STANDAR KPS (Kualifikasi dan Pendidikan Staf)

No STANDAR STD ELEMEN PENILAIAN KEBUTUHAN DOKUMEN CEK

72 KPS KPS 1 a) Direktur telah menetapkan regulasi terkait Regulasi
Kualifikasi dan Pendidikan staf meliputi poin a
- f pada gambaran umum.
73 KPS KPS 1 b) Kepala unit telah merencanakan dan Bukti perencanaan SDM di unit kerja yang
menetapkan persyaratan pendidikan, dilengkapi dengan persyaratan meliputi
kompetensi dan pengalaman staf di unitnya pendidikan, kompetensi dan
sesuai peraturan dan perundang- undangan. pengalaman staf
74 KPS KPS 1 c) Kebutuhan staf telah direncanakan sesuai Regulasi
poin a)-e) dalam maksud dan tujuan.
75 KPS KPS 1 d) Perencanaan staf meliputi penghitungan Bukti perencanaan SDM yang meliputi jumlah,
jumlah, jenis, dan kualifikasi staf jenis dan kualifikasi staf menggunakan metode
menggunakan metode yang diakui sesuai yang sesuai dengan peraturan perundang-
peraturan perundang-undangan. undangan
76 KPS KPS 1 e) Perencanaan staf termasuk membahas Bukti perencanaan SDM termasuk meliputi
penugasan dan rotasi/alih fungsi staf. penugasan dan rotasi/alih fungsi staf
77 KPS KPS 1 f) Efektivitas perencanaan staf dipantau Bukti proses pemantauan efektivitas
secara berkelanjutan dan diperbarui sesuai perencanaan staf dan pembaruannya
kebutuhan.
78 KPS KPS 2 a) Setiap staf telah memiliki uraian tugas UTW semua staf
sesuai dengan tugas yang diberikan.
79 KPS KPS 2 b) Tenaga kesehatan yang diidentifikasi dalam UTW Staf:
a) hingga d) dalam maksud dan tujuan, a) Nakes ditugaskan di bidang manajerial.
memiliki uraian tugas yang sesuai dengan b) Nakes melakukan dua tugas yaitu di bidang
tugas dan tanggung jawabnya. manajerial dan di bidang
klinis.
c) Nakes yang sedang mengikuti pendidikan dan
bekerja dibawah supervisi, maka program
pendidikan.
d) Nakes yang diizinkan untuk memberikan
pelayanan sementara di RS
80 KPS KPS 3 a) Rumah sakit telah menetapkan regulasi Regulasi
terkait proses rekrutmen, evaluasi
kompetensi kandidat calon staf dan
mekanisme pengangkatan staf di rumah sakit.
81 KPS KPS 3 b) Rumah sakit telah menerapkan proses Bukti pelaksanaan:
meliputi poin a) - c) di maksud dan tujuan a) Rekrutmen staf sesuai kebutuhan RS.
secara seragam. b) Evaluasi kompetensi kandidat calon staf.
c) Pengangkatan staf baru.
82 KPS KPS 4 a) Rumah sakit telah menetapkan dan Regulasi
menerapkan proses untuk menyesuaikan
kompetensi PPA dengan kebutuhan pasien.
83 KPS KPS 4 b) Para PPA baru dievaluasi pada saat mulai Bukti pelaksaan evaluasi PPA yang baru direkrut
bekerja oleh kepala unit di mana PPA tersebut oleh kepala unit tempatnya bekerja
ditugaskan
84 KPS KPS 4 c) Terdapat setidaknya satu atau lebih Bukti dokumentasi evaluasi PPA setiap tahunnya
evaluasi yang didokumentasikan untuk tiap atau sesuai ketentuan RS
PPA sesuai uraian tugas setiap tahunnya atau
sesuai ketentuan rumah sakit.
85 KPS KPS 5 a) Rumah sakit telah menetapkan dan 1) Regulasi
menerapkan proses untuk menyesuaikan 2) Bukti menerapkan proses untuk
kompetensi staf non klinis dengan menyesuaikan kompetensi staf non klinis
persyaratan jabatan/posisi. dengan persyaratan jabatan/posisi.
86 KPS KPS 5 b) Staf non klinis yang baru dinilai kinerjanya Bukti pelaksaan evaluasi staf non klinis yang
pada saat akan memulai pekerjaannya oleh baru direkrut oleh kepala unit tempatnya bekerja
kepala unit di mana staf tersebut ditugaskan.
