KLINIK PRATAMA MEDY’S KLINIK PRATAMA MEDY’S
Izin Operasional : SK Kepala DPMPTSP No : 503/DPMPTSP/I/II/2018 Izin Operasional : SK Kepala DPMPTSP No : 503/DPMPTSP/I/II/2018
Jalan Manado No. III Kel. Pulubala Kota Gorontalo Jalan Manado No. III Kel. Pulubala Kota Gorontalo
(0435) 8531118 (0435) 8531118
SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan
Bahwa : Bahwa :
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Sesuai hasil pemeriksaan Kesehatan, bahwa yang Sesuai hasil pemeriksaan Kesehatan, bahwa yang
Bersangkutan dalam keadaan sakit dan perlu Bersangkutan dalam keadaan sakit dan perlu
Istirahat Selama [ ] hari Istirahat Selama [ ] hari
Mulai tanggal , , 2022 s/d , , 2022 Mulai tanggal , , 2022 s/d , , 2022
Demikian surat keterangan ini untuk digunakan Demikian surat keterangan ini untuk digunakan
Seperlunya. Seperlunya.
Gorontalo, 2022 Gorontalo, 2022
Dokter Pemeriksa Dokter Pemeriksa