PEMERINTAH KABUPATEN TELUK BINTUNI

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ARANDAY
Kampung Sebyar Rejosari Distrik Tomu Kab. Teluk Bintuni [Link] Barat

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 440/ /SPT/PKM-ARD/IX/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : George Serio
NIP : 19630907 198803 1 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk I / IIIB
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada:

No Nama dan NIP Gol Jabatan

Dokter Umum
1 Dr. Riski Sandi Sihombing -
Puskesmas Aranday
Perawat
2 Indra H. Mumuan., [Link] 2d
Puskesmas Aranday
Petugas Surveilans
3 Maftul Eksan Kambu, [Link] -
Puskesmas Aranday
Analis
4 Muh. Yusran Idris Tawasa.,[Link] -
Puskesmas Aranday

Untuk melaksanakan tugas : Kegiatan Pelatihan TLI ( Test Lacak Isolasi )

Selama : 2 ( Dua ) hari, 08 – 09 September 2021
Tempat : Gedung Women Center
Dibebankan pada biaya / anggaran : APBD 2021

Agar yang bersangkutan melakukan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Tomu, 08 September 2021

 PEMERINTAH KABUPATEN TELUK BINTUNI
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ARANDAY
Kampung Sebyar Rejosari Distrik Tomu Kab. Teluk Bintuni [Link] Barat

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 440/ /SPPD/ PKM-ARD/IX/2021

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Puskesmas Aranday

2. Nama pegawai yang diperintahkan : Maftul Eksan Kambu, [Link]
3. a. Pangkat / Gol :
b Jabatan : Petugas Surveilans Puskesmas Aranday
c Gaji :
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan :
Dinas

4. Dasar : Surat perintah kepala puskesmas

Aranday No: 440/
/SPT/PKM-ARD/IX/2021
5. Maksud Perjalanan : Kegiatan Pelatihan TLI ( Test Lacak
Isolasi )
6. Alat angkutan yang dipergunakan : Longboat
7. a. Tempat berangkat : Puskesmas Aranday,Distrik Tomu
b. Tempat Tujuan : Kabupaten Teluk Bintuni
8. a. Lama perjalanan : 2 (Dua) Hari
b. Tanggal berangkat : 08 September 2021
c. Tanggal kembali : 09 September 2021
9. Pengikut : -
10. Pembebanan Anggaran Pada
a. Instansi APBD 2021
b. Mata Anggaran/Koderek.

11. Keterangan lain-lain : Membawa perlengkapan seperlunya

DIKELUARKAN DI : TOMU
PADA TANGGAL : 08 September 2021
 I. Berangkat dari : Puskesmas Aranday
Ke : Bintuni
Pada tanggal : 08 September 2021

II. Tiba di : Bintuni Berangkat dari : Bintuni

Pada tanggal : 08 September 2021 Ke : Puskesmas Aranday
Pada tanggal : 09 September 2021
Kepala Bidang P2P Kepala Bidang P2P
Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan

Aloysius Nafurbenam, SKM Aloysius Nafurbenam, SKM

NIP.19710724 199301 1 001 NIP.19710724 199301 1 001

III. Tiba kembali di : Puskesmas Aranday Telah diperiksa dengan teliti keterangan
Pada Tanggal : 09 September 2021 perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata – mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat – singkatnya.
Pejabat yang memberi perintah,
Kepala Dinas Kesehatan

( Franky.D Mobilala. SKM. [Link])

NIP.19650826 199003 1 005

Catatan lain-lain:

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan – peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya. (Angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan
Tanggal 30 April 1974 No. B-/I/04/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN TELUK BINTUNI
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ARANDAY
Kampung Sebyar Rejosari Distrik Tomu Kab. Teluk Bintuni [Link] Barat

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 440/ /SPPD/ PKM-ARD/IX/2021

12. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Puskesmas Aranday

13. Nama pegawai yang diperintahkan : Indra H. Mumuan, [Link]
14. a. Pangkat / Gol : 2d
b Jabatan : Perawat Puskesmas Aranday
c Gaji :
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan :
Dinas

15. Dasar : Surat perintah kepala puskesmas

Aranday No: 440/
/SPT/PKM-ARD/IX/2021
16. Maksud Perjalanan : Kegiatan Pelatihan TLI ( Test Lacak
Isolasi )
17. Alat angkutan yang dipergunakan : Longboat
18. a. Tempat berangkat : Puskesmas Aranday,Distrik Tomu
b. Tempat Tujuan : Kabupaten Teluk Bintuni
19. a. Lama perjalanan : 2 (Dua) Hari
b. Tanggal berangkat : 08 September 2021
c. Tanggal kembali : 09 September 2021
20. Pengikut : -
21. Pembebanan Anggaran Pada
c. Instansi APBD 2021
d. Mata Anggaran/Koderek.

