BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Wanita Usia Subur (WUS)

Wanita usia subur ( WUS ) adalah wanita yang memasuki usia 15-

49 tahun tanpa memperhitungkan status perkawinannya. Wanita usia

subur mempunyai organ reproduksi yang masih berfungsi dengan baik

antara umur 20-45 tahun. Usia subur pada wanita berlangsung lebih cepat

daripada pria. Puncak kesuburan ada pada rentang usia 20-29 tahun. Pada

usia ini wanita memiliki kesempatan 95% untuk hamil. Pada usia 30-an

persentasenya menurun hingga 90%. Sedangkan memasuki usia 40,

kesempatan hamil berkurang hingga menjadi 40%. Setelah usia 40

wanita hanya punya maksimal 10% kesempatan untuk hamil. Masalah

kesuburan alat reproduksi merupakan hal yang sangat penting untuk

diketahui. Dimana dalam masa wanita subur ini harus menjaga dan

merawat kesehatan dan personal hygiene lat reproduksinya, salah satunya

dengan melakukan deteksi dini kanker serviks pada wanita..

2. Perilaku

a. Pengertian

Perilaku adalah semua kegiatan atau aktivitas manusia, baik yang

diamati langsung maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar.

Perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus

(rangsangan dari luar). Sedangkan perilaku kesehatan merupakan

10
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
 11

suatu aktivitas atau kegiatan seseorang baik yang dapat diamati

(observable) maupun yang tidak dapat diamati (unobservable) yang

berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan

seseorang. Pemeliharaan kesehatan ini mencakup mencegah atau

melindungi diri dari penyakit dan masalah kesehatan yang lain,

meningkatkan kesehatan dan mencari penyembuhan bila terkena

masalah kesehatan.10

b. Aspek Perilaku dalam Upaya Kesehatan

1) Aspek Pemeliharaan Kesehatan

Pemeliharaan kesehatan terdiri dari kuratif dan rehabilitatif.

Kuratif merupakan setiap perilaku atau aktivitas untuk

penyembuhan penyakit. Sedangkan rehabilitatif, merupakan

setiap perilaku atau aktivitas dalam rangka pemulihan kesehatan

setelah sembuh dari sakit atau kondisi cacat.

2) Aspek Peningkatan Kesehatan

Peningkatan kesehataan terdiri dari preventif dan promotif.

Preventif merupakan setiap perilaku atau aktivitas yang

dilakukan untuk mencegah penyakit. Promotif merupakan setiap

perilaku atau aktivitas yang dilakukan dalam rangka

peningkatan kondisi kesehatan.

c. Klasifikasi

Notoadmodjo (2012) membagi perilaku kesehatan ke dalam 2

kelompok :

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 12

1) Perilaku Sehat (healthy behavior)

Perilaku orang sehat untuk mencegah atau menghindari dari

penyakit dan meningkatkan kesehatan. Perilaku sehat ini disebut

juga dengan perilaku preventif dan promotif. Kegiatan ini dapat

mencakup olahraga, makan makanan yang sehat, melakukan

pemeriksaan gigi rutin, dan mendapatkan vaksinasi terhadap

penyakit. Tetapi ketika orang baik-baik saja, mereka mungkin

tidak merasa ingin mencurahkan usaha dan mengorbankan

perilaku sehat itu. Dengan demikian, berperilaku sehat

tergantung pada faktor motivasi, khususnya yang berkaitan

dengan persepsi individu terhadap ancaman penyakit, nilai

dalam perilaku untuk mengurangi ancaman ini, dan daya tarik

perilaku yang berlawanan. Contoh : dalam penelitian ini adalah

dengan melakukan deteksi dini kanker serviks.

2) Perilaku sakit (sick-role behavior)

Perilaku orang sakit untuk memperoleh kesembuhan dan

pemulihan kesehatannya. Perilaku sakit ini disebut juga dengan

perilaku pencarian pelayanan kesehatan atau pencarian masalah

kesehatan (health seeking behavior). Perilaku ini mencakup

tindakan-tindakan seseorang sebagai upaya kuratif dan

rehabilitative. Pada saat seseorang sakit, ada beberapa tindakan

yang dapat dilakukan, yaitu:

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 13

a) No action, perilaku seseorang yang mengabaikan sakitnya

dan tetap menjalankan kegiatan sehari-hari.

b) Self treatment atau self medication, perilaku seseorang yang

melakukan pengobatan sendiri yakni dengan cara

tradisional maupun cara modern.

c) Mencari penyembuhan keluar, perilaku seseorang dengan

mencari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk

penyembuhan penyakitnya (berobat).11

d. Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku

Menurut model perubahan perilaku Precede-Proceed dari

Lawrence Green dan M. Kreuter (2005), perilaku kesehatan

dipengaruhi oleh faktor-faktor individu maupun lingkungan, yang

oleh karena itu memiliki dua bagian yang berbeda. Teori Green

mencoba menganalisis perilaku manusia dari tingkat kesehatan.

