Surat Pernyataan Kesesuaian Unggahan Dokumen
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Miftah Kusni
NIP : 197003171994031001
Jabatan : Ketua Panitia Adjudikasi
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Seluruh dokumen yang saya unggah pada aplikasi PTSL (terlampir) merupakan hasil pemindaian
atas dokumen asli yang telah ditandatangani oleh pejabat yang berwenang sesuai ketentuan yang
berlaku.
2. Informasi yang disampaikan dalam dokumen serta lampiran dokumen ini adalah benar dan
merupakan satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan.
3. Apabila dikemudian hari ditemukan dan/atau dibuktikan adanya kesalahan maka saya bersedia
bertanggung jawab sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan kesesuaian unggahan dokumen ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
INDRAMAYU, 11 April 2022
Ketua Panitia Adjudikasi
Asli dokumen ini berbentuk elektronik yang ditandatangani secara digital menggunakan sertifikat elektronik BSrE.
Dilarang melakukan transmisi, penyebaran atau penggandaan kepada pihak lain yang tidak terkait dengan transaksi ini.
Kode QR akan menampilkan dokumen edisi yang terbaru.
Lampiran
No Nomor SU Wilayah
1 SU. 01045/Kertawinangun/2022 Desa Kertawinangun