Chapteri Penilaian dan Manajemen Awal

Memperlakukan pasien yang terluka, dokter

menilai dengan cepat cedera dan lembaga kehidupan-

terapi pelestarian. Karena waktu sangat penting,

pendekatan sistematis yang bisa dengan cepat dan akurat

diterapkan sangat penting. Pendekatan ini, disebut inisial

penilaian, "termasuk elemen-elemen berikut:

Persiapan

Triage.

Survei primer (ABCDes) dengan segera

resusitasi pasien dengan cedera yang mengancam jiwa

Tukang tambang survei dan resusitasi utama

Pertimbangan kebutuhan untuk transfer pasien

Survei sekunder (evaluasi head-to-toe dan

Sejarah Pasien)

Diteriksa ke survei sekunder

Melanjutkan pemantauan postrescitation

dan evaluasi kembali

• Perawatan definitif

Survei primer dan sekunder diulangi

sering untuk mengidentifikasi perubahan dalam status pasien

Itu menunjukkan perlunya intervensi tambahan.

Urutan penilaian yang disajikan dalam bab ini

mencerminkan linear, atau longitudinal, perkembangan peristiwa.

Namun, dalam situasi klinis yang sebenarnya, banyak dari ini

kegiatan terjadi secara bersamaan. Longitudinal.

Perkembangan dari proses penilaian memungkinkan dokter

kesempatan untuk meninjau secara mental kemajuan aktual

resusitasi trauma.

Prinsip ATLS® memandu penilaian dan

resusitasi pasien yang terluka. Diperlukan penilaian

untuk menentukan prosedur mana yang diperlukan

Pasien individu, karena mereka mungkin tidak memerlukan semuanya.

fiGURE 1-1 FASE PREHOSPITAL. Selama fase pra-rumah sakit,

Transportasi

rumah sakit penerima sebelum personil

Kedatangan pasien.

Personel menekankan pemeliharaan jalan napas, kontrol campuran eksternal

dan syok, imobilisasi pasien, dan transportasi langsung

fasilitas terdekat yang sesuai, lebih disukai pusat trauma yang diverifikasi

1-1). Sistem Prachoshospital idealnya diatur untuk memberi tahu

personel dan sumber daya yang diperlukan hadir di

anggota tim trauma rumah sakit sehingga semuanya

sabar dari tempat kejadian. Ini memungkinkan mobilisasi

departemen darurat (ed) pada saat itu

Pemeliharaan jalan napas, kontrol perdarahan eksternal dan

Selama fase pra-rumah sakit, penyedia tekankan

Kejutan, imobilisasi pasien, dan langsung

transportasi ke fasilitas terdekat yang sesuai, lebih disukai

melakukan segala upaya untuk meminimalkan waktu pemandangan, sebuah konsep

pusat trauma terverifikasi. Penyedia Prachoshospital harus

yang didukung oleh skema keputusan triase lapangan,

ditunjukkan pada Gambar 1-2) dan aplikasi seluler Myatls

Penekanan juga ditempatkan pada perolehan dan pelaporan

atau informasi yang dibutuhkan untuk triase di rumah sakit, termasuk

waktu cedera, peristiwa terkait dengan cedera. Mekanisme cedera dapat menyarankan

tingkat cedera serta cedera spesifik pasien

kebutuhan dievaluasi dan diobati.

Asosiasi Nasional Medis Darurat

Teknisi 'Dukungan Kehidupan Trauma Prachospital

Komite, bekerja sama dengan Komite tentang

Trauma (cot) dari American College of Surgeons

(ACS), telah mengembangkan kehidupan trauma premoshospital

Dukungan (PHTLS) [Link] mirip dengan ATL

Tentu saja dalam format, meskipun ia membahas pra-overkital

Penggunaan protokol perawatan prachospital dan kemampuan

Untuk mengakses arah medis online (I.E., Medis Langsung

kontrol) dapat memfasilitasi dan meningkatkan perawatan yang dimulai pada

melalui proses peningkatan kualitas adalah penting

merawat pasien yang terluka.

bidang. Tinjauan multidisiplin berkala dari perawatan pasien

komponen dari program trauma setiap rumah sakit.

FID.
6.

