KLINIK UTAMA MEDIKA ANTAPANI BANDUNG
Jalan Purwakarta No. 3 Antapani Bandung
Telp/Fax (022) 7200736
SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………….
Umur : ................ L / P
Perlu beristirahat karena sakit, selama………………………… hari
Terhitung tanggal : ………………… s/d …………………..
Harap yang berkepentingan maklum.
…………. , ……………………..
Dokter