PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : HERI NASTITI / 19670926 198812 2 002
3 a. Pangkat dan golongan : Penata / III c
b. Jabatan /Instansi :
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Melaksanakan tugas dalam rangka Pendampingan
bumil Resiko Tinggi
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : desa Rejoyoso
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 3 April 2017
c. Tanggal harus kembali : 3 April 2017
8 Perhitungan perjalanan :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Puskesmas Wonokerto
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 1 April 2017
Kepala UPTD Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 3 April 2017
Ke : desa Rejoyoso

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : desa Rejoyoso Berangkat dari : desa Rejoyoso
Pada tanggal : 3 April 2017 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 3 April 2017

Kepala desa Rejoyoso Kepala desa Rejoyoso

III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 3 April 2017
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : LIA ERIKA / 19860415 201504 2 001
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur / II c
 b. Jabatan /Instansi : Bidan desa Rejosari
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Melaksanakan tugas dalam rangka Pendampingan
bumil Resiko Tinggi
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : desa Rejosari
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 April 2017
c. Tanggal harus kembali : 4 April 2017
8 Perhitungan perjalanan :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Puskesmas Wonokerto
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 3 April 2017
Kepala UPTD Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 4 April 2017
Ke : desa Rejosari

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : desa Rejosari Berangkat dari : desa Rejosari
Pada tanggal : 4 April 2017 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 4 April 2017

Kepala desa Rejosari Kepala desa Rejosari

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
 V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 4 April 2017
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : NISA UTAMI / 19870328 201704 2 004
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur / II c
b. Jabatan /Instansi : Bidan desa Karangsari
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Melaksanakan tugas dalam rangka Pendampingan
bumil Resiko Tinggi
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : desa Karangsari
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 April 2017
c. Tanggal harus kembali : 4 April 2017
8 Perhitungan perjalanan :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Puskesmas Wonokerto
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :
 Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 3 April 2017
Kepala UPTD Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 4 April 2017
Ke : desa Karangsari

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : desa Karangsari Berangkat dari : desa Karangsari
Pada tanggal : 4 April 2017 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 4 April 2017

Kepala desa Karangsari Kepala desa Karangsari

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 4 April 2017
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : JITNAWATI / 19700814 199203 2 007
3 a. Pangkat dan golongan : Penata muda Tk. 1 / III b
b. Jabatan /Instansi : Bidan desa Pringgodani
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Melaksanakan tugas dalam rangka Pendampingan
bumil Resiko Tinggi
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : desa Pringgodani
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 April 2017
c. Tanggal harus kembali : 4 April 2017
8 Perhitungan perjalanan :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Puskesmas Wonokerto
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 3 April 2017
Kepala UPTD Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 4 April 2017
Ke : desa Pringgodani
 Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan
II Tiba di : desa Pringgodani Berangkat dari : desa Pringgodani
Pada tanggal : 4 April 2017 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 4 April 2017

Kepala desa Pringgodani Kepala desa Pringgodani

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 4 April 2017
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :
 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : PUJI WIDJIASIH
3 a. Pangkat dan golongan :-
b. Jabatan /Instansi : Bidan magang Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Melaksanakan tugas dalam rangka Pendampingan
bumil Resiko Tinggi
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : desa Wonokerto
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 April 2017
c. Tanggal harus kembali : 4 April 2017
8 Perhitungan perjalanan :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Puskesmas Wonokerto
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 3 April 2017
Kepala UPTD Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 4 April 2017
Ke : desa Wonokerto

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : desa Wonokerto Berangkat dari : desa Wonokerto
Pada tanggal : 4 April 2017 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 4 April 2017

Kepala desa Wonokerto Kepala desa Wonokerto

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 4 April 2017
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : LIA ERIKA / 19860415 201504 2 001
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur / II c
b. Jabatan /Instansi : Bendahara Puskesmas
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Melaksanakan tugas dalam rangka Penyusunan dan
: Pembahasan Rencana Anggaran Belanja ( RAB) th 2018
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan [Link]
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 25 Pebruari 2018
c. Tanggal harus kembali : 25 Pebruari 2018
8 Perhitungan perjalanan :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Puskesmas Wonokerto
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 24 Pebruari 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 25 Pebruari 2018
Ke : ke Dinas Kesehatan Kab. Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan
Pada tanggal : 25 Pebruari 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 25 Pebruari 2018
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 25 Pebruari 2018
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : LIA ERIKA / 19860415 201504 2 001
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur / II c
b. Jabatan /Instansi : Bendahara Puskesmas
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Melaksanakan tugas dalam rangka Sosialisasi pengentrian
 : pajak pribadi melalui Efilling
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Ruang Pertemuan KPP Pratama Kepanjen Lantai 2
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 23 Pebruari 2018
c. Tanggal harus kembali : 23 Pebruari 2018
8 Perhitungan perjalanan :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Puskesmas Wonokerto
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 22 Pebruari 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 23 Pebruari 2018
Ke : ke KPP Pratama Kepanjen

