FORMAT MONITORING RUANG CSSD
BULAN :
MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV
NO JENIS INDIKATOR YA TDK TDD YA TDK TDD YA TDK TDD YA TDK TDD KETERANGAN
MONITORING
1. Penerimaan 1. Petugas CSSD
alat menggunakan APD
2. Pengiriman barang
kotor menggunakan
kontainer khusus
dan tertutup
3. Kontainer alat kotor
debersihkan secara
rutin
2. Precleaning 1. Petugas
menggunakan APD
2. Pembersihan semua
kotoran dan
dilakukan
perendamam
dengan enzymatik
3. Buang atau ganti
larutan enzymatik
setelah dipakai
3. Pembersihan 1. Lakukan kebersihan
tangan
2. Petugas
menggunakan APD
lengkap
(apron,goggle,hends
choen,sepatuboot)
4. Ventilasi 1. Ada Exhaust Fun
dan berfungsi baik
2. Ada alat pengukur
pertukaran udara
3. Pertukaran udara
10x/jam
5. Pengelolaan 1. Tersedia tempat
Limbah sampah limbah
infeksius dan non
infeksius
2. Ada label tempat
sampah sesuai
peruntukanya
3. Tidak melebihi ¾
penuh
4. Petugas membuang
sampah pada
tempatnya
6. Pengemasan 1. Petugas
dan sterilisasi menggunakan APD
2. Mesin sterilisator
dibersihkan secara
rutin
3. Pemantauan
terhadap indikator
sterilisasi (indikator
mekanik,kimia
eksternal,internal,bi
ological indikator)
7. Suhu dan 1. Suhu 18-22c
Kelembaban 2. Kelembaban 35-75
%
3. Ruang bertekanan
positif (+)
8. Rak 1. Dari lantai 15-20
Penyimpanan cm,dari dinding 4,5 -
5cm,dari langit-
langit 40- 45 cm
2. Petugas
menggunakan APD
9. Penyimpanan 1. Suhu 18-22c
barang steril 2. Kelembaban 35-75
%
3. Ruangan bersih dan
rapi
10 Pengambilan 1. Pengambilan alat
. alat steril seril menggunakan
kontainer khusus
dan tertutup
2. Kondisi kontainer
dalm kondisi bersih
KETERANGAN : YA : ADA/TERSEDIA/DILAKSANAKAN SESUAI STANDAR
TIDAK : TIDAK ADA/TIDAK TERSEDIA/TIDAK