SURAT KUASA MEMBEBANKAN
HAK TANGGUNGAN
Nomor :14
Pada hari ini, Rabu 17-05-2017 (tujuh belas Mei dua ribu ---
tujuh belas) pada pukul 10.00 BBWI (sepuluh nol-nol bagian -
barat waktu Indonesia), menghadap pada saya ALFIAH SABRINA--
Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di -----------
Kabupaten Kotawaringin Barat yang berkedudukan di ----------
Pangkalan Bun, dengan dihadiri oleh saksi-saksi ------------
saya, Notaris,yang akan disebut pada bagian akhir akta -----
ini, yang saya, Notaris kenal : ----------------------------
I. Tuan ARIFIN, lahir di Ujung Pandang, pada tanggal 27-05-
1975(dua puluh tujuh Mei seribu sembilan ratus tujuh -------
puluh lima), Warga Negara Indonesia, Direktur --------------
PT. Samudra, bertempat tinggal di Jalan Anggrek Nomor 19, --
Rukun Tetangga 005, Rukun Warga 003, Kelurahan Sidoayo,
Kecamatan Ngerosoni, Kota Surabaya, Pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan -----------------
(NIK) 3518056705750005, menurut keterangannya --------------
dalam melakukan tindakan hukum dalam akta ini telah
memperoleh persetujuan isterinya Nyonya LISTYOWATI, --------
lahir di Surabaya, pada tanggal 05-12-1980 -----------------
(lima Desember sembilan ratus delapan puluh), Wiraswasta, --
bertempat tinggal serumah dengan penghadap tuan ARIFIN ----
tersebut, yang turut menghadap kepada saya, Notaris dan ----
yang bersangkutan membubuhkan tandatangannya ---------------
sebagai persetujuan, selaku pemegang hak atas tanah Hak
Milik dan Hak Guna Bangunan yang akan dijadikan Obyek Hak
Tanggungan, selanjutnya disebut, Pemberi Kuasa. ------------
II. Nyonya LILIANA, lahir di Denpasar, tanggal -------------
26-02-1985 (dua puluh enam Februari seribu sembilan --------
ratus delapan puluh lima), Warga Negara Indonesia, ---------
Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Jalan Alam -----------
Indah, Rukun Tetangga 009, Rukun Warga 004, Kelurahan ------
Alam Pandi, Kecamatan Alam Raya, Kabupaten Gresik, ---------
Provinsi Jawa Timur, Pemegang Kartu Tanda Penduduk ---------
dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK): 3516026022850001;----
-- Dalam hal ini selaku kepala Cabang PT Bank Sejati, ------
bertindak sebagai kuasa direksi dari PT Bank Sejati --------
berkedudukan di Jakarta berdasarkan surat kuasa di bawah ---
tangan, tertanggal 19-02-2016, yang telah didaftarkan ------
(warmerking) oleh Saiful, S.H., [Link]. Notaris di Jakarta.---
Untuk selanjutnya disebut Penerima Kuasa.
--------------------Para Penghadap dikenal oleh saya,
Notaris. -----------------Para penghadap diperkenalkan
kepada Saya oleh saksi ------pengenal yang akan disebutkan
pada akhir akta ini. -----------Pemberi Kuasa menerangkan
dengan ini memberi kuasa kepada Penerima Kuasa.
------------------------------------------------------------
----- K H U S U S -------------------------- -- Untuk
membebankan Hak Tanggungan guna menjamin pelunasan PT.
Samudra, selaku Debitor sejumlah ---------------------Rp.
[Link],00 (dua puluh milyar rupiah),------------
sejumlah uang yang dapat ditentukan dikemudian -------------
hari berdasarkan perjanjian utang-piutang yang -------------
ditandatangani oleh Debitor/Pemberi Kuasa dengan: ----------
Perseroan Terbatas PT Bank Sejati (Persero),Kantor Cabang --
Gresik,selaku Kreditor dan dibuktikan dengan:
---------------- Perjanjian Kredit
Nomor:---------------------------------
123.45.678910.08/UTG/BS/XI/2017,tanggal 29-04-2017 ---------
(dua puluh sembilan April dua ribu tujuh belas), -----------
Rp. [Link],00 (dua puluh milyar rupiah) dengan -----
jangka waktu 12 bulan, suku bunga 13% per tahun ------------
(floating rate), dan biaya provisi 1% dari jumlah ----------
pinjaman dan atau sejumlah uang yang ditentukan ------------
dikemudian hari berdasarkan Perjanjian Kredit, yang ------
dibuat secara di bawah tangan dan bermeterai cukup, --------
yang surat asli/salinan resminya diperlihatkan kepada ------
saya dan penambahan, perubahan, perpanjangan ---------------
serta pembaharuannya yang mungkin --------------------------
diadakan kemudian, sampai sejumlah nilai Tanggungan --------
sebesar Rp. [Link],00 (dua puluh milyar rupiah) ----
atas obyek Hak Tanggungan berupa 1 (satu) bidang hak atas --
tanah/Hak Milik dan 1 (satu) bidang tanah Hak Guna Bangunan
yang diuraikan dibawah
ini :---------------------------------- Tanah Hak Milik
Nomor 188, Sertifikat diterbitkan oleh -- Kantor Pertanahan
Kota Surabaya,tanggal 3-3-2000 (tiga -----belas Maret dua
ribu), dengan surat ukur nomor 107, --------tanggal 2-2-2000
(dua Februari dua ribu), dengan luas 200 m2 atas nama Tuan
Arifin (suami Nyonya Listyowati),dengan -----Nomor Induk
Bidang Tanah (NIB) NIB: [Link].70.2122, --terletak
di :-----------------------------------------------
- Provinsi : Jawa Timur;---------------------------
- Kabupaten/Kotamadya: Surabaya;----------------------------
- Kecamatan : Sidoayo;------------------------------
- Desa/Kelurahan : Ngerosoni;----------------------------
- Jalan : Jalan Anggerek Nomor 19.--------------
-- Tanah Hak Guna Bangunan (HGB) Nomor.787, Sertifikat -----
diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota Surabaya, tanggal 7-
8-2011 (tujuh Agustus dua ribu sebelas), dengan surat ukur -
nomor 299, tanggal 04-06-2011 (empat juni dua ribu sebelas),
dengan luas 399 m2 atas atas nama Nyonya Listyowati (istri -
dari Tuan Arifin),dengan Nomor Induk Bidang Tanah (NIB) ----
[Link].41.2112, HGB tersebut berada di atas tanah Hak -
Pengelolaan Pemerintah Kota Surabaya terletak di :----------
- Provinsi : Jawa Timur;--------------------------
- Kabupaten/Kotamadya: Surabaya;----------------------------
- Kecamatan : Wonocolo;-----------------------------
- Desa/Kelurahan : Jemur Wonosari;-----------------------
- Jalan : Jemursari Nomor 308 C.----------------
-- Sertipikat dan bukti pemilikan yang disebutkan di -------
atas diperlihatkan kepada Saya, Notaris, untuk keperluan
pembuatan Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan ini; ------
Obyek Hak Tanggungan ini meliputi pula :
--------------------- Segala sesuatu yang berdiri diatasnya
dan melekat serta merupakan satu kesatuan dengan bidang
tanah tersebut.--------- Kuasa untuk membebankan Hak
Tanggungan ini meliputi------kuasa untuk menghadap dimana
perlu, memberikan keterangan-keterangan serta memperlihatkan
dan menyerahkan surat-surat yang diminta, membuat/minta
dibuatkan serta menanda tangani Akta Pemberian Hak serta
surat-surat lain yang diperlukan, memilih domisili,memberi
pernyataan bahwa obyek Hak Tanggungan betul milik Pemberi
Kuasa, tidak-----------tersangkut dalam sengketa, bebas dari
sitaan dan dari beban-beban apapun, mendaftarkan Hak
Tanggungan tersebut, memberikan dan menyetujui syarat-syarat
atau aturan-aturan serta janji-janji yang disetujui oleh
Pemberi Kuasa dalam Akta Pemberian Hak Tanggungan tersebut,
sebagai berikut : --
Janji yang membatasi kewenangan pemberi Hak Tanggungan
untuk menyewakan obyek Hak Tanggungan dan/atau menentukan
atau mengubah jangka waktu sewa dan/atau menerima uang
sewa di muka, kecuali dengan persetujuan tertulis lebih
dahulu dari pemegang Hak Tanggungan; --------------------
Janji yang membatasi kewenangan pemberi Hak Tanggungan
untuk mengubah bentuk atau tata susunan obyek Hak
Tanggungan,kecuali dengan persetujuan tertulis lebih
dahulu dari pemegang Hak Tanggungan; --------------------
Janji yang memberikan kewenangan kepada pemegang Hak ----
Tanggungan untuk mengelola obyek Hak Tanggungan
berdasarkan penetapan Ketua Pengadilan Negeri yang daerah
hukumnya meliputi letak obyek Hak Tanggungan apabila
Debitor sungguh-sungguh cidera janji; -------------------
Janji yang memberikan kewenangan kepada pemegang Hak-----
Tanggungan untuk menyelamatkan obyek Hak Tanggungan, ----
jika hal itu diperlukan untuk pelaksanaan eksekusi ------
atau untuk mencegah menjadi hapusnya atau dibatalkannya
hak yang menjadi obyek Hak Tanggungan karena tidak
dipenuhi atau dilanggarnya ketentuan undang-undang, serta
kewenangan untuk mengajukan permohonan memperpanjang
jangka waktu dan/atau memperbarui Hak atas tanah yang
menjadi obyek Hak Tanggungan : --------------------------
Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan pertama mempunyai hak
untuk menjual atas kekuasaan sendiri obyek Hak Tanggungan
apabila debitor cidera janji; ---------------------------
Janji yang diberikan oleh pemegang Hak Tanggungan pertama
bahwa obyek Hak Tanggungan tidak akan dibersihkan dari
Hak Tanggungan; -----------------------------------------
Janji bahwa pemberi Hak Tanggungan tidak akan melepaskan-
haknya atas obyek Hak Tanggungan tanpa persetujuan
tertulis lebih dahulu dari pemegang Hak Tanggungan; -----
Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan akan memperoleh
seluruh atau sebagian dari ganti rugi yang diterima
pemberi Hak Tanggungan untuk pelunasan piutangnya apabila
obyek Hak Tanggungan dilepaskan haknya oleh pemberi Hak
Tanggungan atau dicabut haknya untuk kepentingan umum; --
Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan akan memperoleh
seluruh atau sebagian dari uang asuransi yang diterima
pemberi Hak Tanggungan untuk pelunasan piutangnya, jika
obyek Hak Tanggungan diasuransikan ; --------------------
Janji bahwapemberiHak Tanggungan akan mengosongkan obyek
Hak Tanggungan pada waktu eksekusi Hak Tanggungan; ------
Janji bahwa Sertipikat hak atas tanah yang telah dibubuhi
catatan pembebanan Hak Tanggungan diserahkan kepada dan
untuk disimpan Pemegang Hak Tanggungan; dan untuk
pelaksanaan janji-janji tersebut memberikan kuasa yang
diperlukan kepada pemegang Hak Tanggungan di dalam Akta
Pemberian Hak Tanggungan. Kuasa yang di berikan dengan
akta ini tidak dapat ditarik kembali dan tidak berakhir
karena sebab apapun kecuali oleh karena telah --
dilaksanakan pembuatan Akta Pemberian Hak Tanggungan-----
selambat-lambatnya sampai dengan hutang menjadi lunas
serta pendaftarannya atau karena tanggal tersebut telah
terlampaui tanpa dilaksanakan pembuatan Akta Pemberian
Hak Tanggungan. -----------------------------------------
-- Akhirnya hadir juga dihadapan Saya,dengan dihadiri oleh
saksi-saksi yang sama dan akan disebutkan pada akhir akta
ini: para penghadap tersebut diatas, menerangkan telah
mengetahui apa yang diuraikan di atas dan menyetujui kuasa
yang diberikan dalam akta ini. -----------------------------
-------------------- DEMIKIAN AKTA INI ---------------------
-- Dibuat dan dilangsungkan di Gresik, pada hari dan tanggal
seperti disebutkan pada bagian awal akta ini dengan dihadiri
oleh: -----------------------------------------------------
1. Tuan Satrio Dwi, lahir di Surabaya, pada tanggal --------
14-05-1994 (empat belas Mei seribu sembilan ratus ----------
sembilan puluh empat), Warga Negara Indonesia, -------------
bertempat tinggal di Jalan Anugerah Nomor 45, --------------
Kelurahan Indah, Kecamatan Terang, Kabupaten Gresik, -------
Jawa Timur, pemegang -----------------------------------
Nomor Induk Kependudukan (NIK):3514141405940001; -----------
2. Nona Auliah Adhelina, Sarjana Ekonomi, lahir di ---------
Gresik, pada tanggal 01-02-1994 (satu Februari -------------
seribu sembilan ratus sembilan puluh empat), ---------------
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jalan ---------
Alipandi nomor 005, Kelurahan Kerembangan, -----------------
Kecamatan Bungkul, Kabupaten Gresik, Jawa Timur, -----------
pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor: 3514140102940004; -----
-- Keduanya karyawan saya Notaris dan sebagai --------------
saki-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan,---------
maka sebagai bukti kebenaran pernyataan yang ---------------
dikemukakan oleh Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa tersebut
diatas, akta ini ditanda tangani oleh Pemberi --------------
Kuasa, Penerima Kuasa, para saksi dan Saya, ----------------
Notaris, sebanyak 2 (dua) rangkap asli terdiri dari --------
1 (satu) rangkap lembar pertama disimpan di kantor saya, ---
dan 1(satu)rangkap lembar kedua disampaikan kepada ---------
Penerima Kuasa untuk dipergunakan sebagai ------------------
dasar penandatanganan Akta Pemberian Hak Tanggungan -------
yang bersangkutan. -----------------------------------------
Pihak Pertama Pihak Kedua
ARIFIN LILIANA
Persetujuan-Persetujuan
LISTYOWATI
Saksi Saksi
SATRIO DWI AULIAH ADHELINA, S.E.
NOTARIS
ALFIAH SABRINA, S.H., [Link].