Kesehatan seseorang atau masyarakat dipengaruhi oleh dua faktor

pokok, yakni faktor perilaku dan faktor dari luar perilaku. Perilaku

seseorang atau masyarakat tentang kesehatan ditentukan oleh

pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi, dan sebagian dari orang

atau masyarakat yang bersangkutan. Disamping itu, ketersediaan

fasilitas, sikap, dan perilaku petugas terhadap kesehatan juga akan

mendukung dan memperkuat terbentuknya perilaku.11,12

Teori Precede-Proceed adalah contoh dari model logika yang

menghubungkan penilaian kausal dan perencanaan intervensi serta

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 14

evaluasi ke dalam satu kerangka kerja perencanaan yang

menyeluruh. Pertama adalah Precede (Predisposing, Reinforcing,

Enabling, Environmental, Development). Model Precede-Proceed

merupakan salah satu model yang paling baik untuk perencanaan,

pelaksanaan, dan evaluasi program promosi kesehatan. Precede fase

1 sampai dengan 4 berfokus pada perencanaan program, sedangkan

bagian Proceed fase 5 sampai dengan 8 berfokus pada implementasi

dan evaluasi. Delapan fase dari model panduan dalam menciptakan

program promosi kesehatan, dimulai dengan hasil yang lebih umum

ke hasil yang lebih spesifik. Proses secara bertahap mengarah ke

penciptaan sebuah program, pemberian program, dan evaluasi

program. 11,12

Pada fase ketiga penilaian edukasi dan ekologi (educational and

ecological assessment), faktor-faktor yang memiliki potensi untuk

mempengaruhi lingkungan dan determinan perilaku diklasifikasikan

menurut dampaknya. Ada tiga kelas faktor yang mempunyai potensi

dalam mempengaruhi perilaku kesehatan seseorang, yaitu:

1) Faktor Predisposisi (predisposing factors)

Faktor yang mempermudah dan mendasari terjadinya

perilaku tertentu serta merupakan antesenden dari perilaku yang

menggambarkan rasional atau motivasi melakukan suatu

tindakan, nilai dan kebutuhan yang dirasakan, berhubungan

dengan motivasi kelompok atau individu untuk bertindak.

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 15

Sebagian besar dari mereka berada dalam domain psikologi.

Faktor predisposisi secara umum dapat dikatakan sebagai

pertimbangan-pertimbangan personal dari suatu individu atau

kelompok yang mempengaruhi terjadinya perilaku.

Pertimbangan tersebut dapat mendukung atau menghambat

terjadinya perilaku. Yang termasuk ke dalam kelompok faktor

predisposisi antara lain pengetahuan, sikap, nilai-nilai budaya,

persepsi, dan beberapa karakteristik individu seperti umur, jenis

kelamin, tingkat pendidikan, dan pekerjaan.

2) Faktor Pemungkin (enabling factors)

Faktor-faktor yang memungkinkan terjadinya suatu

perilaku tertentu atau memungkinkan suatu motivasi

direalisasikan. Faktor ini seringkali merupakan kondisi dari

lingkungan, memfasilitasi dilakukannya suatu tindakan oleh

individu atau organisasi. Hal ini juga termasuk kondisi yang

berlaku sebagai hambatan dari tindakan tersebut, seperti

ketiadaan sarana transportasi yang menghambat partisipasi

keterampilan baru yang diperlukan seseorang, organisasi atau

masyarakat untuk membuat suatu perubahan perilaku atau

lingkungan. Yang termasuk dalam kelompok faktor pemungkin

tersebut antara lain ketersediaan pelayanan kesehatan,

aksesibilitas dan kemudahan pelayanan kesehatan baik dari segi

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 16

jarak, biaya, dan sosial, serta adanya peraturan-peraturan dan

komitmen masyarakat dalam menunjang perilaku tersebut.

3) Faktor Penguat (reinforcing factors)

Faktor yang memperkuat (kadang-kadang justru dapat

memperlunak) untuk terjadinya perilaku tersebut. Faktor

penguat merupakan faktor yang memperkuat suatu perilaku

dengan memberikan penghargaan secara terus menerus pada

perilaku dan berperan pada terjadinya suatu pengulangan. Faktor

ini merupakan konsekuensi dari tindakan yang menentukan

apakah pelaku menerima umpan balik yang positif dan akan

mendapat dukungan sosial. Kelompok faktor penguat meliputi

pendapat, dukungan sosial, pengaruh teman, kritik baik dari

teman-taman atau lingkungan bahkan saran dan umpan balik

dari petugas kesehatan. 11,12

3. Deteksi Dini Kanker Serviks

Deteksi dini kanker serviks adalah usaha untuk mengidentifikasi

penyakit atau kelainan yang secara klinis belum jelas dengan

menggunakan test, pemeriksaan, atau prosedur tertentu yang dapat

digunakan secara tepat untuk membedakan orang-orang yang

kelihatannya sehat, benar-benar sehat dengan tampak sehat tetapi

sesungguhnya menderita kelainan. Tujuan dari deteksi dini kanker

serviks yaitu untuk menemukan secara dini adanya kanker serviks yang

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 17

masih dapat disembuhkan serta untuk mengurangi mordibitas dan

mortalitas akibat kanker serviks.13

Melihat dari perjalanan penyakit serviks, kelompok sasaran untuk

deteksi dini kanker serviks adalah perempuan berusia 30 - 50 tahun;

perempuan yang menjadi klien pada klinik IMS dengan discharge

(keluar cairan) dari vagina yang abnormal atau nyeri pada abdomen

bawah (bahkan jika di luar kelompok usia tersebut); perempuan yang

tidak hamil (walaupun bukan suatu hal yang rutin, perempuan yang

sedang hamil dapat menjalani screening dengan aman, tetapi tidak boleh

menjalani pengobatan dengan krioterapi) oleh karena itu IVA/Papsmear

belum dapat dimasukkan pelayanan rutin pada klinik antenatal;

perempuan yang mendatangi Puskesmas, klinik IMS, dan klinik KB

dianjurkan untuk screening kanker serviks.14

Deteksi dini kanker serviks dapat dilakukan dengan berbagai cara.