87 KPS KPS 5 c) Terdapat setidaknya satu atau lebih Bukti dokumentasi evaluasi staf non klinis
evaluasi yang didokumentasikan untuk tiap setiap tahunnya atau sesuai ketentuan
staf non klinis sesuai uraian tugas setiap rumah sakit
tahunnya atau sesuai ketentuan rumah sakit.
88 KPS KPS 6 a) File kepegawaian staf distandardisasi dan Observasi: File pegawai disusun seragam dan
dipelihara serta dijaga kerahasiaannya sesuai dipelihara serta dijaga kerahasiaannya
dengan kebijakan rumah sakit.
89 KPS KPS 6 b) File kepegawaian mencakup poin a) -g) Observasi: File kepegawaian memuat:
sesuai maksud dan tujuan. a) Pendidikan, kualifikasi, keterampilan,
kompetensi, staf
b) Bukti orientasi
c) Uraian tugas staf
d) Riwayat pekerjaan staf
e) Penilaian kinerja staf
f) Salinan sertifikat pelatihan di dalam
maupun di luar RS yang telah diikuti
g) Informasi kesehatan yang dipersyaratkan,
seperti vaksinasi/imunisasi, hasil medical
check up.
90 KPS KPS 7 a) Rumah sakit telah menetapkan regulasi Regulasi
tentang orientasi bagi staf baru di RS.
91 KPS KPS 7 b) Tenaga kesehatan baru telah diberikan Bukti pelaksanaan orientasi umum dan
orientasi umum dan orientasi khusus sesuai. orientasi khusus tenaga kesehatan baru
92 KPS KPS 7 c) Staf nonklinis baru telah diberikan orientasi Bukti pelaksanaan orientasi umum dan
umum dan orientasi khusus. orientasi khusus staf non klinis baru
93 KPS KPS 7 d) Tenaga kontrak, paruh waktu, mahasiswa Bukti pelaksanaan orientasi umum dan
atau trainee dan sukarelawan telah diberikan orientasi khusus tenaga kontrak, paruh
orientasi umum dan orientasi khusus (jika waktu, mahasiswa atau trainee dan sukarelawan
ada).
94 KPS KPS 8 a) Rumah sakit telah mengidentifikasi Bukti kebutuhan pendidikan staf berdasarkan:
kebutuhan pendidikan staf berdasarkan a) Hasil kegiatan pengukuran data mutu dan
sumber berbagai informasi, mencakup a) - h) keselamatan pasien
dalam maksud dan tujuan. b) Hasil analisa laporan insiden keselamatan
pasien
c) Hasil survei budaya keselamatan pasien
d) Hasil pemantauan program manajemen
fasilitas dan keselamatan
e) Pengenalan teknologi termasuk penambahan
peralatan medis baru, keterampilan dan
pengetahuan baru yang diperoleh dari
penilaian kinerja
f) Prosedur klinis baru
g) Rencana untuk menyediakan layanan baru di
masa yang akan datang
h) Kebutuhan dan usulan dari setiap unit
95 KPS KPS 8 b) Program pendidikan dan pelatihan telah Program Diklat
disusun berdasarkan hasil identifikasi sumber
informasi pada EP 1.
96 KPS KPS 8 c) Pendidikan dan pelatihan berkelanjutan Bukti pelakanaan pelatihan berkelanjutan
diberikan kepada staf rumah sakit baik kepada staf rumah sakit baik internal maupun
internal maupun eksternal. eksternal meliputi TOR, undangan, daftar hadir,
materi, laporan, evaluasi, sertifikat
97 KPS KPS 8 d) Rumah sakit telah menyediakan waktu, Bukti tersedia anggaran dengan sarana
anggaran, sarana dan prasarana yang dan prasarana yang memadai bagi semua
memadai bagi semua staf untuk mendapat staf untuk mendapat kesempatan mengikuti
kesempatan mengikuti pendidikan dan pendidikan dan pelatihan yang dibutuhkan
pelatihan yang dibutuhkan.
98 KPS KPS 8.1 a) Rumah sakit telah menetapkan pelatihan Regulasi
teknik resusitasi jantung paru tingkat dasar
(BHD) pada seluruh staf dan bantuan hidup
tingkat lanjut bagi staf yang ditentukan oleh
rumah sakit.