22. Keterangan lain-lain : Membawa perlengkapan seperlunya

DIKELUARKAN DI : TOMU
PADA TANGGAL : 08 September 2021
 I. Berangkat dari : Puskesmas Aranday
Ke : Bintuni
Pada tanggal : 08 September 2021

II. Tiba di : Bintuni Berangkat dari : Bintuni

Pada tanggal : 08 September 2021 Ke : Puskesmas Aranday
Pada tanggal : 09 September 2021
Kepala Bidang P2P Kepala Bidang P2P
Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan

Aloysius Nafurbenam, SKM Aloysius Nafurbenam, SKM

NIP.19710724 199301 1 001 NIP.19710724 199301 1 001

III. Tiba kembali di : Puskesmas Aranday Telah diperiksa dengan teliti keterangan
Pada Tanggal : 09 September 2021 perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata – mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat – singkatnya.
Pejabat yang memberi perintah,
Kepala Dinas Kesehatan

( Franky.D Mobilala. SKM. [Link])

NIP.19650826 199003 1 005

Catatan lain-lain:

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan – peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya. (Angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan
Tanggal 30 April 1974 No. B-/I/04/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN TELUK BINTUNI
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ARANDAY
Kampung Sebyar Rejosari Distrik Tomu Kab. Teluk Bintuni [Link] Barat

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 440/ /SPPD/ PKM-ARD/VIII/2021

23. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Puskesmas Aranday

24. Nama pegawai yang diperintahkan : Dr. Riski Sandi Sihombing
25. a. Pangkat / Gol :
b Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Aranday
c Gaji :
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan :
Dinas

26. Dasar : Surat perintah kepala puskesmas

Aranday No: 440/
/SPT/PKM-ARD/IX/2021
27. Maksud Perjalanan : Kegiatan Pelatihan TLI ( Test Lacak
Isolasi )
28. Alat angkutan yang dipergunakan : Longboat
29. a. Tempat berangkat : Puskesmas Aranday,Distrik Tomu
b. Tempat Tujuan : Kabupaten Teluk Bintuni
30. a. Lama perjalanan : 2 (Dua) Hari
b. Tanggal berangkat : 08 September 2021
c. Tanggal kembali : 09 September 2021
31. Pengikut : -
32. Pembebanan Anggaran Pada
e. Instansi APBD 2021
f. Mata Anggaran/Koderek.

33. Keterangan lain-lain : Membawa perlengkapan seperlunya

DIKELUARKAN DI : TOMU
PADA TANGGAL : 08 September 2021
 I. Berangkat dari : Puskesmas Aranday
Ke : Bintuni
Pada tanggal : 08 September 2021

II. Tiba di : Bintuni Berangkat dari : Bintuni

Pada tanggal : 08 September 2021 Ke : Puskesmas Aranday
Pada tanggal : 09 September 2021
Kepala Bidang P2P Kepala Bidang P2P
Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan

Aloysius Nafurbenam, SKM Aloysius Nafurbenam, SKM

NIP.19710724 199301 1 001 NIP.19710724 199301 1 001

III. Tiba kembali di : Puskesmas Aranday Telah diperiksa dengan teliti keterangan
Pada Tanggal : 09 September 2021 perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata – mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat – singkatnya.
Pejabat yang memberi perintah,
Kepala Dinas Kesehatan

( Franky.D Mobilala. SKM. [Link])

NIP.19650826 199003 1 005

Catatan lain-lain:

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan – peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya. (Angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan
Tanggal 30 April 1974 No. B-/I/04/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN TELUK BINTUNI
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ARANDAY
Kampung Sebyar Rejosari Distrik Tomu Kab. Teluk Bintuni [Link] Barat

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 440/ /SPPD/ PKM-ARD/IX/2021

34. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Puskesmas Aranday

35. Nama pegawai yang diperintahkan : Muh. Yusran Idris Tawasa, [Link]
36. a. Pangkat / Gol :
b Jabatan : Petugas Analis Puskesmas Aranday
c Gaji :
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan :
Dinas