Adapun macam-macam metode deteksi dini kanker serviks yaitu :

a. Papsmear

1) Pengertian

Papsmear merupakan suatu prosedur pemeriksaan

sederhana melalui pemeriksaan sitopatologi untuk mengetahui

adanya perubahan pada daerah serviks/leher rahim. Papsmear

dilakukan dengan tujuan untuk menemukan perubahan

morfologis dari sel-sel epitel leher rahim yang ditemukan pada

keadaan prakanker dan kanker. Papsmear penting bagi wanita

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 18

yang telah melakukan seksual aktif maupun yang telah

divaksinasi.13,14

2) Frekuensi

Pemeriksaan papsmear dianjurkan dilakukan pada wanita

yang telah menikah/seksual aktif selama 3 tahun atau sebelum

usia 21 tahun, sedangkan pemeriksaan rutin diberhentikan saat

usia 70 tahun pada wanita yang tidak memiliki abnormalitas

pada hasil pemeriksaan papsmear. Papsmear memiliki tingkat

sensitivitaas 90% apabila dilakukan setiap tahun, 87% bila

dilakukan setiap dua tahun, 78% setiap tiga tahun, dan 68%

setiap lima tahun.13

3) Pemeriksaan papsmear

Pada dasarnya prinsip pemeriksaan papsmear adalah

mengambil epitel permukaan serviks yang

mengelupas/eksfoliasi dimana epitel permukaan serviks selalu

mengalami regenerasi dan digantikan lapisan epitel

dibawahnya. Epitel yang mengalami eksfoliasi merupakan

gambaran keadaan epitel jaringan di bawahnya juga.

Kemudian epitel yang mengelupas/ eksfoliasi tersebut diwarnai

secara khusus dan dilihat di bawah mikroskop untuk

diinterpretasi lebih lanjut (dibedakan tingkat dysplasia sampai

pada kanker).13

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 19

4) Klasifikasi Papsmear

Tabel 2. Klasifikasi Papsmear

Sistem
Sistem WHO
Papanicolau1
Klas 0 Tidak dapat dinilai
Klas I Normal
Klas II Atipik (proses radang dengan atau tanpa
dysplasia ringan)
Klas III Displasia ringan - berat
Klas IV Karsinoma In Situ
Klas V Karsinoma invasif

b. IVA

1) Pengertian

IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) merupakan tes visual

menggunakan larutan asam cuka (asam asetat 3-5%) dan

larutan iodium lugol pada serviks dan melihat perubahan

warna yang terjadi setelah dilakukan olesan. Daerah yang tidak

normal akan berubah warna dengan batas yang tegas menjadi

putih (acetowhite), yang mengindikasikan bahwa leher rahim

mungkin memiliki lesi prakanker. Tujuan dari pemeriksaan

IVA ini adalah untuk melihat adanya sel yang mengalami

dysplasia sebagai salah satu metode screening kanker serviks.

13

IVA adalah praktik yang dianjurkan untuk fasilitas dengan

sumber daya sederhana karena: aman, tidak mahal, dan mudah

dilakukan; akurasi tes tersebut sama dengan tes-tes lain yang

digunakan untuk screening kanker serviks; dapat dipelajari dan

dilakukan oleh hampir semua tenaga kesehatan di semua

jenjang sistem kesehatan; memberikan hasil segera sehingga

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 20

dapat segera diambil keputusan mengenai penatalaksanaannya

(pengobatan atau rujukan); suplai sebagian besar peralatan dan

bahan untuk pelayanan ini mudah didapat dan tersedia;

pengobatan langsung dengan krioterapi berkaitan dengan

screening yang tidak bersifat invasif dan dengan efektif dapat

mengidentifikasi berbagai lesi prakanker. 14

2) Frekuensi

Seorang perempuan yang mendapat hasil tes IVA-negatif,

harus menjalani screening 3 - 5 tahun sekali. Mereka yang

mempunyai hasil tes IVA-positif dan mendapatkan

pengobatan, harus menjalani tes IVA berikutnya enam bulan

kemudian.13

3) Peralatan dan bahan

Peralatan dan bahan yang dibutuhkan untuk melakukan

IVA adalah peralatan dan bahan yang biasa tersedia di klinik

atau poli KIA seperti berikut:14

a) Meja periksa gynekologi dan kursi.

b) Lampu sorot

c) Spekulum graves bivalved (“cocor bebek”)

d) Kapas lidi

e) Larutan asam asetat 3-5%

Dapat menggunakan asam cuka 25% yang dijual di

pasaran kemudian diencerkan menjadi 5% dengan

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 21

perbandingan 1:4 (1 bagian asam cuka dicampur dengan 4

bagian air). Jika menggunakan asam asetat 3%, asam cuka

25% diencerkan dengan air dengan perbandingan 1:7 (1

bagian asam cuka dicampur 7 bagian air). Contoh : 10 ml

asam cuka 25% dicampur dengan 70 ml air akan

menghasilkan 80 ml asam asetat 80%. Campur asam asetat

dengan baik. Buat asam asetat sesuai dengan keperluaan,

jangan menyimpan asam asetat yang telah diencerkan

dalam waktu beberapa hari.