99 KPS KPS 8.1 b) Terdapat bukti yang menunjukkan bahwa Bukti pelaksanaan pelatihan BHD atau
staf yang mengikuti pelatihan BHD atau bantuan hidup tingkat lanjut meliputi TOR,
bantuan hidup tingkat lanjut telah lulus undangan, daftar hadir, materi, laporan,
pelatihan tersebut. evaluasi, sertifikat
100 KPS KPS 8.1 c) Tingkat pelatihan yang ditentukan untuk Bukti pelaksanaan pelatihan ulang BHD atau
tiap staf harus diulang berdasarkan bantuan hidup tingkat lanjut sesuai jangka waktu
persyaratan dan/atau jangka waktu yang sertifikat atau setiap 2 (dua) tahun jika tidak
ditetapkan oleh program pelatihan yang menggunakan program pelatihan yang diakui,
diakui, atau setiap 2 (dua) tahun jika tidak meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi,
menggunakan program pelatihan yang diakui. laporan, evaluasi, sertifikat
101 KPS KPS 9 a) Rumah sakit telah menetapkan program Program kesehatan dan keselamatan staf
kesehatan dan keselamatan staf.
102 KPS KPS 9 b) Program kesehatan dan keselamatan staf Bukti pelaksanaan
mencakup setidaknya a) hingga h) yang a) Skrining kesehatan awal
tercantum dalam maksud dan tujuan. b) Tindakan-tindakan untuk mengendalikan
pajanan kerja yang berbahaya, seperti
pajanan terhadap obat-obatan beracun dan
tingkat kebisingan yang berbahaya
c) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait
cara pemberian asuhan pasien yang aman
d) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait
pengelolaan kekerasan di tempat kerja
e) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi
terhadap staf yang berpotensi melakukan
kejadian tidak diharapkan (KTD) atau
kejadian sentinel
f) Tata laksana kondisi terkait pekerjaan yang
umum dijumpai seperti cedera punggung
atau cedera lain yang lebih darurat
g) Vaksinasi/Imunisasi pencegahan, dan
pemeriksaan kesehatan berkala
h) Pengelolaan kesehatan mental staf, seperti
pada saat kondisi kedaruratan penyakit
infeksi/pandemi
103 KPS KPS 9 c) Rumah sakit mengidentifikasi penularan 1) Regulasi
penyakit infeksi atau paparan yang dapat
terjadi pada staf serta melakukan upaya
pencegahan dengan vaksinasi.
104 KPS KPS 9 d) Berdasar atas epidemologi penyakit infeksi 1) Daftar Risiko RS tentang risiko staf terpapar
maka rumah sakit mengidentifikasi risiko staf atau tertular Infeksi
terpapar atau tertular serta melaksanakan 2) Bukti RS melaksanakan pemeriksaan
pemeriksaan kesehatan dan vaksinasi. kesehatan dan vaksinasi.
105 KPS KPS 9 e) Rumah sakit telah melaksanakan evaluasi, Bukti RS melaksanakan evaluasi, konseling, dan
konseling, dan tata laksana lebih lanjut untuk tata laksana lebih lanjut untuk staf yang terpapar
staf yang terpapar penyakit infeksi serta penyakit infeksi dan dikoordinasikan dalam
dikoordinasikan dengan program pencegahan laporan program PPI
dan pengendalian infeksi.
106 KPS KPS 9 f) Rumah sakit telah mengidentifikasi area 1) Daftra Risiko RS tentang area yang berpotensi
yang berpotensi untuk terjadi tindakan untuk terjadi tindakan kekerasan di tempat
kekerasan di tempat kerja (workplace kerja (workplace violence)
violence) dan menerapkan upaya untuk 2) Bukti pengendalian untuk mengurangi risiko
mengurangi risiko tersebut. tersebut.
107 KPS KPS 9 g) Rumah sakit telah melaksanakan evaluasi, Bukti rumah sakit melaksanakan evaluasi,
konseling, dan tata laksana lebih lanjut untuk konseling, dan tata laksana lebih lanjut untuk staf
staf yang mengalami cedera akibat tindakan yang mengalami cedera akibat tindakan
kekerasan di tempat kerja. kekerasan di tempat kerja
108 KPS KPS 10 a) Rumah sakit telah menetapkan peraturan Regulasi
internal tenaga medis (medical staf bylaws)
yang mengatur proses penerimaan,
kredensial, penilaian kinerja, dan rekredensial
tenaga medis
109 KPS KPS 10 b) Rumah sakit telah melaksanakan proses 1) Bukti pelaksanaan kredensial dan
kredensial dan pemberian kewenangan klinis pemberian kewenangan klinis untuk
untuk pelayanan diagnostik, konsultasi, dan pelayanan diagnostik, konsultasi, dan tata
tata laksana yang diberikan oleh dokter laksana yang diberikan oleh dokter praktik
praktik mandiri di rumah sakit secara seragam mandiri di rumah sakit secara seragam
2) RKK dokter praktik mandiri
110 KPS KPS 10 c) Rumah sakit telah melaksanakan proses RKK dokter praktik mandiri dari luar rumah sakit
kredensial dan pemberian kewenangan klinis seperti konsultasi kedokteran jarak jauh
kepada dokter praktik mandiri dari luar rumah (telemedicine), radiologi jarak jauh
sakit seperti konsultasi kedokteran jarak jauh (teleradiology), dan interpretasi untuk
(telemedicine), radiologi jarak jauh pemeriksaan diagnostik lain: elektrokardiogram
(teleradiology), dan interpretasi untuk (EKG), elektroensefalogram (EEG),
pemeriksaan diagnostik lain: elektromiogram (EMG), serta pemeriksaan lain
elektrokardiogram (EKG), yang serupa.
elektroensefalogram (EEG), elektromiogram
(EMG), serta pemeriksaan lain yang serupa.
111 KPS KPS 10 d) Setiap tenaga medis yang memberikan Bukti setiap tenaga medis yang memberikan
pelayanan di rumah sakit wajib pelayanan di rumah sakit telah menandatangani
menandatangani perjanjian sesuai dengan perjanjian
regulasi rumah sakit.
112 KPS KPS 10 e) Rumah sakit telah melaksanakan verifikasi Bukti pelaksanaan verifikasi ke
ke Lembaga/ Badan/ Instansi pendidikan atau Lembaga/Badan/Instansi pendidikan atau
organisasi profesional yang diakui yang organisasi profesional yang diakui yang
mengeluarkan izin/ sertifikat, dan kredensial mengeluarkan izin/sertifikat, dan kredensial lain
lain dalam proses kredensial sesuai dengan
peraturan perundang- undangan atau yang
113 KPS KPS 10 f) Ada bukti dilaksanakan kredensial 1) Bukti pelaksaan kredensial untuk
tambahan ke sumber yang mengeluarkan kewenangan tambahan
apabila tenaga medis yang meminta 2) RKK tambahan
kewenangan klinis tambahan yang canggih
atau subspesialisasi.
114 KPS KPS a)Pengangkatan tenaga medis dibuat berdasar Regulasi
10.1 atas kebijakan rumah sakit dan konsisten
dengan populasi pasien rumah sakit, misi, dan
pelayanan yang diberikan untuk memenuhi
kebutuhan pasien.
115 KPS KPS b) Pengangkatan tidak dilakukan sampai Observasi: Memastikan bahwa kepada tenaga
10.1 setidaknya izin/surat tanda registrasi sudah medis tidak diberikan kewenangan memberikan
diverifikasi dari sumber utama yang pelayanan kepada pasien sampai setidaknya
mengeluarkan surat tersebut dan tenaga izin/surat tanda registrasi sudah diverifikasi
medis dapat memberikan pelayanan kepada dari sumber utama yang mengeluarkan surat
pasien di bawah supervisi sampai semua tersebut
kredensial yang disyaratkan undang-undang
dan peraturan sudah diverifikasi dari
sumbernya.
116 KPS KPS c) Untuk tenaga medis yang belum 1) Bukti pelaksanaan supervisi kepada tenaga
10.1 mendapatkan kewenangan mandiri, dilakukan medis yang belum mendapatkan
supervisi dengan mengatur frekuensi supervisi kewenangan mandiri
dan supervisor yang ditunjuk serta 2) RKK dengan supervise (RKK Dokter Ruangan
didokumentasikan di file kredensial staf Rawat Inap)
tersebut.
117 KPS KPS 11 a) Direktur menetapkan kewenangan klinis Regulasi
setelah mendapat rekomendasi dari Komite
Medik termasuk kewenangan tambahan
dengan mempertimbangan poin a) -j) dalam
maksud dan tujuan.