BABTERI Penilaian Awal dan Managemen

Fase rumah sakit

Perencanaan lanjutan untuk kedatangan pasien trauma

Penting (lihat daftar periksa pra-peringatan pada Myatls Mobile

aplikasi.) Landasan antara penyedia pra-rumah sakit

dan mereka yang berada di rumah sakit penerima harus lancar

proses, disutradarai oleh pemimpin tim trauma, memastikan

bahwa semua informasi penting tersedia untuk keseluruhan

tim. Aspek penting dari persiapan rumah sakit meliputi

pengikut:

• Area resusitasi tersedia untuk trauma

pasien.

• Peralatan jalan napas yang berfungsi dengan baik (mis.,

laringoskop dan tabung endotrakeal) adalah

terorganisir, diuji, dan ditempatkan secara strategis untuk menjadi

mudah diakses.

• Solusi kristaloid intravena yang dihangatkan

segera tersedia untuk infus, seperti

perangkat pemantauan yang sesuai.

Protokol untuk memanggil medis tambahan

bantuan ada di tempat, serta sarana untuk

memastikan tanggapan yang cepat melalui laboratorium dan

personel radiologi.

• Perjanjian transfer dengan trauma yang diverifikasi

pusat didirikan dan operasional. (Melihat

Sumber daya ACS COT untuk perawatan optimal

Pasien yang terluka, 2014).

Karena kekhawatiran tentang penyakit menular,

khususnya hepatitis dan diperoleh imunodefisiensi

Sindrom (AIDS), pusat-pusat pengendalian penyakit dan

Pencegahan (CDC) dan agen kesehatan lainnya dengan kuat

merekomendasikan penggunaan tindakan pencegahan standar (mis.,

Masker wajah, pelindung mata, gaun tahan air,

dan sarung tangan) ketika bersentuhan dengan tubuh

cairan (Gambar 1-3). Cot ACS menganggap ini

untuk menjadi tindakan pencegahan dan perlindungan minimum untuk semua

penyedia layanan kesehatan. Tindakan pencegahan standar juga

Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja

Persyaratan (OSHA) di Amerika Serikat.

Triage.

Triase melibatkan penyortiran pasien berdasarkan

Diperlukan sumber daya tindakan pencegahan,

gaun, dan sarung tangan, saat comille

menjadi cedera, kemampuan untuk bertahan hidup, dan sumber daya yang tersedia. Prioritas triase dan
perawatan mencakup tingkat keparahan Triase juga mencakup penyortiran pasien di lapangan

Untuk membantu menentukan penerima medis yang sesuai

Fasilitas. Aktivasi Tim Trauma dapat dipertimbangkan untuk

pasien yang terluka parah. Personel pra-rumah sakit dan

Direktur medis mereka bertanggung jawab untuk memastikan itu

Misalnya, memberikan pasien yang bertahan

Pasien yang tepat tiba di rumah sakit yang sesuai.

trauma parah ke rumah sakit selain pusat trauma

tidak pantas ketika pusat seperti itu tersedia (lihat

Gambar 1-2). Skor Trauma Prachoshospital sering membantu

dalam mengidentifikasi pasien yang terluka parah yang menjamin

transportasi ke pusat trauma. (Lihat Skor Trauma:

Direvisi dan pediatrik.)

Situasi triase dikategorikan berganda

korban atau korban massal.

Banyak korban

Insiden ganda-korban adalah yang ada di mana

jumlah pasien dan tingkat keparahan cedera mereka

Tidak melebihi kemampuan fasilitas untuk memberikan perawatan.

Dalam kasus seperti itu, pasien dengan masalah yang mengancam jiwa

dan mereka yang mempertahankan cedera multi-sistem adalah

dirawat terlebih dahulu.

Korban massal

Dalam acara korban massal, jumlah pasien dan

Tingkat keparahan cedera mereka memang melebihi kemampuan

dari fasilitas dan staf. Dalam kasus seperti itu, pasien memiliki

peluang terbesar untuk bertahan hidup dan membutuhkan

Pengeluaran waktu, peralatan, perlengkapan, dan Surve primer.

personel diperlakukan terlebih dahulu. (Lihat Lampiran D: bencana

Manajemen dan kesiapan darurat.)

Survei utama dengan

Resusitasi simultan.

ndard.

Disious.

iklan

Pasien dinilai, dan prioritas perawatan mereka

didirikan, berdasarkan cedera mereka, tanda-tanda vital,

dan mekanisme cedera. Logis dan berurutan

prioritas perawatan didirikan berdasarkan keseluruhan

penilaian pasien. Fungsi vital pasien

harus dinilai dengan cepat dan efisien. Pengelolaan

terdiri dari A.

survei primer cepat dengan simultan

resusitasi vital.

fungsi vital, lebih rinci

survei sekunder, dan

inisiasi perawatan definitif

(Lihat video penilaian awal di Myatls Mobile App).

