PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

DINAS PERDAGANGAN
Jalan Gunung Leuser No. 01 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 21811

RAHASIA

SURAT PANGGILAN II
NOMOR : 800 / /DISDAG/2021

1. Bersama ini diminta dengan hormat kehadiran Saudara :

Nama : ABDI LAIA
NIP : 19830912 200701 1 003
Pangkat : Juru (I/c)
Jabatan : Pengadministrasi Umum
Unit Kerja : Dinas Perdagangan Kota Tebing Tinggi

Untuk menghadap kepada

1. Nama : UMI SOFYANI, SE
NIP : 19830303 200801 2 004
Pangkat : Penata (III/c)
Jabatan : Kasubbag Umum dan Kepegawaian Dinas Perdagangan
2. Nama : AIDIL, SE., [Link]
NIP : 19820727 200502 1 004
Pangkat : Pembina (IV/a)
Jabatan : Sekretaris Dinas Perdagangan Kota Tebing Tinggi

Pada
Hari : Jumat
Tanggal : 09 April 2021
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Kantor Dinas Perdagangan Kota Tebing Tinggi

Untuk diperiksa sehubungan dengan dugaan pelanggaran disiplin tidak melaksanakan

pekerjaan dan/atau tidak hadir bekerja tanpa alasan (pemberitahuan) selama 60 (enam puluh)
hari kerja terhitung mulai tanggal 4 Januari 2021 sampai dengan tanggal 30 Maret 2021.

2. Demikian untuk dilaksanakan.

Tebing Tinggi, 31 Maret 2021

Plt. KEPALA DINAS PERDAGANGAN

KOTA TEBING TINGGI

GUL BAKHRI SIREGAR, SIP., [Link]

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19661006 198603 1 002

Tembusan Yth.
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS PERDAGANGAN
Jalan Gunung Leuser No. 01 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 21811

RAHASIA

SURAT PERINTAH UNTUK MELAKUKAN PEMERIKSAAN

NOMOR : 800 / / DISDAG/2021

1. Diperintahkan kepada :
Nama : UMI SOFYANI, SE
NIP : 19830303 200801 2 004
Pangkat : Penata (III/c)
Jabatan : Kasubbag Umum dan Kepegawaian Dinas Perdagangan

Nama : AIDIL, SE., [Link]

NIP : 19820727 200502 1 004
Pangkat : Pembina (IV/a)
Jabatan : Sekretaris Dinas Perdagangan Kota Tebing Tinggi

Untuk melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : ABDI LAIA
NIP : 19830912 200701 1 003
Pangkat : Juru (I/c)
Jabatan : Pengadministrasi Umum
Unit Kerja : Dinas Perdagangan Kota Tebing Tinggi

Pada
Hari : Jumat
Tanggal : 09 April 2021
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Kantor Dinas Perdagangan Kota Tebing Tinggi

Karena yang bersangkutan diduga melanggar disiplin tidak melaksanakan pekerjaan dan/atau
tidak hadir bekerja tanpa alasan (pemberitahuan) selama 60 (enam puluh) hari kerja terhitung
mulai tanggal 4 Januari 2021 sampai dengan tanggal 30 Februari 2021.

2. Demikian agar Surat Perintah ini dilaksanakan sebaik-baiknya.

Tebing Tinggi, 31 Maret 2021

Plt. KEPALA DINAS PERDAGANGAN

KOTA TEBING TINGGI

GUL BAKHRI SIREGAR, SIP., [Link]

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19661006 198603 1 002

Tembusan Yth.
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS PERDAGANGAN
Jalan Gunung Leuser No. 1 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 21811

RAHASIA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada hari ini,Selasa tanggal Dua Puluh Tiga bulan Februari tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu,saya :

Nama : Umi Sofyani, SE

NIP : 19830303 200801 2 004
Pangkat : Penata (III/c)
Jabatan : Kasubbag Umum dan Kepegawaian

berdasarkan wewenang yang ada pada saya, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Abdi Laia

NIP : 19830912 200701 1 003
Pangkat : Juru (I/c)
Jabatan : Pengadministrasi Umum
Satuan Kerja : Dinas Perdagangan Kota Tebing Tinggi

Karena yang bersangkutan diduga telah melakukan pelanggaran terhadap ketentuan Pasal 3
angka 11 dan memenuhi maksud Pasal 8 angka 9 huruf a Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun
2010 tentang Disiplin PNS (pelanggaran kewajiban masuk kerja dan menaati ketentuan jam kerja)
selama 28 (dua puluh delapan) hari kerja mulai tanggal 04 Januari 2021 sampai dengan 10
Februari 2021.

