menahan beban?
Are sole boards required and used?
Apakah landasan kayu dibutuhkan dan digunakan?
Are sole plates/base jacks used?
Apakah landasan plat/landasan berulir digunakan?
Are wedges/swivel feet needed and used?
Apakah penyekat/landasan berputar diperlukan dan digunakan?
FRAME /KERANGKA Are the uprights (standards) plumb?
Apakah kerangka tegak terbuat dari pipa?
Are the horizontals (ledgers) level?
Apakah kerangka horisontal mempunyai ketinggian yang sama?
Is the scaffold adequately braced?
Apakah perancah mempunyai penyangga yang cukup?
Are there sufficient ties?
Apakah ada ikatan yang kurang?
Are the clamps locked and tight?
Apakah klem terkunci dan kuat?
PLATFORM / Is the platform wide enough?
LANTAI KERJA Apakah lantai kerja mempunyai lebar yang memadai?

Are the wooden boards tied down?


Apakah papan kayu terikat dengan baik ?
Are the boards in good condition?
Apakah kondisi papan memenuhi persyaratan?
Is the platform without gaps?
Apakah ada jarak antara papan lantai kerja?
Are toe boards provided and secured?
Apakah papan pengaman peralatan disediakan dan aman?
Are knee rails provided?
Apakah pagar disediakan?
Are hand rails provided?
Apakah pegangan tangan disediakan?
Is the platform free of material/waste?
Apakah lantai kerja bebas/bersih dari material ?
ACCESS /JALAN MASUK Is good access to the platform provided?
Adakah jalan masuk ke lantai kerja yang memadai?
Is the access correctly secured?
Apakah jalan masuk sudah aman?
Are rest platforms provided?
Apakah tempat beristirahat di sediakan?
Are open ends provided with knee and hand rails?
Apakah ujung yang terbuka dilengkapi dengan pagar dan pegangan tangan?
Are rest platforms free of material/waste?
Apakah tempat istirahat bebas/bersih dari material?
GENERAL /UMUM Is the scaffold correctly tagged?
Apakah perancah telah diberi tag dengan benar?
Are the inspections up to date?
Apakah tanggal inspeksi masih berlaku?
Are the Inspectors particulars on the tag?
Apakah tercantum data inspektor ?
SCAFFOLD INSPECTION FORM

Date :
Location :
Tag Number :

Condition
NO Description Remark’s
Good Bad
1 Base
2 Standard
3 Ledger
4 Transom
5 Putlog
6 Bracing
7 Guard rail
8 Platform
9 Toe board
10 Aluminium ladder
11 Ladder tube
12 Gin wheel
13 Ties in
14 Access Ladder
15 General surface

Recomendation

Inspected By : Anknowladge : Witness By :

Name : Name : Name :


Date : Date : Date :

Anda mungkin juga menyukai