f) Sarung tangan

g) Larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi alat

4) Pemeriksaan IVA

Tindakan IVA dimulai dengan penilaian klien dan

persiapan, tindakan IVA, pencatatan dan diakhiri dengan

konseling hasil pemeriksaan. Penilaian klien didahului dengan

menanyakan riwayat singkat tentang kesehatan reproduksi dan

harus ditulis di status, termasuk komponen berikut: paritas,

usia pertama kali berhubungan seksual atau usia pertama kali

menikah, pemakaian alat KB, jumlah pasangan seksual atau

sudah berapa kali menikah, riwayat IMS (termasuk HIV),

merokok, hasil pap smear sebelumnya yang abnormal, ibu atau

saudara perempuan kandung yang menderita kanker leher

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 22

rahim, penggunaan steroids atau obat-obat alergi yang lama

(kronis).14

Sebelum melakukan tes IVA, diskusikan kembali tindakan

dengan ibu/klien. Jelaskan mengapa tes tersebut dianjurkan

dan apa yang akan terjadi pada saat pemeriksaan. Diskusikan

juga mengenai sifat temuan yang paling mungkin dan tindak

lanjut atau pengobatan yang mungkin diperlukan. Selanjutnya

tes IVA dapat dilakukan dengan langkah sebagai berikut: 1,13,14

a) Memposisikan klien di meja periksa dengan posisi

litotomi

b) Memakai sarung tangan dan membersihkan genitalia

eksterna dengan menggunakan air DTT.

c) Inspeksi/periksa genitalia eksternal dan lihat apakah

terjadi discharge pada mulut uretra. Palpasi kelenjar

Skene’s and Bartholin’s. Jangan menyentuh klitoris,

karena akan menimbulkan rasa tidak nyaman pada ibu.

Katakan pada ibu/klien bahwa spekulum akan dimasukkan

dan mungkin ibu akan merasakan beberapa tekanan.

d) Dengan hati-hati masukkan spekulum sepenuhnya atau

sampai terasa ada tahanan lalu secara perlahan buka

bilah/daun spekulum untuk melihat leher rahim. Atur

spekulum sehingga seluruh leher rahim dapat terlihat, lalu

kunci speculum.

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 23

e) Amati leher rahim apakah ada infeksi (cervicitis) seperti

discharge/cairan keputihan mucous ectopi (ectropion);

kista Nabothy atau kista Nabothian, nanah, atau lesi

“strawberry” (infeksi Trichomonas).

f) Gunakan kapas lidi bersih untuk membersihkan cairan

yang keluar, darah atau mukosa dari leher rahim. Buang

kapas lidi ke dalam wadah anti bocor atau kantung plastik.

g) Identifikasi ostium servikalis dan SSK serta daerah di

sekitarnya.

h) Basahi kapas lidi dengan larutan asam asetat dan oleskan

pada leher rahim. Buang kapas lidi yang telah dipakai.

i) Setelah leher rahim dioleskan larutan asam asetat, tunggu

selama 1 menit agar diserap dan memunculkan reaksi

acetowhite.

j) Periksa SSK dengan teliti. Lihat apakah leher rahim

mudah berdarah. Cari apakah ada bercak putih yang tebal

atau epithel acetowhite yang menandakan IVA positif.

k) Bila pemeriksaan visual pada leher rahim telah selesai,

gunakan kapas lidi yang baru untuk menghilangkan sisa

asam asetat dari leher rahim dan vagina. Buang kapas

sehabis dipakai pada tempatnya.

l) Lepaskan spekulum secara halus. Jika hasil tes IVA

negatif, letakkan spekulum ke dalam larutan klorin 0,5%

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 24

selama 10 menit untuk didesinfeksi. Jika hasil tes IVA

positif dan setelah konseling pasien menginginkan

pengobatan segera, letakan spekulum pada nampan atau

wadah agar dapat digunakan pada saat krioterapi.

m) Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada klien.

5) Klasifikasi IVA

Tabel 3. Klasifikasi IVA

Klasifikasi IVA Kriteria Klinis Penatalaksanaan
IVA Negatif Halus, berwarna merah Meminta klien untuk
muda, seragam, tidak datang menjalani tes
berfitur, ectropion, IVA kembali 5 tahun
cervicitis, kista Nabothy, kemudian.
dan lesi acetowhite tidak
signifikan
IVA Positif Bercak putih (acetowhite Dilakukan krioterapi,
epithelium sangat jelas elektrokauterisasi atau
terlihat) dengan batas yang eksisi LEEP/LLETZ
tegas dan meninggi, tidak
mengkilap yang terhubung
atau meluas dari
squamocolumnar junction.
Dicurigai Pertumbuhan massa seperti Segera rujuk ke fasilitas
Kanker kembang kol yang mudah yang dapat memberikan
berdarah atau luka pengobatan yang
bernanah/ulcer. memadai untuk kanker
invasi dan mungkin
dapat dilakukan biopsi.