Saudara Abdi Laia tidak hadir memenuhi Surat Panggilan I yang telah dikirim kepadanya sesuai
dengan alamat terakhir yang terdaftar pada data kepegawaian yang bersangkutan.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Tinggi, 23 Februari 2021

Yang diperiksa : Pejabat Pemeriksa :

Nama : Abdi Laia Nama : Umi Sofyani, SE

NIP : 19830912 200701 1 003 NIP : 19830303 200801 2 004

[Link] : T. tangan :
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS PERDAGANGAN
Jalan Gunung Leuser No. 1 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 21811

RAHASIA

SURAT PANGGILAN II
NOMOR : 800 / / DISDAG-TT

1. Bersama ini diminta dengan hormat kehadiran Saudara :

Nama : Abdi Laia
NIP : 19830912 200701 1 003
Pangkat : Juru (I/c)
Jabatan : Pengadministrasi Umum
Satuan Kerja : Dinas Perdagangan Kota Tebing Tinggi

Untuk menghadap kepada

Nama : Umi Sofyani, SE
NIP : 19830303 200801 2 004
Pangkat : Penata (III/c)
Jabatan : Kasubbag Umum dan Kepegawaian

Pada
Hari : Senin
Tanggal : 01 Maret 2021
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Kantor Dinas Perdagangan Kota Tebing Tinggi

Untuk diperiksa sehubungan dengan dugaan pelanggaran disiplin tidak melaksanakan

pekerjaan dan/atau tidak hadir bekerja tanpa alasan (pemberitahuan) selama 35 (tiga puluh
lima) hari kerja terhitung mulai tanggal 4 Januari 2021 sampai dengan tanggal 22 Februari
2021.

2. Demikian untuk dilaksanakan.

Tebing Tinggi, 23 Februari 2021

Plt. KEPALA DINAS PERDAGANGAN

KOTA TEBING TINGGI

GUL BAKHRI SIREGAR, SIP., [Link]

NIP. 19661006 198603 1 002

Tembusan Yth.
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

RAHASIA

SURAT PERINTAH UNTUK MELAKUKAN PEMERIKSAAN

NOMOR : 800 / / DISDAG – TT

1. Diperintahkan kepada :
Nama : Umi Sofyani, SE
NIP : 19830303 200801 2 004
Pangkat : Penata (III/c)
Jabatan : Kasubbag Umum dan Kepegawaian

Untuk melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Abdi Laia
NIP : 19830912 200701 1 003
Pangkat : Juru (I/c)
Jabatan : Pengadministrasi Umum
Satuan Kerja : Dinas Perdagangan Kota Tebing Tinggi

Pada
Hari : Senin
Tanggal : 01 Maret 2021
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi

Karena yang bersangkutan diduga melanggar disiplin tidak melaksanakan pekerjaan dan/atau
tidak hadir bekerja tanpa alasan (pemberitahuan) selama 35 (Tiga Puluh Lima) hari kerja
terhitung mulai tanggal 4 Januari 2021 sampai dengan tanggal 22 Februari 2021.

