PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
KECAMATAN SAMPANG
KEPALA DESA SAMPANG
Jl. Raya Karangtengah No 62, Telp. (0282) 697013, Kode Pos 53273
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : 252 / 311 / X / 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini selaku Kepala Desa Sampang, Kecamatan Sampang,
Kabupaten Cilacap dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : Tri Nur Candra Widyastomo
Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 17 September 2002
No. KTP : 3275061709020019
Agama : Islam
Pekerjaan : Seniman
Alamat : Jl. Gerilya IV Rt. 03/07, Kec. Sampang, [Link]
Nama yang tersebut di atas adalah benar penduduk yang berdomisili di Desa Sampang, RT
03, RW 07, Kec. Sampang, Kab. Cilacap.
Berdasarkan pengamatan kami bahwa orang yang bersangkutan adalah benar memiliki
usaha sebagai berikut :
Nama Usaha : Cannziee Ilustrator
Bidang Usaha : Ilustrasi Digital
Mulai Usaha Sejak : 11 Desember 2020
Alamat Usaha : Jl. Gerilya IV Rt. 03/07, Kec. Sampang, [Link]
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Sampang, 20 Januari 2022
Kepala Desa Sampang
Kecamatan Sampang, Kabupaten Cilacap
Gisa Satriya Nanda