Seseorang wanita dalam melakukan perilaku deteksi dini kanker

serviks dipengaruhi oleh beberapa faktor. Faktor-faktor yang

mempengaruhi perilaku deteksi dini kanker serviks antara lain

a. Umur

Umur atau usia adalah satuan waktu yang mengukur waktu

keberadaan suatu benda atau makhluk, baik yang hidup maupun

yang mati. Menurut teori L Green mengatakan bahwa faktor

sosiodemografi termasuk di dalamnya umur berpengaruh terhadap

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 25

perilaku kesehatan. Semakin dewasa dan bertambah umur seseorang

maka semakin bertambah pula daya tanggapnya, melalui perjalanan

umurnya semakin dewasa individu yang bersangkutan akan

melakukan adaptasi perilaku terhadap lingkungannnya. Dengan

demikian, umur yang semakin dewasa seharusnya akan lebih mudah

untuk beradaptasi dengan lingkungan sekitar sehingga bisa lebih

memahami kebermanfaatan dalam mengikuti deteksi dini kanker

serviks.

b. Pendidikan

Pendidikan adalah proses di mana semua kemampuan manusia

(bakat dan kemampuan yang diperoleh) yang dapat dipengaruhi oleh

pembiasaan, disempurnakan dengan kebiasaan-kebiasaan yang baik

melalui sarana yang secara artistik dibuat dan dipakai oleh siapapun

untuk membantu orang lain atau dirinya sendiri mencapai tujuan

yang ditetapkan yaitu kebiasaan yang baik (Adler, 2011). Pendidikan

terdiri dari pendidikan formal, nonformal, informal, pendidikan anak

usia dini, pendidikan jarak jauh, dan pendidikan berbasis

masyarakat.

Kategori pendidikan menurut Arikunto :

1) Pendidikan rendah (SD-SMP)

2) Pendidikan tinggi (SMA-Perguruan Tinggi)

Jalur pendidikan di Indonesia terdiri atas pendidikan formal,

nonformal, dan informal. Menurut pasal 14 dalam UU RI nomor 20

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 26

tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional, yang dimaksud

pendidikan formal terdiri atas pendidikan dasar, pendidikan

menengah dan pendidikan tinggi.30

1) Pendidikan dasar yang berbentuk Sekolah Dasar (SD) dan

Madrasah Ibtidaiyah (MI) atau bentuk lain yang sederajat serta

Sekolah Menengah Pertama (SMP) dan Madrasah Tsanawiyah

(MTs) atau bentuk lain yang sederajat.

2) Pendidikan menengah yang merupakan lanjutan dari

pendidikan dasar. Pendidikan menengah terdiri atas pendidikan

menengah umum berbentuk Sekolah Menengah Atas (SMA)

dan Madrasah Aliyah (MA) serta pendidikan menengah

kejuruan berbentuk Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) dan

Madrasah Aliyah Kejuruan (MAK) atau bentuk lain yang

sederajat.

3) Pendidikan tinggi merupakan jenjang pendidikan setelah

pendidikan menengah yang mencakup program pendidikan

diploma, sarjana, magister, spesialis, dan doktor yang

diselenggarakan oleh perguruan tinggi dan diselenggarakan

dengan sistem terbuka. Perguruan tinggi dapat berbentuk

akademi, politeknik, sekolah tinggi, institut, atau universitas.

Tingkat pendidikan seseorang dapat mendukung atau

mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang dan taraf pendidikan

yang rendah selalu berhubungan dengan informasi dan pengetahuan

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 27

terbatas, semakin tinggi pendidikan seseorang semakin tinggi pula

pemahaman seseorang terhadap informasi yang didapat dan

pengetahuannya pun akan semakin tinggi. Pendidikan juga akan

mempengaruhi seseorang dalam pengambilan keputusan. Wanita

berpendidikan tinggi dapat menerima informasi dengan lebih mudah

dibandingkan dengan wanita yang berpendidikan rendah sehingga

informasi tersebut dapat dilaksanakan. Berdasarkan penelitian yang

dilakukan oleh Ayu Wulandari, Sri Wahyuningsih, dan Ferdiana

Yunita (2016),faktor yang paling dominan dalam menentukan

perilaku WUS terhadap pemeriksaan IVA adalah tingkat pendidikan

(OR=3,403).15

c. Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang

melakukan penginderaan terhadap suatu subjek tertentu.

Pengetahuan terjadi melalui panca indera manusia, yakni indra

penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba, sebagian besar

pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga.

Pengetahuan atau ranah kognitif merupakan domain yang sangat

penting dalam membentuk tindakan seseorang.11

Pengetahuan menjadi faktor yang penting namun tidak cukup

memadai dalam membentuk perubahan perilaku kesehatan

seseorang. L. Green memaparkan bahwa pengetahuan tertentu

tentang kesehatan mungkin penting sebelum tindakan kesehatan

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 28

pribadi terjadi, namun tindakan kesehatan yang diharapkan tidak

akan terwujud kecuali seseorang mendapat dorongan yang kuat dari

diri sendiri yang membuat ia bertindak atas dasar ilmu pengetahuan

yang dimilikinya.