Survei utama mencakup ABCDes

trauma perawatan dan mengidentifikasi kondisi yang mengancam jiwa

Dengan mematuhi urutan ini:

Skor:

• Pemeliharaan jalan napas dengan pembatasan serviks

gerakan tulang belakang.

• pernapasan dan ventilasi

• Sirkulasi dengan kontrol perdarahan

• Penilaian Cacat Status Neurologis)

• Paparan / kontrol lingkungan

Dokter dapat dengan cepat menilai A, B, C, dan D dalam a

Pasien trauma (penilaian 10 detik) dengan mengidentifikasi

sendiri, meminta pasien untuk namanya,

dan bertanya apa yang terjadi. Tanggapan yang tepat

menyarankan bahwa tidak ada kompromi jalan nafas utama

(I.E., Kemampuan berbicara dengan jelas), pernapasan tidak parah

Kompromi (I.E., Kemampuan untuk menghasilkan gerakan udara

untuk mengizinkan pidato), dan tingkat kesadarannya adalah

tidak terlalu menurun (mis., peringatan cukup untuk menggambarkan

apa yang telah terjadi). Kegagalan untuk menanggapi pertanyaan-pertanyaan ini

menyarankan kelainan dalam a, b, c, atau d surat perintah itu

penilaian dan manajemen yang mendesak.

Selama survei utama, kondisi yang mengancam jiwa

diidentifikasi dan diobati dalam urutan yang diprioritaskan

Berdasarkan efek cedera pada pasien

fisiologi, karena pada awalnya mungkin tidak mungkin

mengidentifikasi cedera anatomi tertentu. Misalnya, jalan napas

kompromi dapat terjadi sekunder untuk trauma kepala,

cedera menyebabkan kejutan, atau trauma fisik langsung

jalan napas. Terlepas dari cedera yang menyebabkan jalan napas

Kompromi, prioritas pertama adalah manajemen jalan napas:

Membersihkan jalan napas, pengisapan, administrasi oksigen,

dan membuka dan mengamankan jalan napas. Karena

Urutan yang diprioritaskan didasarkan pada tingkat kehidupan

ancaman, kelainan menyamar menjadi ancaman terbesar bagi

Hidup ditangani terlebih dahulu.

Ingat bahwa penilaian dan pengelolaan yang diprioritaskan

prosedur ment yang dijelaskan dalam bab ini adalah

dikirim sebagai langkah berurutan dalam urutan kepentingan

dan untuk memastikan kejelasan; Dalam praktiknya, langkah-langkah ini

sering diselesaikan secara bersamaan oleh tim

profesional perawatan kesehatan (lihat kerja tim, di halaman

19 dan Lampiran E)

Pemeliharaan jalan napas dengan

Pembatasan gerakan tulang belakang serviks

Setelah evaluasi awal pasien trauma pertama kali menilai

jalan napas untuk memastikan patensi. Penilaian cepat ini

untuk tanda-tanda obstruksi jalan napas mencakup inspeksi

benda asing; mengidentifikasi wajah, mandibula, dan / atau

fraktur trakeal / laring dan cedera lainnya itu

dapat mengakibatkan obstruksi jalan napas; dan pengisapan untuk

akumulasi darah atau sekresi yang jelas yang dapat menyebabkan

untuk atau menyebabkan obstruksi jalan napas mulai langkah-langkah

untuk membangun jalan napas paten sambil membatasi serviks

gerakan tulang belakang. Jika pasien dapat berkomunikasi secara verbal, jalan napas tidak mungkin
dalam bahaya segera. Namun, penilaian terulang dari Patence Airway adalah bijaksana. Selain itu, pasien
dengan cedera kepala parah
yang memiliki tingkat kesadaran atau glasgow yang berubah

Skor skala koma (GCS) 8 atau lebih rendah biasanya membutuhkan

Penempatan jalan napas yang pasti (mis., diborgol, diamankan

tabung di trakea). (GCS selanjutnya dijelaskan

dan ditunjukkan dalam Bab 6: Trauma Kepala dan

aplikasi Myatls.) Awalnya, dorong rahang atau dagu

Manuver sering cukup memiliki intervensi awal. Jika

Pasien tidak sadar dan tidak memiliki Refleks GAG,

Penempatan jalan napas oropharyngeal dapat membantu

untuk sementara. Membangun jalan napas yang pasti jika ada

adalah keraguan tentang kemampuan pasien untuk mempertahankan

integritas saluran napas.