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : KPP Pratama Kepanjen Berangkat dari : KPP Pratama Kepanjen
Pada tanggal : 23 Pebruari 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 23 Pebruari 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

 Pada tanggal : 23 Pebruari 2018
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : ENDANG RETNANINGTYASASIH
3 a. Pangkat dan golongan : Penata Tk. I / III b
b. Jabatan /Instansi : Staf Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Melaksanakan tugas dalam rangka Sosialisasi pengentrian
: pajak pribadi melalui Efilling
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Ruang Pertemuan KPP Pratama Kepanjen Lantai 2
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 23 Pebruari 2018
c. Tanggal harus kembali : 23 Pebruari 2018
8 Perhitungan perjalanan :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Puskesmas Wonokerto
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 22 Pebruari 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002
 SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 23 Pebruari 2018
Ke : ke KPP Pratama Kepanjen

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : KPP Pratama Kepanjen Berangkat dari : KPP Pratama Kepanjen
Pada tanggal : 23 Pebruari 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 23 Pebruari 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 23 Pebruari 2018
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : WIDAYATI / -
3 a. Pangkat dan golongan :-
b. Jabatan /Instansi : Koordinator pemeriksaan haji Puskesmas
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Evaluasi pemeriksaan Kesehatan jamaah haji tahap I
: dan persiapan pemeriksaan Kesehatan haji tahap II
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : hotel Mirabel Kepanjen
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 01 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 01 Maret 2018
8 Perhitungan perjalanan :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Puskesmas Wonokerto
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 28 Pebruari 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 1 Maret 2018
Ke : Hotel Mirabel Kepanjen

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Hotel Mirabel Berangkat dari : Hotel Mirabel
Pada tanggal : 1 Maret 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 1 Maret 2018
Kepala Bidang P2P Kepala Bidang P2P

Lulus Condro T,[Link] Lulus Condro T,[Link]

NIP.19620709 198409 1 002 NIP.19620709 198409 1 002
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 1 Maret 2018
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : [Link] DIAN ANGGRAINI /-
3 a. Pangkat dan golongan :-
b. Jabatan /Instansi : Dokter gigi Puskesmas
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Sosialisasi Gerakan Cerdas menggunakan obat
: ( Gema Cermat )
 5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Hotel Trio Jl. Brigjen Slamet Riyadi No. 1 - 3 Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 01 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 01 Maret 2018
8 Perhitungan perjalanan :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Puskesmas Wonokerto
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 28 Pebruari 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 1 Maret 2018
Ke : Hotel Trio

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Hotel Trio Berangkat dari : Hotel Trio
Pada tanggal : 1 Maret 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 1 Maret 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 1 Maret 2018
 Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : ATTINA BALKIN IZA
3 a. Pangkat dan golongan :-
b. Jabatan /Instansi : Pengelola Obat Puskesmas
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Sosialisasi Gerakan Cerdas menggunakan obat
: ( Gema Cermat )
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Hotel Trio Jl. Brigjen Slamet Riyadi No. 1 - 3 Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 01 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 01 Maret 2018
8 Perhitungan perjalanan :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Puskesmas Wonokerto
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 28 Pebruari 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002
 SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 1 Maret 2018
Ke : Hotel Trio

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Hotel Trio Berangkat dari : Hotel Trio
Pada tanggal : 1 Maret 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 1 Maret 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 1 Maret 2018
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
 UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : ZAINAL MUALIM
3 a. Pangkat dan golongan :-
b. Jabatan /Instansi : Kader Kesehatan desa Karangsari
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Sosialisasi Gerakan Cerdas menggunakan obat
: ( Gema Cermat )
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Hotel Trio Jl. Brigjen Slamet Riyadi No. 1 - 3 Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 01 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 01 Maret 2018
8 Perhitungan perjalanan :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Puskesmas Wonokerto
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 28 Pebruari 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 1 Maret 2018
Ke : Hotel Trio