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau

angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari

subjek penelitian atau responden ke dalam pengetahuan yang ingin

diukur dan disesuaikan dengan tingkatannya. Tingkat pengetahuan

dapat ditentukan dengan kriteria:29

1) Baik jika menguasai materi ≥76-100%

2) Cukup jika meguasai materi ≥56-75%

3) Kurang jika menguasai materi <56%.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Nonik Ayu dan Novi

Indrayani (2018), pengetahuan wanita usia subur tentang

pemeriksaan IVA sangatlah penting karena, pengetahuan

mempengaruhi perilaku kunjungan wanita usia subur dalam

pemeriksaan IVA. Wanita yang sudah mengetahui penyebab, gejala

dan cara pencegahan dari kanker serviks serta arti dan manfaat

deteksi dini kanker serviks bagi dirinya akan melakukan deteksi dini

kanker serviks dan mampu memotivasi orang lain untuk melakukan

deteksi dini kanker serviks.16

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 29

d. Sikap

Menurut Notoatmodjo (2014), Sikap merupakan reaksi atau

respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulasi atau

obyek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi

yang bersangkutan (senang tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-

tidak baik, dan sebagainya). Sikap belum merupakan tindakan atau

aktivitas, melainkan suatu predisposisi perilaku.11

Sikap terdiri dari berbagai tingkatan, yaitu: menerima (receiving),

menerima diartikan bahwa subjek mau dan memperhatikan stimulus

yang diberikan. Merespon (responding), memberikan jawaban

apabila ditanya, mengerjakan, dan menyelesaikan tugas yang

diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. Menghargai (valuing),

mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu

masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga. Bertanggungjawab

(responsible), bertanggungjawab atas segala suatu yang telah

dipilihnya dengan segala risiko merupakan sikap yang memiliki

tingkatan paling tinggi.11,17

Menurut Azwar, sikap seseorang dapat diukur. Pengukuran sikap

dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Secara langsung

dapat ditanyakan bagaimana pendapat dan pernyataan responden

terhadap suatu obyek. Pengukuran sikap dilakukan dengan

menggunakan model likert, yang dikenal dengan summated rating

method. Skala ini juga menggunakan pernyataan-pernyataan dengan

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 30

empat alternatif jawaban atau tanggapan atas pernyataan-pernyataan

tersebut. Subyek yang diteliti diminta untuk memilih satu dari lima

alternatif jawaban yang dikemukakan oleh Likert yaitu:18

1) sangat setuju (strongly approve)

2) setuju (approve)

3) tidak setuju (disapprove)

4) sangat tidak setuju (strongly disapprove)

e. Dukungan Suami/Keluarga

Menurut House dan Kahn dalam Friedman (2010) dukungan

keluarga adalah sebuah proses yang terjadi sepanjang masa

kehidupan, sifat dan jenis dukungan berbeda dalam berbagai tahap-

tahap siklus kehidupan. Dukungan keluarga dapat berupa dukungan

sosial internal, seperti dukungan dari suami, istri atau dukungan dari

saudara kandung dan dapat juga berupa dukungan keluarga eksternal

bagi keluarga inti. Dukungan keluarga membuat keluarga mampu

berfungsi secara ekonomi yaitu untuk mengadakan sumber-sumber

ekonomi yang memadai untuk menunjang dan meningkatkan

kesehatan.

Suami sebagai kepala keluarga dalam masyarakat patriakhal

sangat berperan sebagai pengambil keputusan dalam kesehatan

keluarga termasuk istri. Suami yang merupakan bagian dari keluarga

yang memiliki pemahaman baik mengenai perilaku sehat akan

memberikan dukungan kepada istri. Sehingga informasi tentang tes

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 31

IVA tidak hanya para WUS yang perlu diberikan penyuluhan tentang

IVA tetapi suami mereka juga perlu mendapatkan informasi yang

benar sehingga mereka dapat memberikan dukungan kepada para

istri untuk tes. Dukungan suami dapat memberikan keuntungan

emosional yaitu memberikan rasa nyaman dan memberikan

semangat bagi WUS untuk melaksanakan tindakan kesehatan. Oleh

karena itu peran suami sangat penting terhadap tindakan individu

khususnya dalam tindakan deteksi dini kanker serviks. Hal ini

ditunjang hasil penelitian yang dilakukan oleh Miftahil Fauza,

Aprianti, dan Azrimaidaliza (2018), dukungan suami merupakan

variabel yang paling berpengaruh terhadap keikutsertaan WUS

dalam tes IVA di dengan nilai p value 0,000 dan OR sebesar 46,6.19

f. Dukungan Tenaga Kesehatan

Menurut teori L Green faktor dukungan dari tenaga kesehatan

merupakan faktor pendorong atau penguat seseorang melakukan

perilaku. Hal ini dikarenakan petugas tersebut ahli dibidangnya

sehingga dijadikan tempat untuk bertanya dan pemberi

input/masukan untuk pemanfaatan pelayanan kesehatan. Jenis-jenis

dukungan yang harus diberikan tenaga kesehatan meliputi:20

1) Dukungan informasional, berbentuk dukungan

informasional yang melibatkan pemberian informasi, saran,

atau umpan balik tentang situasi dan kondisi. Jenis

informasi seperti ini dapat menolong individu untuk

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 32

mengenali dan mengatasi masalah dengan mudah.

2) Penilaian (appraisal), berbentuk penilaian yang positif,

penguatan untuk melakukan sesuatu, bimbingan umpan

balik, memberikan support, penghargaan, dan perhatian.

3) Instrumental, berbentuk pemberian bantuan secara

langsung, bersifat fasilitas atau materi. Manfaat dukungan

ini adalah mendukung tenaga kesehatan dalam

menyampaikan pesan kepada masyarakat sehingga dapat

mengatasi masalah dengan lebih mudah.