2. Demikian agar Surat Perintah ini dilaksanakan sebaik-baiknya.

Tebing Tinggi, 23 Februari 2021

Plt. KEPALA DINAS PERDAGANGAN

KOTA TEBING TINGGI

GUL BAKHRI SIREGAR, SIP., [Link]

NIP. 19661006 198603 1 002

Tembusan Yth.
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

RAHASIA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh, saya :

Nama : Arianto Simanjuntak, [Link], [Link]

NIP : 19720130 199203 1 003
Pangkat : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kasubbag Umum dan Kepegawaian

berdasarkan wewenang yang ada pada saya, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Netty Saur Basaria

NIP : 19720610 199403 2 006
Pangkat : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Satuan Kerja : UPTD Puskesmas Rantau Laban Kota Tebing Tinggi

Karena yang bersangkutan diduga telah melakukan pelanggaran terhadap ketentuan Pasal 3
angka 11 dan memenuhi maksud Pasal 8 angka 9 hurufb Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun
2010 tentang Disiplin PNS (pelanggaran kewajiban masuk kerja dan menaati ketentuan jam kerja
selama 13 (tiga belas) hari kerja mulai tanggal 2 Januari 2020 sampai dengan 16 Januari 2020.

SaudariNetty Saur Basaria tidak hadir memenuhi Surat Panggilan II yang telah dikirim kepadanya
sesuai dengan alamat terakhir yang terdaftar pada data kepegawaian yang bersangkutan.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Tinggi,27 Januari 2020

Yang diperiksa : Pejabat Pemeriksa :

Nama : Netty Saur Basaria Nama : Arianto Simanjuntak, [Link], [Link]

NIP : 19720610 199403 2 006 NIP : 19720130 199203 1 003

T. tangan : T. tangan :
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

Tebing Tinggi,27 Januari 2020

Kepada Yth :
Nomor : 800/ / DKK-TT Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Rahasia d/p Sekretaris Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 (satu) set berkas Kota Tebing Tinggi
Perihal : Laporan Kewenangan
Penjatuhan Hukuman Disiplin di TEBING TINGGI

RAHASIA

Dengan hormat dilaporkan, bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan pada hari
Kamis, tanggalEnam Belasbulan Januari dan pada hari Senintanggal Dua Puluh
Tujuh bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh, saya telah melakukanpemeriksaan
terhadap :

Nama : Netty Saur Basaria

NIP : 19720610 199403 2 006
Pangkat : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Satuan Kerja : UPTD Puskesmas Rantau Laban Kota Tebing Tinggi

Berdasarkan hasil pemeriksaan dan alat bukti berupa rekapitulasi daftar hadir,
kewenangan untuk menjatuhkan hukuman disiplin kepada PNS tersebut di atas
merupakan kewenangan Pejabat Administrator (Pejabat Struktural Eselon III). Hal
tersebut sesuai dengan ketentuan Pasal 20 ayat(4) huruf a angka 2 PP Nomor 53
Tahun 2010 tentang Disiplin PNS yang menyebutkan bahwa, Pejabat struktural
eselon III menetapkan penjatuhan hukuman disiplin bagi PNS yang menduduki
jabatan fungsional tertentu jenjang Pelaksana untuk jenis hukuman disiplin ringan
berupa teguran lisan dan teguran tertulis, yang dijatuhkan terhadap PNS yang tidak
masuk kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima)sampai dengan 13 (tiga belas)
hari kerja. Sehubungan dengan hal tersebut, disampaikan Berita Acara Pemeriksaan
atas PNSdimaksud kepada Pejabat yang berwenanguntukdigunakan sebagai bahan
untuk menjatuhkan hukuman disiplin kepada PNS yang bersangkutan.

Demikian disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang melaporkan
Kasubbag Umum dan Kepegawaian

Arianto Simanjuntak, [Link], [Link]

NIP. 19720130 199203 1 003

Tembusan Yth :
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

 DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

RAHASIA
KEPUTUSAN SEKRETARIS DINAS KESEHATAN KOTA TEBING TINGGI
NOMOR : 800 / /DKK-TT
TENTANG
PENJATUHAN HUKUMAN DISIPLIN PERNYATAAN TIDAK PUAS SECARA TERTULIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