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Hotel Trio Berangkat dari : Hotel Trio
Pada tanggal : 1 Maret 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 1 Maret 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
 Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 1 Maret 2018
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : USYAIBATUL FADILAH / -
3 a. Pangkat dan golongan :-
b. Jabatan /Instansi : IT Sutera Emas Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pemantapan Petugas Surveilans dalam pelaporan
: SUTERA EMAS
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : RM Bojana Puri Kepanjen
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 14 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 14 Maret 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 13 Maret 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 14 Maret 2018
Ke : Dinas Kesehatan [Link]

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan
Pada tanggal : 14 Maret 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 14 Maret 2018

Kepala Bidang P2P Kepala Bidang P2P

LULUS CONDRO [Link] LULUS CONDRO [Link]

NIP.19620709 198409 1 002 NIP.19620709 198409 1 002
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 14 Maret 2018
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : ENDANG BUDI RAHAYU /19701003 199102 2 002
3 a. Pangkat dan golongan : Penata Tk. I / III d
b. Jabatan /Instansi : Bidan Koordinator Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pemantapan Petugas Surveilans dalam pelaporan
: SUTERA EMAS
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : RM Bojana Puri Kepanjen
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 14 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 14 Maret 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 13 Maret 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : HERI NASTITI / 19670926 198812 2 002
3 a. Pangkat dan golongan : Penata / III c
b. Jabatan /Instansi : Petugas Surveilans Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pemantapan Petugas Surveilans dalam pelaporan
: SUTERA EMAS
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : RM Bojana Puri Kepanjen
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 14 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 14 Maret 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 13 Maret 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto
 [Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : WARTINI / 19681202 199012 2 001
3 a. Pangkat dan golongan : Penata Muda Tk. I / III b
b. Jabatan /Instansi : Bidan desa ( Penanggung Jawab ORI )
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pertemuan Efaluasi hasil ORI dan Pembuatan SPJ

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 13 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 13 Maret 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 12 Maret 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 13 Maret 2018
Ke : Dinas Kesehatan [Link]

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan
Pada tanggal : 13 Maret 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 13 Maret 2018
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 13 Maret 2018
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : NISA UTAMI PS /19870328 201704 2 004
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur / II c
b. Jabatan /Instansi : Penanggung jawab SP2TP
 c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Bintek dan Monev Perencanaan dan SIK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Puskesmas Donomulyo
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 15 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 15 Maret 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 14 Maret 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 15 Maret 2018
Ke : Puskesmas Donomulyo

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Puskesmas Donomulyo Berangkat dari : Puskesmas Donomulyo
Pada tanggal : 15 Maret 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 15 Maret 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
 V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 15 Maret 2018
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : SITI MAHMUDAH / 19870328 201704 2 004
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur Tk. I / II d
b. Jabatan /Instansi : KTU Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Bintek dan Monev Perencanaan dan SIK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Puskesmas Donomulyo
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 15 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 15 Maret 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 14 Maret 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
 NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : LIA ERIKA / 19860415 201504 2 001
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur / II c
b. Jabatan /Instansi : Bendahara Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Bintek dan Monev Perencanaan dan SIK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Puskesmas Donomulyo
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 15 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 15 Maret 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 14 Maret 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )
 1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO
2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : FARID AL AZIZI /
3 a. Pangkat dan golongan :-
b. Jabatan /Instansi : Perawat Ponkesdes Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas Kabupaten Malang
4 Maksud mengadakan perjalanan : Menghadiri Workshop Training Centre ( TC )
: Riskesdas 2018
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Novotel Hotel & Suites
7 [Link] Perjalanan Dinas : 3 ( tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : 24 sd 26 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 24 sd 26 Maret 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 23 Maret 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 24 Maret 2018
Ke : Novotel Hotel & Suites

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Novotel Hotel & Suites Berangkat dari : Novotel Hotel & Suites
Pada tanggal : 24 Maret 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 26 Maret 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
 V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 26 Maret 2018
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : SITI MAHMUDAH / 19870328 201704 2 004
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur Tk. I / II d
b. Jabatan /Instansi : KTU Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Bintek dan Monev Perencanaan dan SIK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Puskesmas Donomulyo
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 15 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 15 Maret 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 14 Maret 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto
 [Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : LIA ERIKA / 19860415 201504 2 001
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur / II c
b. Jabatan /Instansi : Bendahara Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :-
4 Maksud mengadakan perjalanan : Bintek dan Monev Perencanaan dan SIK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Puskesmas Donomulyo
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 15 Maret 2018
c. Tanggal harus kembali : 15 Maret 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 14 Maret 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp. 879495