4) Emosional, berbentuk ekspresi empati misalnya

mendengarkan, bersikap terbuka menunjukkan sikap

percaya terhadap yang dikeluhkan, bersedia memahami, dan

ekspresi kasih sayang dan perhatian. Dukungan emosional

akan membuat individu atau masyarakat merasa berharga,

nyaman, aman, percaya dipedulikan oleh tenaga kesehatan

sehingga individu dapat mengatasi masalah yang dihadapi

dengan baik.

Berdasarkan penelitian Yuliwati (2012) diperoleh

dukungan petugas kesehatan dengan perilaku periksa IVA

diperoleh proporsi WUS yang berperilaku IVA baik

sebanyak 35 (72,9%) yang dukungan petugas baik dan

sebanyak 53 (32,3%) yang dukungan petugas kurang. Hasil

uji statistik diperoleh p-value = 0.001 artinya ada hubungan

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 33

yang signifikan antara dukungan petugas kesehatan dengan

perilaku WUS dalam melakukan periksa IVA. 21

4. Kanker Serviks

a) Pengertian Kanker Serviks

Kanker serviks adalah keganasan yang terjadi pada leher rahim

(serviks). Serviks merupakan sepertiga bagian bawah rahim atau

bagian terendah dari rahim, yang berbentuk silindris, menonjol dan

berhubungan dengan puncak liang senggama (vagina). Kanker

serviks muncul karena adanya pertumbuhan sel yang tidak normal

sehingga mengakibatkan terjadinya gangguan pada serviks atau

menghalangi serviks.1

b) Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab kanker serviks diketahui adalah virus HPV (Human

Papilloma Virus) sub tipe onkogenik, terutama sub tipe 16 dan 18.

Virus ini ditemukan pada 95% kasus kanker leher rahim. Sebenarnya

sebagian besar virus HPV akan menghilang sendiri karena ada

sistem kekebalan tubuh alami, tetapi ada sebagian yang tidak

menghilang dan menetap. HPV yang menetap inilah yang

menyebabkan perubahan sel serviks menjadi kanker serviks.13

Setiap wanita berisiko terkena infeksi HPV onkogenik yang dapat

menyebabkan kanker serviks. HPV dapat dengan mudah ditularkan

melalui aktifitas seksual dan beberapa sumber transimi tidak

tergantung dari adanya penetrasi, tetapi juga melalui sentuhan kulit

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 34

di daerah genital tersebut (skin to skin). Dengan demikian setiap

wanita yang aktif secara seksual memiliki risiko untuk terkena

kanker serviks.

Faktor yang menyebabkan perempuan terpapar HPV (sebagai

etiologi dari kanker serviks) adalah :1

1) Menikah/ memulai aktivitas seksual pada usia muda (kurang

dari 20 tahun).

2) Berganti-ganti pasangan seksual.

3) Berhubungan seks dengan laki-laki yang sering berganti

pasangan.

4) Riwayat infeksi di daerah kelamin atau radang panggul.

5) Perempuan yang melahirkan banyak anak.

6) Perempuan perokok mempunyai risiko dua setengah kali lebih

besar untuk menderita Kanker Leher Rahim dibanding dengan

yang tidak merokok.

7) Perempuan yang menjadi perokok pasif (yang tinggal bersama

keluarga yang mempunyai kebiasaan merokok) akan meningkat

risikonya 1,4 (satu koma empat) kali dibanding perempuan yang

hidup dengan udara bebas.

c) Tanda dan Gejala

Kanker serviks stadium dini (prakanker) biasanya tanpa gejala-

gejala. Tetapi jika dilakukan pemeriksaan deteksi dini bisa

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 35

ditemukan adanya lesi prakanker atau disebut dengan sel-sel serviks

yang tidak normal.

Gejala-gejala kanker ini adalah:22

1) Ada bercak atau pendarahan setelah hubungan seksual

2) Ada bercak atau pendarahan di luar masa haid

3) Ada bercak atau pendarahan pada masa menopause

4) Mengalami masa haid yang lebih berat dan lebih panjang dari

biasanya

5) Keluarnya bau menyengat yang tidak bisa dihilangkan walaupun

sudah diobati.

6) Timbul nyeri panggul atau perut bagian bawah bila ada radang

panggul

d) Diagnosis Kanker Serviks

Diagnosis kanker serviks ditegakkan atas dasar anamnesis,

pemeriksaan klinik.1

1) Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Pada umumnya, lesi prakanker belum memberikan gejala.

Bila telah menjadi kanker invasif, gejalan yang paling umum

adalah perdarahan (contact bleeding, perdarahan saat

berhubungan intim) dan keputihan.

Pada stadium lanjut, gejala dapat berkembang menjadi

nyeri pinggang atau perut bagian bawah karena desakan tumor

di daerah pelvik ke arah lateral sampai obstruksi ureter, bahkan

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 36

sampai oligo atau anuria. Gejala lanjutan bisa terjadi sesuai

dengan infiltrasi tumor ke organ yang terkena, misalnya: fistula

vesikovaginal, fistula rektovaginal, edema tungkai.

2) Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan klinik ini meliputi inspeksi, kolposkopi, biopsi

serviks, sistoskopi, rektoskopi, USG, BNO -IVP, foto toraks dan

bone scan , CT scan atau MRI, PET scan. Kecurigaan metastasis

ke kandung kemih atau rektum harus dikonfirmasi dengan

biopsi dan histologik. Konisasi dan amputasi serviks dianggap

sebagai pemeriksaan klinik. Khusus pemeriksaan sistoskopi dan

rektoskopi dilakukan hanya pada kasus dengan stadium IB2 atau

lebih.

e) Stadium Kanker Serviks

Tabel 4. Stadium Kanker Serviks

Klasifikasi Stadium menurut FIGO1,13
0 Karsinoma in situ (karsinoma preinvasif)
I Karsinoma serviks terbatas di uterus (ekstensi ke korpus uterus
dapat diabaikan)
IA Karsinoma invasif didiagnosis hanya dengan mikroskop.
Semua lesi yang terlihat secara makroskopik, meskipun invasi
hanya superfisial, dimasukkan ke dalam stadium IB
IA1 Invasi stroma tidak lebih dari 3,0 mm kedalamannya dan 7,0
mm atau kurang pada ukuran secara horizontal
IA2 Invasi stroma lebih dari 3,0 mm dan tidak lebih dari 5,0mm
sampai ke dinding panggul atau mencapai 1/3 bawah vagina
dengan penyebaran horizontal 7,0 mm atau kurang
IB Lesi terlihat secara klinik dan terbatas di serviks atau secara
mikroskopik lesi lebih besar dari IA2
IB1 Lesi terlihat secara klinik berukuran dengan diameter terbesar
4,0 cm atau kurang
IB2 Lesi terlihat secara klinik berukuran dengan diameter terbesar
lebih dari 4,0 cm
II Invasi tumor keluar dari uterus tetapi tidak tidak sampai ke
dinding panggul atau mencapai 1/3 bawah vagina
IIA Tanpa invasi ke parametrium

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 37

IIA1 Lesi terlihat secara klinik berukuran dengan diameter terbesar

4,0 cm atau kurang
IIA2 Lesi terlihat secara klinik berukuran dengan diameter terbesar
lebih dari 4,0 cm
IIB Tumor dengan invasi ke parametrium
III Tumor meluas ke dinding panggul/ atau mencapai 1/3 bawah
vagina dan/atau menimbulkan hidronefrosis atau afungsi ginjal
IIIA Tumor mengenai 1/3 bawah vagina tetapi tidak mencapai
dinding panggul
IIIB Tumor meluas sampai ke dinding panggul dan / atau
menimbulkan hidronefrosis atau afungsi ginjal
IVA Tumor menginvasi mukosa kandung kemih atau rektum
dan/atau meluas keluar panggul kecil (true pelvis)
IVB Metastasis jauh (termasuk penyebaran pada peritoneal,
keterlibatan dari kelenjar getah bening supraklavikula,
mediastinal, atau para aorta, paru, hati, atau tulang)

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 38

B. Kerangka Teori

PRECEDE

Fase 4 Fase 3 Fase 2 Fase 1

Penilaian Penilaian Penilaian Penilaian Sosial
Administrasi Pendidikan dan Epidemiologi,
dan Kebijakan Ekologi Perilaku, dan
dan Arah Lingkungan
Intervensi
Faktor
Predisposisi:
1. Pengetahuan
2. Sikap
3. Nilai-nilai
budaya
4. Persepsi
Promosi 5. Umur
Kesehatan 6. Jenis kelamin
7. Tingkat Genetik
pendidikan

Strategi Faktor Penguat:

Pendidik 1. Pendapat
an 2. Dukungan
sosial Perilaku
(dukungan
petugas
kesehatan &
masyarakat
Organisasi 3. Pengaruh
Regulasi teman
Kesehatan Kualitas
4. Kritik baik
Kebijakan Hidup
dari teman

Faktor
Pemungkin:
1. Fasilitas
2. Aksesibilitas
3. Keterpaparan Lingkungan
informasi

Fase 5 Fase 6 Fase 7 Fase 8

Implementasi Evaluasi Proses Evaluasi Dampak Evaluasi Hasil
PROCEED

Gambar 1. Teori perubahan perilaku, Model Perencanaan Precede-Proceed (Green

and Kreuter, 2005)

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 39

C. Kerangka Konsep

Variabel Bebas Variabel Terikat

1. Umur
a. <30 tahun
b. ≥30 tahun
2. Tingkat pendidikan
a. Rendah
b. Tinggi
3. Pengetahuan
a. Kurang
b. Baik Perilaku Deteksi Dini
4. Sikap Kanker Serviks
a. Negatif 1. Tidak Periksa
b. Positif 2. Periksa
5. Dukungan suami/keluarga
a. Kurang Mendukung
b. mendukung
6. Dukungan tenaga
kesehatan
a. Kurang Mendukung
b. mendukung

Gambar 2. Kerangka Konsep

D. Hipotesis Penelitian

1. Umur <30 tahun, tingkat pendidikan yang rendah, pengetahuan yang

kurang, sikap yang negatif, suami/keluarga yang kurang mendukung, dan

tenaga kesehatan yang kurang mendukung merupakan faktor risiko untuk

tidak melakukan deteksi dini kanker serviks pada WUS di Wilayah Kerja

Puskesmas Pandak II.

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 40

2. Ada faktor yang paling mempengaruhi perilaku deteksi dini kanker

serviks pada WUS di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak II.

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta