Divisi regional REGIONAL X - MANADO
Kantor Cabang LUWUK
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
SURAT RUJUKAN PESERTA
No. Rujukan : 445/ / PKM-LJ/ / 2020
Puskesmas/ Dokter Keluarga : LAANTULA JAYA Kode : 03131805
Kabupaten/Kota : KAB. MOROWALI Kode : 0313
Kepada Yth dr. Poli :
Di RSU : RSUD ..................................................
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :
Nama : TTL :
No. Kartu BPJS : Status : Utama/Tanggungan ( L / P)
Alamat :
Keluhan : TD : S : TB :
N : R : BB :
Diagnosa :
Telah diberikan :
Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih
Salam sejawat, 2020
Arman Mbaha,[Link],Ns
NIP.19740607 199503 1 002
SURAT RUJUKAN BALIK
Teman sejawat Yth,
Mohon kontrol selanjutnya penderita :
Nama :
Diagnosa : .....................................................................................................
Terapi : .....................................................................................................
Tindak lanjut yang dianjurkan
Pengobatan dengan obat-obatan : Perlu rawat inap
..................................................................................
Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................ Konsultasi selesai
Lain-lain : .............................................................. ....................... Tgl .....................
( .............................................................)
Divisi regional REGIONAL X - MANADO
Kantor Cabang LUWUK
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
SURAT RUJUKAN PESERTA
No. Rujukan : 445/ / PKM-LJ/ / 2020
Puskesmas/ Dokter Keluarga : LAANTULA JAYA Kode : 03131805
Kabupaten/Kota : KAB. MOROWALI Kode : 0313
Kepada Yth dr. Poli :
Di RSU : RSUD ..................................................
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :
Nama : TTL :
No. Kartu BPJS : Status : Utama/Tanggungan ( L / P)
Alamat :
Keluhan : TD : S : TB :
N : R : BB :
LP:
Diagnosa :
Telah diberikan :
Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih
Laantula Jaya, 2020
SURAT RUJUKAN BALIK
Teman sejawat Yth,
Mohon kontrol selanjutnya penderita :
Nama :
Diagnosa : .....................................................................................................
Terapi : .....................................................................................................
Tindak lanjut yang dianjurkan
Pengobatan dengan obat-obatan : Perlu rawat inap
..................................................................................
Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................ Konsultasi selesai
Lain-lain : .............................................................. ....................... Tgl .....................
( .............................................................)
Divisi regional REGIONAL X - MANADO
Kantor Cabang LUWUK
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
SURAT RUJUKAN PESERTA
No. Rujukan : 445/ / PKM-LJ/ / 2019
Puskesmas/ Dokter Keluarga : LAANTULA JAYA Kode : 03131805
Kabupaten/Kota : KAB. MOROWALI Kode : 0313
Kepada Yth dr. Poli :
Di RSU : RSUD ..................................................
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :
Nama : TTL :
No. Kartu BPJS : Status : Utama/Tanggungan ( L / P)
Alamat :
Keluhan : TD : S : TB :
N : R : BB :
LP:
Diagnosa :
Telah diberikan :
Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih
Laantula Jaya, 2019
SITI FATIMAH, Amd Keb
NIP.198608082009042005
SURAT RUJUKAN BALIK
Teman sejawat Yth,
Mohon kontrol selanjutnya penderita :
Nama :
Diagnosa : .....................................................................................................
Terapi : .....................................................................................................
Tindak lanjut yang dianjurkan
Pengobatan dengan obat-obatan : Perlu rawat inap
..................................................................................
Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................ Konsultasi selesai
Lain-lain : .............................................................. ....................... Tgl .....................
( .............................................................)
Divisi regional REGIONAL X - MANADO
Kantor Cabang LUWUK
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
SURAT RUJUKAN PESERTA
No. Rujukan : 445/ / PKM-LJ/ / 2021
Puskesmas/ Dokter Keluarga : LAANTULA JAYA Kode : 03131805
Kabupaten/Kota : KAB. MOROWALI Kode : 0313
Kepada Yth dr. Poli :
Di RSU : RSUD ..................................................