Temuan tanggapan motor nonpurposeful

sangat menyarankan perlunya jalan napas definitif

Manajemen manajemen jalan napas di pediatrik

Pasien membutuhkan pengetahuan tentang anatomi yang unik

Fitur posisi dan ukuran laring di

anak-anak, serta peralatan khusus (lihat bab

10: Trauma Pediatrik).

Saat menilai dan mengelola jalan napas pasien,

sangat berhati-hati untuk mencegah pergerakan yang berlebihan

tulang belakang serviks. Berdasarkan mekanisme trauma,

Asumsikan ada cedera tulang belakang. Ujian neurologis

inasi saja tidak mengecualikan diagnosis serviks

cedera tulang belakang. Tulang belakang harus dilindungi dari

mobilitas yang berlebihan untuk mencegah perkembangan atau

perkembangan defisit. Tulang belakang serviks dilindungi

Sering menilai kembali pasien untuk

tanda-tanda kemunduran jalan napas.

cedera bronkial. Cedera ini harus diidentifikasi

Selama survei utama dan seringkali membutuhkan segera

perhatian untuk memastikan ventilasi yang efektif. Karena seorang

tension pneumotorx kompromi ventilasi

dan sirkulasi secara dramatis dan akut, dada

dekompresi harus segera mengikuti kapan

diduga dengan evaluasi klinis.

Setiap pasien yang terluka harus menerima tambahan

oksigen. Jika pasien tidak diintubasi, oksigen harus

dikirim oleh perangkat masker-reservoir untuk mencapai

oksigenasi optimal. Gunakan oksimeter pulsa untuk memantau

Kecukupan saturasi oksigen hemoglobin. Sederhana

pneumotoraks, hemotoraks sederhana, tulang rusuk patah,

Flail Chest, dan Contusi Paru dapat berkompromi

ventilasi ke derajat dan biasanya diidentifikasi

selama survei sekunder. Pneumotoraks sederhana

dapat dikonversi menjadi tensi pneumotoraks ketika a

Pasien diintubasi dan ventilasi tekanan positif

disediakan sebelum mendekompresi pneumotoraks

dengan tabung dada.

Manajemen jalan napas dan ventilasi dijelaskan

secara lebih rinci dalam Bab 2.

Sirkulasi dengan kontrol perdarahan

Kompromi peredaran darah pada pasien trauma dapat dihasilkan

dari berbagai cedera. Volume darah, curah jantung,

dan perdarahan adalah masalah peredaran darah utama untuk dipertimbangkan. Surve primer.

Volume darah dan curah jantung

Perdarahan adalah penyebab utama yang dapat dicegah

kematian setelah cedera. Mengidentifikasi, dengan cepat mengendalikan

perdarahan, dan karenanya memulai resusitasi

langkah penting dalam menilai dan mengelola pasien seperti itu.

Setelah ketegangan pneumotoraks telah dikeluarkan sebagai a

penyebab kejutan, pertimbangkan bahwa hipotensi berikut

Cedera karena kehilangan darah sampai terbukti sebaliknya.

Penilaian yang cepat dan akurat tentang pasien yang terluka

Status hemodinamik sangat penting. Elemen-elemen

pengamatan klinis yang menghasilkan informasi penting

Dalam hitungan detik adalah tingkat kesadaran, kulit

perfusi, dan denyut nadi.

• Tingkat kesadaran - saat bersirkulasi

Volume darah berkurang, perfusi serebral

mungkin mengalami gangguan kritis, menghasilkan

mengubah tingkat kesadaran.

• Perfusi kulit-tanda ini dapat membantu

mengevaluasi pasien hipovolemi yang terluka. SEBUAH

Pasien dengan kulit merah muda, terutama di wajah

dan ekstremitas, jarang memiliki hipovolemia kritis

setelah cedera. Sebaliknya, seorang pasien dengan

Hypovolemia mungkin memiliki kulit wajah abu, abu-abu

dan ekstremitas pucat.

• Pulsa - denyut cepat dan cepat biasanya a

tanda hipovolemia. Nilai pulsa pusat

(mis., arteri femoralis atau karotid) secara bilateral

untuk kualitas, tarif, dan keteraturan. Tidak hadir

pulsa pusat yang tidak dapat dikaitkan dengan

faktor lokal menandakan kebutuhan akan segera

tindakan resuskitatif.

Berdarah

Identifikasi sumber perdarahan sebagai eksternal atau internal.

Perdarahan eksternal diidentifikasi dan dikendalikan

selama survei utama. Kehilangan darah yang cepat dan eksternal

dikelola dengan tekanan manual langsung pada luka.

Tourniquets efektif dalam exsanguination besar-besaran

dari ekstremitas tetapi membawa risiko cedera iskemik

ke ekstremitas itu. Gunakan tourniquet hanya saat langsung

Tekanan tidak efektif dan kehidupan pasien

terancam. Penjepitan buta dapat menyebabkan kerusakan pada

saraf dan vena.

Area utama perdarahan internal adalah dada,

perut, retroperitoneum, panggul, dan tulang panjang.

Sumber perdarahan biasanya diidentifikasi oleh fisik

Pemeriksaan dan pencitraan (mis., X-ray dada, X-ray panggul,

Penilaian terfokus dengan sonografi untuk trauma (cepat),

atau Diagnostik Peritoneal Lavage (DPL]). Segera

Manajemen mungkin termasuk dekompresi dada,

dan aplikasi perangkat stabilisasi panggul dan /

atau belat ekstremitas. Manajemen definitif May.

membutuhkan perawatan radiologis bedah atau intervensi

dan stabilisasi panggul dan tulang panjang. Memulai

Konsultasi bedah atau prosedur transfer sejak awal

pasien-pasien ini

Kontrol perdarahan definitif sangat penting, bersama dengan

penggantian volume intravaskular yang tepat.

Akses vaskular harus ditetapkan, biasanya dua

mengelola cairan, darah, dan plasma, sampel darah untuk

Kateter vena perifer bore besar ditempatkan

Studi hematologis awal diperoleh,

darah dan diperoleh, termasuk

tes kehamilan untuk semua betina usia subur dan

Golongan darah dan pencocokan silang. Untuk menilai keberadaannya

dan tingkat kejutan, gas darah dan / atau laktat

tingkat diperoleh. Ketika situs periferal tidak bisa

Infus intraosseous yang diakses, akses vena tengah,

atau potongan vena dapat digunakan tergantung pada

Cedera Tient dan tingkat keterampilan dokter.

Resusitasi volume yang agresif dan lanjutan adalah

Bukan pengganti kontrol definitif perdarahan.

Kejutan yang terkait dengan cedera paling sering hipovolemik

Hunos.

aslinya. Dalam kasus seperti itu, inisiasi terapi cairan IV dengan

kristaloid. SEMUA SOLUSI IV juga harus dihangatkan

dengan penyimpanan di lingkungan yang hangat (I.E., 37 ° C hingga 40 ° C,

atau 98.6 ° F hingga 104 ° F) atau dikelola melalui fluida

perangkat pemanasan. Bolus 1L dari solusi isotonik

mungkin diperlukan untuk mencapai respons yang tepat di

seorang pasien dewasa. Jika seorang pasien tidak responsif terhadap awal

terapi kristaloid, ia harus menerima darah

transfusi. Cairan diberikan dengan bijaksana, sebagai

resusitasi agresif sebelum mengendalikan perdarahan

telah ditunjukkan untuk meningkatkan mortalitas

dan morbiditas

Pasien trauma yang terluka parah berisiko

koagulopati, yang dapat dipicu lebih lanjut oleh

langkah-langkah resusitasi. Kondisi ini berpotensi

menetapkan siklus perdarahan yang sedang berlangsung dan lebih jauh

resusitasi, yang dapat dimitigasi dengan menggunakan

Protokol transfusi besar dengan komponen darah

diberikan pada rasio rendah yang telah ditentukan (lihat bab

3: Kejutan). Satu studi yang mengevaluasi pasien trauma

menerima cairan dalam ed menemukan kristaloid itu

resusitasi lebih dari 1,5 l secara independen

meningkatkan rasio odds kematian. Beberapa terluka parah

Pasien tiba dengan koagulopati sudah didirikan,

Whi telah memimpin beberapa yurisdiksi untuk mengelola

asam traneksamat preemptive terluka parah

pasien. Studi Militer Eropa dan Amerika

menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup ketika asam traneksamat

diberikan dalam waktu 3 jam setelah cedera. Saat bolus

di bidang tindak lanjut infus diberikan lebih dari 8 jam di

Rumah sakit (lihat Dokumen Bimbingan untuk PraShambital

Penggunaan asam traneksamat pada pasien yang terluka).