SEKRETARIS DINAS KESEHATAN KOTA TEBING TINGGI

MEMBACA : 1. Berita Acara Pemeriksaan terhadap Sdr. Netty Saur Basaria tanggal
16Januari 2020 dan 27Januari 2020;
2. Surat Kasubbag Umum dan Kepegawaian Dinas Kesehatan Kota
Tebing Tinggi tanggal 27 Januari 2020, Nomor :800/ /
DKK-TT perihal Laporan Kewenangan Penjatuhan Hukuman Disiplin;

MENIMBANG : a. bahwaberdasarkan hasil pemeriksaan, Sdr. Netty Saur Basaria tidak

pernah hadir memenuhi Surat Panggilan I dan II yang telah dikirimkan
kepadanya sesuai dengan alamat terakhir yang terdaftar dalam data
kepegawaian yang bersangkutan;
b. bahwa berdasarkan alat bukti berupa daftar hadir UPTD Puskesmas
Rantau Laban, Sdr. Netty Saur Basaria telah terbukti tidak masuk
kerja dan menaati ketentuan jam kerja selama 13 (tiga belas) hari
kerja terhitung mulai tanggal 2 Januari2020 sampai dengan16Januari
2020;
c. bahwa perbuatan tersebut telah memenuhi maksud Pasal 8 angka 9
Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin
Pegawai Negeri Sipil;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, huruf bdan huruf c, perlu menetapkan Keputusan Sekretaris
Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggitentang Penjatuhan Hukuman
Disiplin Teguran Tertulis;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 9 Drt Tahun 1956 tentang Pembentukan

Daerah Otonom Kota-kota Kecil Dalam Lingkungan Daerah Propinsi
Sumatera Utara;
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan;
3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara;
4. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
5. Peraturan Pemerintah 7 Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai
Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 15 Tahun 2019 tentang
Perubahan Kedelapan Belas Atas Peraturan Pemerintah Nomor 7
Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil;
 6. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1979 tentang Perubahan Batas
Wilayah Kotamadya Daerah Tingkat II Tebing Tinggi;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2004 tentang Pembinaan Jiwa
Korps dan Kode Etik Pegawai Negeri Sipil;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai
Negeri Sipil;
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Pembentukan Produk Hukum Daerah;
10. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Nomor 21 Tahun 2010
tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 53
Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil;
11. Peraturan Walikota Tebing Tinggi Nomor 6 Tahun 2017 tentang
Tugas, Fungsi, Tata Kerja dan Rincian Tugas Jabatan Dinas
Kesehatan Kota Tebing Tinggi.

MEMUTUSKAN :
MENETAPKAN :

KESATU : Menjatuhkan hukuman disiplin berupa Teguran Tertulis,kepada:

Nama : Netty Saur Basaria

NIP : 19720610 199403 2 006
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Rantau Laban
Kota Tebing Tinggi

Karena yang bersangkutan pada tanggal 2 Januari 2020 sampai dengan

16 Januari 2020 telah melakukan perbuatan yang melanggar ketentuan
Pasal 3 angka 11 Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang
Disiplin Pegawai Negeri Sipil.

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

KETIGA : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk

dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tebing Tinggi

Pada tanggal :27 Januari 2020

SEKRETARIS DINAS KESEHATAN

KOTA TEBING TINGGI

AZHAR
NIP. 19630803 199003 1 007

Tembusan Yth :
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi;
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi;
3. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi;
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

RAHASIA

SURAT PANGGILAN I
NOMOR : 800 / / DKK-TT

1. Bersama ini diminta dengan hormat kehadiran Saudara :

Nama : Netty Saur Basaria
NIP : 19720610 199403 2 006
Pangkat : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Satuan Kerja : UPTD Puskesmas Rantau Laban Kota Tebing Tinggi

Untuk menghadap kepada

Nama : Arianto Simanjuntak, [Link], [Link]
NIP : 19720130 199203 1 003
Pangkat : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kasubbag Umum dan Kepegawaian

Pada
Hari : Rabu
Tanggal : 5 Pebruari 2020
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi

Untuk diperiksa sehubungan dengan dugaan pelanggaran disiplin tidak melaksanakan

pekerjaan dan/atau tidak hadir bekerja tanpa alasan (pemberitahuan) selama 21 (dua puluh
satu) hari kerja terhitung mulai tanggal 2 Januari 2020 sampai dengan tanggal 27 Januari
2020.

2. Demikian untuk dilaksanakan.

Tebing Tinggi, 28 Januari 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA TEBING TINGGI

dr. H. NANANG FITRA AULIA, [Link]

NIP. 19671220 200012 1 001

Tembusan Yth.
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

RAHASIA

SURAT PERINTAH UNTUK MELAKUKAN PEMERIKSAAN

NOMOR : 800 / / DKK-TT

1. Diperintahkan kepada :
Nama : Arianto Simanjuntak, [Link], [Link]
NIP : 19720130 199203 1 003
Pangkat : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kasubbag Umum dan Kepegawaian

Untuk melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Netty Saur Basaria
NIP : 19720610 199403 2 006
Pangkat : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Satuan Kerja : UPTD Puskesmas Rantau Laban Kota Tebing Tinggi

Pada
Hari : Rabu
Tanggal : 5 Pebruari 2020
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi

Karena yang bersangkutan diduga melanggar disiplin tidak melaksanakan pekerjaan dan/atau
tidak hadir bekerja tanpa alasan (pemberitahuan) selama 21 (dua puluh satu) hari kerja
terhitung mulai tanggal 2 Januari 2020 sampai dengan tanggal 27 Januari 2020.

2. Demikian agar Surat Perintah ini dilaksanakan sebaik-baiknya.

Tebing Tinggi, 28 Januari 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA TEBING TINGGI

dr. H. NANANG FITRA AULIA, [Link]

NIP. 19671220 200012 1 001

Tembusan Yth.
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

RAHASIA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada hari ini, Rabu tanggal Lima bulan Pebruari tahun Dua Ribu Dua Puluh, saya :

Nama : Arianto Simanjuntak, [Link], [Link]

NIP : 19720130 199203 1 003
Pangkat : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kasubbag Umum dan Kepegawaian

berdasarkan wewenang yang ada pada saya, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Netty Saur Basaria

NIP : 19720610 199403 2 006
Pangkat : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Satuan Kerja : UPTD Puskesmas Rantau Laban Kota Tebing Tinggi

Karena yang bersangkutan diduga telah melakukan pelanggaran terhadap ketentuan Pasal 3
angka 11 dan memenuhi maksud Pasal 9angka 11 huruf bPeraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun
2010 tentang Disiplin PNS (pelanggaran kewajiban masuk kerja dan menaati ketentuan jam kerja)
selama 21 (dua puluh dua) hari kerja mulai tanggal 2 Januari 2020 sampai dengan 27 Januari
2020.

SaudariNetty Saur Basaria tidak hadir memenuhi Surat Panggilan I yang telah dikirim kepadanya
sesuai dengan alamat terakhir yang terdaftar pada data kepegawaian yang bersangkutan.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Tinggi, 5 Pebruari 2020

Yang diperiksa : Pejabat Pemeriksa :

Nama : Netty Saur Basaria Nama : Arianto Simanjuntak, [Link], [Link]

NIP : 19720610 199403 2 006 NIP : 19720130 199203 1 003

T. tangan : T. tangan :
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

RAHASIA

SURAT PANGGILAN II
NOMOR : 800 / / DKK-TT

1. Bersama ini diminta dengan hormat kehadiran Saudara :

Nama : Netty Saur Basaria
NIP : 19720610 199403 2 006
Pangkat : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Satuan Kerja : UPTD Puskesmas Rantau Laban Kota Tebing Tinggi

Untuk menghadap kepada

Nama : Arianto Simanjuntak, [Link], [Link]
NIP : 19720130 199203 1 003
Pangkat : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kasubbag Umum dan Kepegawaian

Pada
Hari : Jumat
Tanggal : 14 Pebruari 2020
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi

Untuk diperiksa sehubungan dengan dugaan pelanggaran disiplin tidak melaksanakan

pekerjaan dan/atau tidak hadir bekerja tanpa alasan (pemberitahuan) selama 29 (dua puluh
sembilan) hari kerja terhitung mulai tanggal 2 Januari 2020 sampai dengan tanggal 5 Pebruari
2020.

2. Demikian untuk dilaksanakan.

Tebing Tinggi, 6 Pebruari 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA TEBING TINGGI

dr. H. NANANG FITRA AULIA, [Link]

NIP. 19671220 200012 1 001

Tembusan Yth.
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

RAHASIA

SURAT PERINTAH UNTUK MELAKUKAN PEMERIKSAAN

NOMOR : 800 / / DKK-TT

1. Diperintahkan kepada :
Nama : Arianto Simanjuntak, [Link], [Link]
NIP : 19720130 199203 1 003
Pangkat : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kasubbag Umum dan Kepegawaian

Untuk melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Netty Saur Basaria
NIP : 19720610 199403 2 006
Pangkat : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Satuan Kerja : UPTD Puskesmas Rantau Laban Kota Tebing Tinggi

Pada
Hari : Jumat
Tanggal : 14Pebruari 2020
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Kantor Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi

Karena yang bersangkutan diduga melanggar disiplin tidak melaksanakan pekerjaan dan/atau
tidak hadir bekerja tanpa alasan (pemberitahuan) selama 29 (dua puluh sembilan) hari kerja
terhitung mulai tanggal 2 Januari 2020 sampai dengan tanggal 5 Pebruari 2020.

2. Demikian agar Surat Perintah ini dilaksanakan sebaik-baiknya.

Tebing Tinggi, 6Pebruari 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA TEBING TINGGI

dr. H. NANANG FITRA AULIA, [Link]

NIP. 19671220 200012 1 001

Tembusan Yth.
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

RAHASIA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada hari ini, Jumat tanggal Empat belas bulan Pebruari tahun Dua Ribu Dua Puluh, saya :

Nama : Arianto Simanjuntak, [Link], [Link]

NIP : 19720130 199203 1 003
Pangkat : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kasubbag Umum dan Kepegawaian

berdasarkan wewenang yang ada pada saya, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Netty Saur Basaria

NIP : 19720610 199403 2 006
Pangkat : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Satuan Kerja : UPTD Puskesmas Rantau Laban Kota Tebing Tinggi

Karena yang bersangkutan diduga telah melakukan pelanggaran terhadap ketentuan Pasal 3
angka 11 dan memenuhi maksud Pasal 9angka 11 huruf cPeraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun
2010 tentang Disiplin PNS (pelanggaran kewajiban masuk kerja dan menaati ketentuan jam kerja
selama 29(dua puluh sembilan) hari kerja mulai tanggal 2 Januari 2020 sampai dengan 5 Pebruari
2020.

SaudariNetty Saur Basaria tidak hadir memenuhi Surat Panggilan II yang telah dikirim kepadanya
sesuai dengan alamat terakhir yang terdaftar pada data kepegawaian yang bersangkutan.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Tebing Tinggi, 14 Pebruari 2020

Yang diperiksa : Pejabat Pemeriksa :

Nama : Netty Saur Basaria Nama : Arianto Simanjuntak, [Link], [Link]

NIP : 19720610 199403 2 006 NIP : 19720130 199203 1 003

T. tangan : T. tangan :
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

Tebing Tinggi,14 Pebruari 2020

Kepada Yth :

Nomor : 800 / / DKK-TT Kepala Dinas Kesehatan

Sifat : Rahasia d/p Sekretaris Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 (satu) set berkas Kota Tebing Tinggi
Perihal : Laporan Kewenangan
Penjatuhan Hukuman Disiplin di TEBING TINGGI

RAHASIA

Dengan hormat dilaporkan, bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan pada hari
Rabu, tanggalLimabulan Pebruari dan hari Jumat tanggal Empat Belasbulan Pebruari
tahun Dua Ribu Dua Puluh, saya telah melakukanpemeriksaan terhadap :

Nama : Netty Saur Basaria

NIP : 19720610 199403 2 006
Pangkat : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Satuan Kerja : UPTD Puskesmas Rantau Laban Kota Tebing Tinggi

