PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP UJUNGJAYA
[Link] Ali sadikin No.02 KM 05 UJUNGJAYA
Telp.( 0261 ) 2700759 Email: puskesmasujungjaya@[Link]
HASIL PEMERIKSAAN USG
Nama : ..........................................
Umur : ............... Tahun
Alamat : ..........................................
Janin : Tunggal : Gemeli
: Hidup : Mati
Presentasi : Kepala : Bokong
: Lintang
Punggung : Kanan : Kiri
Ketuban : Cukup : Oligohidramnion
: : Polihidramnion
: Anterior : Posterior
Plasenta
Taksiran BB janin : .............. gram
Taksiran Usia Kehamilan : ....... ........
Taksiran Tgl Kehamilan : ........ / ....... / .......
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan Ujungjaya .....................................................
Pemeriksa
[Link] F. R
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP UJUNGJAYA
[Link] Ali sadikin No.02 KM 05 UJUNGJAYA
Telp.( 0261 ) 2700759 Email: puskesmasujungjaya@[Link]
HASIL PEMERIKSAAN USG
Nama : ..........................................
Umur : ............... Tahun
Alamat : ..........................................
Janin : Tunggal : Gemeli
: Hidup : Mati
Presentasi : Kepala : Bokong
Punggung : Kanan : Kiri : Lintang
Ketuban : Cukup : Oligohidramnion
:
: Polihidramnion
Plasenta : Anterior : Posterior
Taksiran BB janin : .............. gram
Taksiran Usia Kehamilan : ....... ........
Taksiran Tgl Kehamilan : ........ / ....... / .......
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan Ujungjaya .....................................................
Pemeriksa
[Link] F. R