118 KPS KPS 11 b) Ada bukti pemberian kewenangan klinis Surat Komite Medik tentang Permohonan SPK
berdasar atas rekomendasi kewenangan klinis bagi Dokter kepada Direktur yang disertai
dari Komite Medik. Rekomendasi RKK dari Komite Medik
119 KPS KPS 11 c)Ada bukti pelaksanaan pemberian Bukti verifikasi dari sumber utama yang
kewenangan tambahan setelah melakukan mengeluarkan ijazah/sertifikat.
verifikasi dari sumber utama yang
mengeluarkan ijazah/sertifikat.
120 KPS KPS 11 d) Surat penugasan klinis dan rincian SPK RKK Dokter di Unit Pelayanan
kewenangan klinis anggota tenaga medis
dalam bentuk cetak atau elektronik (softcopy)
atau media lain tersedia di semua unit
pelayanan.
121 KPS KPS 11 e) Setiap tenaga medis hanya memberikan Observasi: Memastikan setiap tenaga medis
pelayanan klinis sesuai kewenangan klinis hanya memberikan pelayanan klinis sesuai
yang diberikan kepadanya. kewenangan klinis yang diberikan kepadanya
1) RKK masing-masing DPJP dan
2) Pelayanan masing-masing DPJP
122 KPS KPS 12 a) Rumah sakit telah menetapkan dan 1) Regulasi
menerapkan proses penilaian kinerja untuk 2) Bukti pelaksanaan penilaian kinerja untuk
evaluasi mutu praktik profesional evaluasi mutu praktik professional
berkelanjutan, etik, dan disiplin (OPPE) tenaga berkelanjutan, etik, dan disiplin (OPPE)
medis tenaga medis sesuai regulasi RS
123 KPS KPS 12 b) Penilaian OPPE tenaga medis memuat 3 Bukti dalam dokumen OPPE memuat:
(tiga) area umum 1) -3) dalam maksud dan 1) Perilaku;
tujuan. 2) Pengembangan professional; dan
3) Kinerja klinis
124 KPS KPS 12 c) Penilaian OPPE juga meliputi peran tenaga Bukti dalam OPPE juga meliputi peran tenaga
medis dalam pencapaian target indikator medis dalam pencapaian target indikator mutu
mutu yang diukur di unit tempatnya bekerja. yang diukur di unit tempatnya bekerja
125 KPS KPS 12 d) Data dan informasi hasil pelayanan klinis Bukti pelaksanaan pengkajian secara obyektif
dari tenaga medis dikaji secara objektif dan terhadap data dan informasi hasil pelayanan
berdasar atas bukti, jika memungkinkan klinis dari tenaga medis, termasuk dilakukan
dilakukan benchmarking dengan pihak benchmarking
eksternal rumah sakit.
126 KPS KPS 12 e) Data dan informasi hasil pemantauan Bukti data dan informasi hasil pemantauan
kinerja tenaga medis sekurang-kurangnya kinerja tenaga medis yang dilakukan oleh:
setiap 12 (dua belas) bulan dilakukan oleh o kepala unit,
kepala unit, kepala kelompok tenaga medis, o kepala kelompok tenaga medis,
Subkomite Mutu Profesi Komite Medik dan o Subkomite Mutu Profesi Komite Medik dan
pimpinan pelayanan medis. Hasil, simpulan, o Pimpinan pelayanan medis
dan tindakan didokumentasikan di dalam file
kredensial tenaga medis tersebut
127 KPS KPS 12 f) Jika terjadi kejadian insiden keselamatan Bukti pelaksanaan tindakan terhadap tenaga
pasien atau pelanggaran perilaku etik maka medis jika terjadi kejadian insiden keselamatan
dilakukan tindakan terhadap tenaga medis pasien atau pelanggaran perilaku etik
tersebut secara adil (just culture) berdasarkan
hasil analisisterkait kejadian tersebut.

128 KPS KPS 12 g) Bila ada temuan yang berdampak pada Bukti perubahan pemberian kewenangan tenaga
pemberian kewenangan tenaga medis, medis dan tersedia di unit tempat tenaga medis
temuan tersebut didokumentasi ke dalam file memberikan pelayanan
tenaga medis dan diinformasikan serta
disimpan di unit tempat tenaga medis
memberikan pelayanan
129 KPS KPS 13 a) Berdasarkan penilaian praktik profesional Bukti pelaksanaan rekredensial tenaga medis
berkelanjutan tenaga medis, rumah sakit setiap 3 (tiga) tahun yang didasarkan pada OPPE
menentukan sedikitnya setiap 3 (tiga) tahun, 1) Evaluasi RKK Dokter mempertimbangkan OPPE
apakah kewenangan klinis tenaga medis dapat 2) OPPE
dilanjutkan dengan atau tanpa modifikasi
(berkurang atau bertambah).