37. Dasar : Surat perintah kepala puskesmas

Aranday No: 440/
/SPT/PKM-ARD/IX/2021
38. Maksud Perjalanan : Kegiatan Pelatihan TLI ( Test Lacak
Isolasi )
39. Alat angkutan yang dipergunakan : Longboat
40. a. Tempat berangkat : Puskesmas Aranday,Distrik Tomu
b. Tempat Tujuan : Kabupaten Teluk Bintuni
41. a. Lama perjalanan : 2 (Dua) Hari
b. Tanggal berangkat : 08 September 2021
c. Tanggal kembali : 09 September 2021
42. Pengikut : -
43. Pembebanan Anggaran Pada
g. Instansi APBD 2021
h. Mata Anggaran/Koderek.

44. Keterangan lain-lain : Membawa perlengkapan seperlunya

DIKELUARKAN DI : TOMU
PADA TANGGAL : 08 September 2021
I. Berangkat dari : Puskesmas Aranday
 Ke : Bintuni
Pada tanggal : 08 September 2021

II. Tiba di : Bintuni Berangkat dari : Bintuni

Pada tanggal : 08 September 2021 Ke : Puskesmas Aranday
Pada tanggal : 09 September 2021
Kepala Bidang P2P Kepala Bidang P2P
Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan

Aloysius Nafurbenam, SKM Aloysius Nafurbenam, SKM

NIP.19710724 199301 1 001 NIP.19710724 199301 1 001

III. Tiba kembali di : Puskesmas Aranday Telah diperiksa dengan teliti keterangan
Pada Tanggal : 09 September 2021 perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata – mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat – singkatnya.
Pejabat yang memberi perintah,
Kepala Dinas Kesehatan

( Franky.D Mobilala. SKM. [Link])

NIP.19650826 199003 1 005

Catatan lain-lain:

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan – peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya. (Angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan
Tanggal 30 April 1974 No. B-/I/04/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN TELUK BINTUNI
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ARANDAY
Kampung Sebyar Rejosari Distrik Tomu Kab. Teluk Bintuni [Link] Barat

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 440/ /SPPD/ PKM-ARD/IX/2021

45. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Puskesmas Aranday

46. Nama pegawai yang diperintahkan : Maftul Eksan Kambu, [Link]
47. a. Pangkat / Gol :
b Jabatan : Petugas Surveilans Puskesmas Aranday
c Gaji :
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan :
Dinas

48. Dasar : Surat perintah kepala puskesmas

Aranday No: 440/
/SPT/PKM-ARD/IX/2021
49. Maksud Perjalanan : Kegitan Pertemuan Review SKDR
Kegiatan Pelatihan TLI ( Test Lacak
Isolasi )
50. Alat angkutan yang dipergunakan : Longboat
51. a. Tempat berangkat : Puskesmas Aranday,Distrik Tomu
b. Tempat Tujuan : Kabupaten Teluk Bintuni
52. a. Lama perjalanan : 2 (Dua) Hari
b. Tanggal berangkat : 08 September 2021
c. Tanggal kembali : 09 September 2021
53. Pengikut : -
54. Pembebanan Anggaran Pada
i. Instansi APBD 2021
j. Mata Anggaran/Koderek.

55. Keterangan lain-lain : Membawa perlengkapan seperlunya

DIKELUARKAN DI : TOMU
PADA TANGGAL : 08 September 2021
 I. Berangkat dari : Puskesmas Aranday
Ke : Bintuni
Pada tanggal : 08 September 2021

II. Tiba di : Bintuni Berangkat dari : Bintuni

Pada tanggal : 08 September 2021 Ke : Puskesmas Aranday
Pada tanggal : 09 September 2021
Kepala Bidang P2P Kepala Bidang P2P
Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan

Aloysius Nafurbenam, SKM Aloysius Nafurbenam, SKM

NIP.19710724 199301 1 001 NIP.19710724 199301 1 001

III. Tiba kembali di : Puskesmas Aranday Telah diperiksa dengan teliti keterangan
Pada Tanggal : 09 September 2021 perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata – mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat – singkatnya.
Pejabat yang memberi perintah,
Kepala Dinas Kesehatan

( Franky.D Mobilala. SKM. [Link])

NIP.19650826 199003 1 005

Catatan lain-lain:

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan – peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya. (Angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan
Tanggal 30 April 1974 No. B-/I/04/1974)