Berdasarkan hasil pemeriksaan dan alat bukti berupa rekapitulasi daftar hadir,
kewenangan untuk menjatuhkan hukuman disiplin kepada PNS tersebut di atas
merupakan kewenanganPejabat Pimpinan Tinggi Pratama (Pejabat Eselon II). Hal
tersebut sesuai dengan ketentuan Pasal 20 ayat (3) huruf a angka 2 PP Nomor 53
Tahun 2010 tentang Disiplin PNS yang menyebutkan bahwa, Pejabat struktural
eselon II menetapkan penjatuhan hukuman disiplin bagi PNS yang menduduki
jabatan fungsional golongan ruang II/c sampai dengan golongan ruang III/b di
lingkungannya, untuk jenis hukuman disiplin sedang berupa penundaan kenaikan gaji
berkala selama 1 (satu) tahun dan penundaan kenaikan pangkat selama 1 (satu)
tahun, yang dijatuhkan terhadap PNS yang tidak masuk kerja tanpa alasan yang sah
selama 16 (enam belas) sampai dengan 25(dua puluh lima) hari kerja.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami sampaikan Berita Acara Pemeriksaan atas
PNS dimaksud kepada Pejabat yang berwenang untuk menetapkan penjatuhan
hukuman disiplin untukdigunakan sebagai bahan untuk menjatuhkan hukuman
disiplin kepada PNS yang bersangkutan.

Yang melaporkan
Kasubbag Umum dan Kepegawaian

Arianto Simanjuntak, [Link], [Link]

NIP. 19720130 199203 1 003

Tembusan Yth :
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

RAHASIA
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TEBING TINGGI
NOMOR : 800 / /DKK-TT
TENTANG
PENJATUHAN HUKUMAN DISIPLIN PENUNDAAN KENAIKAN PANGKAT
SELAMA 1 (SATU) TAHUN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TEBING TINGGI

MEMBACA : 1. Berita Acara Pemeriksaan terhadap Sdr. Netty Saur Basaria tanggal
5 Pebruari 2020 dan 14 Pebruari 2020;
2. Surat Kasubbag Umum dan Kepegawaian Dinas Kesehatan Kota
Tebing Tinggi tanggal14 Pebruari 2020, Nomor :800 / /DKK-TT
perihal Laporan Kewenangan Penjatuhan Hukuman Disiplin;

MENIMBANG : a. bahwaberdasarkan hasil pemeriksaan, Sdr. Netty Saur Basaria tidak

pernah hadir memenuhi Surat Panggilan I dan II yang telah dikirimkan
kepadanya sesuai dengan alamat terakhir yang terdaftar dalam data
kepegawaian yang bersangkutan;
b. bahwa berdasarkan alat bukti berupa daftar hadir UPTD Puskesmas
Rantau Laban, Sdr. Netty Saur Basaria telah terbukti tidak masuk
kerja dan menaati ketentuan jam kerja selama 29(dua puluh
sembilan) hari kerja terhitung mulai tanggal 2 Januari 2020 sampai
dengan 14 Pebruari 2020;
c. bahwa perbuatan tersebut telah memenuhi maksud Pasal 9 angka 11
Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin
Pegawai Negeri Sipil;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, huruf b dan huruf c, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi tentang Penjatuhan Hukuman
Disiplin Penundaan Kenaikan Pangkat Selama 1 (satu) Tahun;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 9 Drt Tahun 1956 tentang Pembentukan

Daerah Otonom Kota-kota Kecil Dalam Lingkungan Daerah Propinsi
Sumatera Utara;
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan;
3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara;
4. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Undangn-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
5. Peraturan Pemerintah 7 Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai
Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 15 Tahun 2019 tentang
Perubahan Kedelapan Belas Atas Peraturan Pemerintah Nomor 7
Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil;
 6. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1979 tentang Perubahan Batas
Wilayah Kotamadya Daerah Tingkat II Tebing Tinggi;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2004 tentang Pembinaan Jiwa
Korps dan Kode Etik Pegawai Negeri Sipil;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai
Negeri Sipil;
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Pembentukan Produk Hukum Daerah;
10. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Nomor 21 Tahun 2010
tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 53
Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil;
11. Peraturan Walikota Tebing Tinggi Nomor 6 Tahun 2017 tentang
Tugas, Fungsi, Tata Kerja dan Rincian Tugas Jabatan Dinas
Kesehatan Kota Tebing Tinggi.