130 KPS KPS 13 b) Terdapat bukti terkini dalam berkas setiap 1) Bukti dalam file kepegawaian tersimpan
tenaga medis untuk semua kredensial yang berkas setiap tenaga medis untuk semua
perlu diperbarui secara periodik. kredensial yang perlu diperbarui secara
periodik
2) RKK Dokter yang perlu diperbarui secara
periodik.
131 KPS KPS 13 c) Ada bukti pemberian kewenangan klinis RKK tambahan
tambahan didasarkan atas kredensial yang
telah diverifikasi dari sumber
Badan/Lembaga/Institusi penyelenggara
pendidikan atau pelatihan. sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.
132 KPS KPS 14 a) Rumah sakit telah menetapkan dan Bukti pelaksanaan proses kredensial yang efektif
menerapkan proses kredensial yang efektif terhadap tenaga perawat meliputi:
terhadap tenaga perawat meliputi poin a) -c) 1) Sesuai peraturan dan perundang-undangan
dalam maksud dan tujuan. 2) Melakukan kredensial terhadap semua bukti
pendidikan, pelatihan, pengalaman,
informasi yang ada pada setiap perawat
3) memverifikasi informasi penting dari
berbagai sumber utama
133 KPS KPS 14 b) Tersedia bukti dokumentasi pendidikan, Bukti dokumentasi pendidikan, registrasi,
registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan, dan sertifikasi, izin, pelatihan, dan pengalaman yang
pengalaman yang terbaharui di file tenaga terbaharui di dalam file tenaga perawat
perawat.
134 KPS KPS 14 c) Terdapat pelaksanaan verifikasi ke sumber Bukti pelaksanaan verifikasi ke sumber
Badan/Lembaga/institusi penyelenggara Badan/Lembaga/institusi penyelenggara
pendidikan/ pelatihan yang seragam. pendidikan/ pelatihan yang seragam
135 KPS KPS 14 d) Terdapat bukti dokumen kredensial yang Bukti dokumen kredensial yang selalu
dipelihara pada setiap tenaga perawat. diperbarui
136 KPS KPS 14 e) Rumah sakit menerapkan proses untuk Bukti dokumen kredensial perawat kontrak
memastikan bahwa kredensial perawat sudah lengkap sebelum diberikan penugasan
kontrak lengkap sebelum penugasan. (perhatikan tanggalnya)
137 KPS KPS 15 a) Rumah sakit telah menetapkan rincian 1) Regulasi
kewenangan klinis perawat berdasar hasil 2) RKK semua Perawat hasil kredensial
kredensial terhadap perawat.
138 KPS KPS 15 b) Rumah sakit telah menetapkan Surat Regulasi berupa Surat Penugasan
Penugasan Klinis tenaga perawat sesuai Klinis (SPK) tenaga perawat
dengan peraturan perundang- undangan.
139 KPS KPS 16 a) Rumah sakit telah melakukan penilaian Bukti dokumen penilaian kinerja tenaga perawat
kinerja tenaga perawat secara periodik secara periodik
menggunakan format dan metode sesuai
ketentuan yang ditetapkan rumah sakit.
140 KPS KPS 16 b) Penilaian kinerja tenaga perawat meliputi Bukti pelaksanaan penilaian kinerja tenaga
pemenuhan uraian tugasnya dan perannya perawat meliputi:
dalam pencapaian target indikator mutu yang 1) pemenuhan uraian tugasnya dan
diukur di unit tempatnya bekerja. 2) perannya dalam pencapaian target indikator
mutu yang diukur di unit tempatnya bekerja
141 KPS KPS 16 c) Pimpinan rumah sakit dan kepala unit telah Bukti dokumentasi proses tindak lanjut ketika
berlaku adil (just culture) ketika ada temuan ada temuan dalam kegiatan peningkatan mutu,
dalam kegiatan peningkatan mutu, laporan laporan insiden keselamatan pasien atau
insiden keselamatan pasien atau manajemen manajemen risiko
risiko.