MALANG
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :
 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : dr. YULIAWATI / 19830730 200904 2 002
3 a. Pangkat dan golongan : Penata / III c
b. Jabatan /Instansi : Kepala Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Menghadiri pertemuan Sistem Informasi kesehatan
: ( SIK ) guna evaluasi Implementasi Sistem Informasi
: Kesehatan dengan Aplikasi e Puskesmas dan e-dinkes
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 3 April 2018
c. Tanggal harus kembali : 3 April 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 2 April 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 3 April 2018
Ke : Dinas Kesehatan [Link]

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di :Dinas Kesehatan Kab. Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab. Malang
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 3 April 2018 Pada tanggal : 3 April 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 3 April 2018
Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : NISA UTAMI PUSPITASARI /19870328 201704 2 004
3 a. Pangkat dan golongan : Penata / III c
b. Jabatan /Instansi : Kepala Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Dalam rangka Rencana Usulan PAK Tahun 2018

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 21 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali : 21 Mei 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : PAD
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 21 Mei 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 21 Mei 2018
Ke : Dinas Kesehatan [Link]

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di :Dinas Kesehatan Kab. Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab. Malang
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 21 Mei 2018 Pada tanggal : 21 Mei 2018

Kepala : Kepala Subbag Perencanaan Kepala : Kepala Subbag Perencanaan

Evaluasi dan Pelaporan Evaluasi dan Pelaporan
 YUDIONO,[Link] YUDIONO,[Link]
NIP.19681019 199203 1 006 NIP.19681019 199203 1 006
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 21 Mei 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : NISA UTAMI [Link] /19870328 201704 2 004
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur / II c
b. Jabatan /Instansi : Bendahara
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Rapat Kerja Kesehatan ( Rakerkes )

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Harris Hotel dan Convention Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 23 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali : 23 Mei 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : PAD
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 22 Mei 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 23 Mei 2018
Ke : Harris Hotel dan Convention
Malang
Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan
II Tiba di : Harris Hotel Convention Berangkat dari : Haris Hotel Convention Malang
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 23 Mei 2018 Pada tanggal : 23 Mei 2018
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 23 Mei 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : ENDANG BUDI R .[Link] /19701003191022002
3 a. Pangkat dan golongan : Penata Tk. I / III d
b. Jabatan /Instansi : Bidan Koordinator Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Rapat Kerja Kesehatan ( Rakerkes )
 5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Harris Hotel dan Convention Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 23 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali : 23 Mei 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : PAD
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 22 Mei 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 23 Mei 2018
Ke : Harris Hotel dan Convention
Malang
Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan
II Tiba di : Harris Hotel Convention Berangkat dari : Haris Hotel Convention Malang
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 23 Mei 2018 Pada tanggal : 23 Mei 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 23 Mei 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
 tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : BARTI MARHAENDRAJANI / 19660818 199002 2 010
3 a. Pangkat dan golongan : Penata / III c
b. Jabatan /Instansi : Perawat Koordinator Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Rapat Kerja Kesehatan ( Rakerkes )

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Harris Hotel dan Convention Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 23 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali : 23 Mei 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : PAD
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 22 Mei 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : SITI MAHMUDA. [Link]
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur Tk. I / II d
b. Jabatan /Instansi : KTU Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Rapat Kerja Kesehatan ( Rakerkes )

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Harris Hotel dan Convention Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 2 ( dua ) hari
b. Tanggal berangkat : 23 sd 24 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali : 23 sd 24 Mei 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : PAD
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 22 Mei 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 23 dan 24 Mei 2018
Ke : Harris Hotel dan Convention
Malang
Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan
II Tiba di : Harris Hotel Convention Berangkat dari : Haris Hotel Convention Malang
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 23 dan 24 Mei 2018 Pada tanggal : 24 Mei 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

 Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 24 Mei 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : dr. YULIAWATI / 19830730 200904 2 002
3 a. Pangkat dan golongan : Penata / III c
b. Jabatan /Instansi : Kepala Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Rapat Kerja Kesehatan ( Rakerkes )

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

 6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Harris Hotel dan Convention Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 2 ( dua ) hari
b. Tanggal berangkat : 23 sd 24 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali : 23 sd 24 Mei 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : PAD
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 22 Mei 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 23 dan 24 Mei 2018
Ke : Harris Hotel dan Convention
Malang
Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan
II Tiba di : Harris Hotel Convention Berangkat dari : Haris Hotel Convention Malang
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 23 dan 24 Mei 2018 Pada tanggal : 24 Mei 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 24 Mei 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
 semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : dr. YULIAWATI / 19830730 200904 2 002
3 a. Pangkat dan golongan : Penata / III c
b. Jabatan /Instansi : Kepala Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pertemuan advokasi dan sosialisasi pelaksanaan
Aubreak Respose Immunizatian ( ORI) Difteri
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 2 ( dua ) hari
b. Tanggal berangkat : 25 sd 26 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali : 25 sd 26 Mei 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : APBD Prop Jawa Timur
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 24 Mei 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
 ( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 25 dan 26 Mei 2018
Ke : Dinas Kesehatan [Link]

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinas Kesehatan Kab Berangkat dari : Dinas Kesehatan [Link]
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 25 dan 26 Mei 2018 Pada tanggal : 26 Mei 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 26 Mei 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179
 Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : ENDANG BUDI R / 19701003 199102 2 002
3 a. Pangkat dan golongan : Penata Tk. I / III d
b. Jabatan /Instansi : Bidan Koordinator Kepala Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pertemuan advokasi dan sosialisasi pelaksanaan
Aubreak Respose Immunizatian ( ORI) Difteri
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 2 ( dua ) hari
b. Tanggal berangkat : 25 sd 26 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali : 25 sd 26 Mei 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : APBD Prop Jawa Timur
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 24 Mei 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : WARTINI / 19680630 198802 2 001
3 a. Pangkat dan golongan : Penata Muda Tk. I / III b
b. Jabatan /Instansi : Bidan Koordinator Kepala Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pertemuan advokasi dan sosialisasi pelaksanaan
Aubreak Respose Immunizatian ( ORI) Difteri
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 2 ( dua ) hari
b. Tanggal berangkat : 25 sd 26 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali : 25 sd 26 Mei 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : APBD Prop Jawa Timur
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 24 Mei 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : ENDANG BUDI RAHAYU / 19701003 199102 2 002
3 a. Pangkat dan golongan : Penata Tk. I / III d
b. Jabatan /Instansi : Ketua Pokja UKM Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Worksop Tinjauan Manajemen dan Audit Internal

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Hotel Aria Gajayana Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 3 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : 5 - 7 Juni 2018
c. Tanggal harus kembali : 5 - 7 Juni 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 4 Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 5-7 Juni 2018
Ke : Hotel Aria Gajayana Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Hotel Aria Gajayana Berangkat dari : Hotel Aria Gajayana
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 5 - 7 Juni 2018 Pada tanggal : 7 Juni 2018
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 7 Juni 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : SITI MAHMUDAH / 19840323 201001 2 025
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur Tk. I / II d
b. Jabatan /Instansi : Kepala Tata Usaha Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Worksop Tinjauan Manajemen dan Audit Internal

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

 6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Hotel Aria Gajayana Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 3 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : 5 - 7 Juni 2018
c. Tanggal harus kembali : 5 - 7 Juni 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 4 Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 5-7 Juni 2018
Ke : Hotel Aria Gajayana Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Hotel Aria Gajayana Berangkat dari : Hotel Aria Gajayana
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 5 - 7 Juni 2018 Pada tanggal : 7 Juni 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 7 Juni 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
 semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : dr. RISCA TRISNAWATI / -
3 a. Pangkat dan golongan :
b. Jabatan /Instansi : Ketua Pokja UKP Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Worksop Tinjauan Manajemen dan Audit Internal

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Hotel Aria Gajayana Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 3 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : 5 - 7 Juni 2018
c. Tanggal harus kembali : 5 - 7 Juni 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 4 Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
 ( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 5-7 Juni 2018
Ke : Hotel Aria Gajayana Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Hotel Aria Gajayana Berangkat dari : Hotel Aria Gajayana
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 5 - 7 Juni 2018 Pada tanggal : 7 Juni 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 7 Juni 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179
 Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : drg. APRIS DIAN ANGGRAINI / -
3 a. Pangkat dan golongan :
b. Jabatan /Instansi : Ketua Mutu Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Worksop Tinjauan Manajemen dan Audit Internal