MEMUTUSKAN :
MENETAPKAN :

KESATU : Menjatuhkan hukuman disiplin berupa Penundaan Kenaikan Pangkat

Selama 1 (satu) Tahun,kepada:

Nama : Netty Saur Basaria

NIP : 19720610 199403 2 006
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Rantau Laban
Kota Tebing Tinggi

Karena yang bersangkutan pada tanggal 2 Januari 2020 sampai dengan

14 Pebruari 2020 telah melakukan perbuatan yang melanggar ketentuan
Pasal 3 angka 11 Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang
Disiplin Pegawai Negeri Sipil.

KEDUA : Apabila tidak ada keberatan, maka Keputusan ini mulai berlaku pada hari
kelima belas terhitung mulai tanggal PNS yang bersangkutan menerima
keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk

dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tebing Tinggi

Pada tanggal :14 Pebruari 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA TEBING TINGGI

NANANG FITRA AULIA

NIP. 19671220 200012 1 001

Tembusan Yth :
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi;
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi;
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Gunung Leuser No. 5 Kota Tebing Tinggi Telp./Fax : (0621) 326864

Tebing Tinggi, 14 Pebruari 2020

Kepada Yth :
Nomor : 800/ / DKK-TT
Sifat : Rahasia Walikota Tebing Tinggi
Lampiran : 1 (satu) set berkas d/p Sekretaris Daerah Kota Tebing Tinggi
Perihal : Laporan Kewenangan
Penjatuhan Hukuman Disiplin di TEBING TINGGI

RAHASIA

Dengan hormat dilaporkan, bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan pada hari
Rabu, tanggal Lima bulan Pebruari dan tanggal Empat Belasbulan Pebruari tahun Dua Ribu
Dua Puluh, saya telah melakukanpemeriksaan terhadap :

Nama : Netty Saur Basaria

NIP : 19720610 199403 2 006
Pangkat : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Satuan Kerja : UPTD Puskesmas Rantau Laban Kota Tebing Tinggi

Berdasarkan hasil pemeriksaan dan alat bukti berupa rekapitulasi daftar hadir,
kewenangan untuk menjatuhkan hukuman disiplin kepada PNS tersebut di atas merupakan
kewenangan Walikota. Hal tersebut sesuai dengan ketentuan Pasal 20 ayat (1) huruf a
angka 7 PP Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin PNS yang menyebutkan bahwa, Pejabat
Pembina Kepegawaian Daerah Kota menetapkan penjatuhan hukuman disiplin bagi PNS
yang menduduki jabatan fungsional golongan ruang III/d ke bawah di lingkungannya, untuk
jenis hukuman disiplin sedang berupa penundaan kenaikan gaji berkala selama 1 (satu)
tahun, penundaan kenaikan pangkat selama 1 (satu) tahun dan penurunan pangkat setingkat
lebih rendah selama 1 (satu) tahun, yang dijatuhkan terhadap PNS yang tidak masuk kerja
tanpa alasan yang sah selama 25 (dua puluh lima) sampai dengan 30 tiga puluh) hari kerja.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami sampaikan Berita Acara Pemeriksaan atas
PNSdimaksud kepada Pejabat yang berwenanguntuk menetapkan penjatuhan hukuman
disiplin untukdigunakan sebagai bahan untuk menjatuhkan hukuman disiplin kepada PNS
yang bersangkutan.

Yang melaporkan
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA TEBING TINGGI

dr. NANANG FITRA AULIA, [Link]

NIP. 19671220 200012 1 001

Tembusan Yth :
1. Inspektur Kota Tebing Tinggi
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Tebing Tinggi