142 KPS KPS 16 d) Rumah sakit telah mendokumentasikan Bukti dalam file kepegawaian telah
hasil kajian, tindakan yang diambil, dan didokumentasikan hasil kajian, tindakan yang
setiap dampak atas tanggung jawab pekerjaan diambil, dan setiap dampak atas tanggung jawab
perawat dalam file kredensial perawat. pekerjaan perawat
143 KPS KPS 17 a) Rumah sakit telah menetapkan dan 1) Regulasi
menerapkan proses kredensial yang efektif 2) Bukti pelaksanaan proses kredensial yang
terhadap tenaga Kesehatan lainnya meliputi efektif terhadap tenaga kesehatan lainnya
poin a) -c) dalam maksud dan tujuan. (staf klinis) meliputi:
a) Sesuai peraturan dan perundang-
undangan
b) Melakukan kredensial terhadap
semua bukti pendidikan, pelatihan,
pengalaman, informasi
yang ada pada setiap perawat
c) Memverifikasi informasi penting dari
berbagai sumber utama
144 KPS KPS 17 b) Tersedia bukti dokumentasi pendidikan, Bukti dokumentasi pendidikan, registrasi,
registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan, dan sertifikasi, izin, pelatihan, dan pengalaman yang
pengalaman yang terbaharui di file tenaga terbaharui di dalam file tenaga kesehatan lainnya
Kesehatan lainnya. (staf klinis)
145 KPS KPS 17 c) Terdapat pelaksanaan verifikasi ke sumber Bukti pelaksanaan verifikasi ke sumber
Badan/Lembaga/institusi penyelenggara Badan/Lembaga/institusi penyelenggara
Pendidikan/pelatihan yang seragam. pendidikan/ pelatihan yang seragam
146 KPS KPS 17 d) Terdapat dokumen kredensial yang Bukti dokumen kredensial yang selalu
dipelihara dari setiap tenaga kesehatan diperbarui
lainnya.
147 KPS KPS 18 a) Rumah sakit telah menetapkan rincian 1) Regulasi tentang penetapan rincian
kewenangan klinis profesional pemberi kewenangan klinis (RKK) PPA dan staf klinis
asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya lainnya berdasar hasil kredensial
berdasar atas hasil kredensial tenaga 2) RKK semua tenaga Kesehatan lainnya.
Kesehatan lainnya.
148 KPS KPS 18 b) Rumah sakit telah menetapkan surat Regulasi berupa Surat Penugasan Klinis (SPK)
penugasan klinis kepada tenaga Kesehatan tenaga kesehatan lainnya (staf klinis)
lainnya sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
149 KPS KPS 19 a) Rumah sakit telah melakukan penilaian Bukti pelaksanaan penilaian kinerja tenaga
kinerja tenaga Kesehatan lainnya secara kesehatan lainnya (staf klinis) secara periodik
periodik menggunakan format dan metode menggunakan format dan metode sesuai regulasi
sesuai ketentuan yang ditetapkan RS. RS
150 KPS KPS 19 b) Penilain kinerja tenaga Kesehatan lainnya Bukti pelaksanaan penilaian kinerja tenaga
meliputi pemenuhan uraian tugasnya dan kesehatan lainnya (staf klinis) meliputi:
perannya dalam pencapaian target indikator 1) pemenuhan uraian tugasnya dan
mutu yang diukur di unit tempatnya bekerja. 2) perannya dalam pencapaian target indikator
mutu yang diukur di unit tempatnya bekerja
151 KPS KPS 19 c) Pimpinan rumah sakit dan kepala unit telah Bukti dokumentasi proses tindak lanjut ketika
berlaku adil (just culture) ketika ada temuan ada temuan dalam kegiatan peningkatan mutu,
dalam kegiatan peningkatan mutu, laporan laporan insiden keselamatan pasien atau
insiden keselamatan pasien atau manajemen manajemen risiko
risiko.
152 KPS KPS 19 d) Rumah sakit telah mendokumentasikan Bukti dalam file kepegawaian telah
hasil kajian, tindakan yang diambil, dan setiap didokumentasikan hasil kajian, tindakan yang
dampak atas tanggung jawab pekerjaan diambil, dan setiap dampak atas tanggung jawab
tenaga kesehatan dalam file kredensial tenaga pekerjaan tenaga kesehatan lainnya (staf klinis)
kesehatan lainnya.