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :
Nama : TTL :
No. Kartu BPJS : Status : Utama/Tanggungan ( L / P)
Alamat :
Keluhan : TD : S : TB :
N : R : BB :
LP:
Diagnosa :
Telah diberikan :
Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih
Salam sejawat, 2021
[Link] Hi HIMRAM
SURAT RUJUKAN BALIK
Teman sejawat Yth,
Mohon kontrol selanjutnya penderita :
Nama :
Diagnosa : .....................................................................................................
Terapi : .....................................................................................................
Tindak lanjut yang dianjurkan
Pengobatan dengan obat-obatan : Perlu rawat inap
..................................................................................
Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................ Konsultasi selesai
Lain-lain : .............................................................. ....................... Tgl .....................
( .............................................................)
Divisi regional REGIONAL X - MANADO
Kantor Cabang LUWUK
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
SURAT RUJUKAN PESERTA
No. Rujukan : 445/ / PKM-LJ/ / 2020
Puskesmas/ Dokter Keluarga : LAANTULA JAYA Kode : 03131805
Kabupaten/Kota : KAB. MOROWALI Kode : 0313
Kepada Yth dr. Poli :
Di RSU : RSUD ..................................................
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :
Nama : TTL :
No. Kartu BPJS : Status : Utama/Tanggungan ( L / P)
Alamat :
Keluhan : TD : S : TB :
N : R : BB :
LP :
Diagnosa :
Telah diberikan :
Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih
Laantula Jaya, 2020
Drg. RATNA S. SINURAT
Nip. 197902052014122001
SURAT RUJUKAN BALIK
Teman sejawat Yth,
Mohon kontrol selanjutnya penderita :
Nama :
Diagnosa : .....................................................................................................
Terapi : .....................................................................................................
Tindak lanjut yang dianjurkan
Pengobatan dengan obat-obatan : Perlu rawat inap
..................................................................................
Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................ Konsultasi selesai
Lain-lain : .............................................................. ....................... Tgl .....................
( .............................................................)
Divisi regional REGIONAL X - MANADO
Kantor Cabang LUWUK
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
SURAT RUJUKAN PESERTA
No. Rujukan : 445/ / PKM-LJ/ / 2020
Puskesmas/ Dokter Keluarga : LAANTULA JAYA Kode : 03131805
Kabupaten/Kota : KAB. MOROWALI Kode : 0313
Kepada Yth dr. Poli :
Di RSU : RSUD ..................................................
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :
Nama : TTL :
No. Kartu BPJS : Status : Utama/Tanggungan ( L / P)
Alamat :
Keluhan : TD : S : TB :
N : R : BB :
LP:
Diagnosa :
Telah diberikan :
Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih
Salam sejawat, 2020
[Link] RAHMATIA
Nip. 196310202000032001
SURAT RUJUKAN BALIK
Teman sejawat Yth,
Mohon kontrol selanjutnya penderita :
Nama :
Diagnosa : .....................................................................................................
Terapi : .....................................................................................................
Tindak lanjut yang dianjurkan
Pengobatan dengan obat-obatan : Perlu rawat inap
..................................................................................
Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................ Konsultasi selesai
Lain-lain : .............................................................. ....................... Tgl .....................
( .............................................................)
Divisi regional REGIONAL X - MANADO
Kantor Cabang LUWUK
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
SURAT RUJUKAN PESERTA
No. Rujukan : 445/ / PKM-LJ/ / 2019
Puskesmas/ Dokter Keluarga : LAANTULA JAYA Kode : 03131805
Kabupaten/Kota : KAB. MOROWALI Kode : 0313
Kepada Yth dr. Poli :
Di RSU : RSUD ..................................................
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :
Nama : TTL :
No. Kartu BPJS : Status : Utama/Tanggungan ( L / P)
Alamat :
Keluhan : TD : S : TB :
N : R : BB :
Diagnosa :
Telah diberikan :
Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih
Salam sejawat, 2019
NIKMA [Link]
SURAT RUJUKAN BALIK
Teman sejawat Yth,
Mohon kontrol selanjutnya penderita :
Nama :
Diagnosa : .....................................................................................................
Terapi : .....................................................................................................
Tindak lanjut yang dianjurkan
Pengobatan dengan obat-obatan : Perlu rawat inap
..................................................................................
Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................ Konsultasi selesai
Lain-lain : .............................................................. ....................... Tgl .....................
( .............................................................)