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Hotel Aria Gajayana Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 3 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : 5 - 7 Juni 2018
c. Tanggal harus kembali : 5 - 7 Juni 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 4 Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : WINNEDY EKO PRASETYO
3 a. Pangkat dan golongan :
b. Jabatan /Instansi : Ketua Audit Internal Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Worksop Tinjauan Manajemen dan Audit Internal

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Hotel Aria Gajayana Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 3 ( Tiga ) hari
 b. Tanggal berangkat : 5 - 7 Juni 2018
c. Tanggal harus kembali : 5 - 7 Juni 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 4 Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : NISA UTAMI / 19870328 201704 2 004
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur / II c
b. Jabatan /Instansi : Bendahara Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Sosialisasi e - budgeting bagi Puskesmas

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Malang
b. Tempat Tujuan : Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 Juni 2018
c. Tanggal harus kembali : 4 Juni 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : PAD
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 4 Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
 Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 4 Juni 2018
Ke : Dinas Kesehatan Kab. Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinas Kesehatan Kab Berangkat dari : Dinas Kesehatan
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 4 Juni 2018 Pada tanggal : 4 Juni 2018

Kepala : [Link] Perencanaan Kepala : [Link] Perencanaan

Evaluasi dan Pelaporan Evaluasi dan Pelaporan

Yudiono, Skp. [Link] Yudiono, Skp. [Link]

NIP.1968101992031006 NIP.1968101992031006

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 4 Juni 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
 MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : SULIATI / -
3 a. Pangkat dan golongan :-
b. Jabatan /Instansi : Operator Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Sosialisasi e - budgeting bagi Puskesmas

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Malang
b. Tempat Tujuan : Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 Juni 2018
c. Tanggal harus kembali : 4 Juni 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : PAD
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 4 Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 4 Juni 2018
Ke : Dinas Kesehatan Kab. Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinas Kesehatan Kab Berangkat dari : Dinas Kesehatan
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 4 Juni 2018 Pada tanggal : 4 Juni 2018

Kepala : [Link] Perencanaan Kepala : [Link] Perencanaan

Evaluasi dan Pelaporan Evaluasi dan Pelaporan

Yudiono, Skp. [Link] Yudiono, Skp. [Link]

NIP.1968101992031006 NIP.1968101992031006

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 4 Juni 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : DANI FEBRIAWAN / -
3 a. Tempat Tanggal lahir : Malang, 31 Desember 2000
b. Jabatan /Instansi : Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Mengikuit seleksi Calon Peseerta Pertida VI tahun 2018

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 6 Juni 2018
c. Tanggal harus kembali : 6 Juni 2018
 8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 5 Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 6 Juni 2018
Ke : Dinas Kesehatan Kab. Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinas Kesehatan Kab Berangkat dari : Dinas Kesehatan
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 6 Juni 2018 Pada tanggal : 6 Juni 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 6 Juni 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

 dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : YANA NUR CAHYANING AZIZAH
3 a. Tempat Tanggal lahir : Malang, 27 Mei 2001
b. Jabatan /Instansi : Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Mengikuit seleksi Calon Peseerta Pertida VI tahun 2018

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 6 Juni 2018
c. Tanggal harus kembali : 6 Juni 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 5 Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : M. FARID AL AZIZI , [Link]
3 a. Pangkat dan Golongan :-
b. Jabatan : Perawat Ponkesdes Desa Rejoyoso
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :
4 Maksud perjalanan dinas : Workshop Penguatan PIS -PK melalui Program
Homecare M3 Kabupaten Malang
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Hotel ARIA MOG Malang
Jalan kawi No. 34 Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 4 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 3 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 4 Juli 2018
Ke : Hotel ARIA MOG Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Hotel ARIA MOG Malang Berangkat dari : Puskesmas Wonokerto
ke : Hotel ARIA MOG Malang
Pada tanggal : 4 Juli 2018 Pada tanggal : 4 Juli 2018
Kepala Seksi Yan Primer Kepala Seksi Yan Primer
 TAJUDINNOR,[Link] TAJUDINNOR,[Link]
NIP.19610410 198402 1 001 NIP.19610410 198402 1 001

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Dinkes Kabupaten Malang

Pada tanggal : 4 Juli 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

[Link] DINAS KESEHATAN

Kepala Seksi Pelayanan Primer

TAJUDINNOR,[Link]
NIP.19610410 198402 1 001
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

 ( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : DWI IRAWATI, [Link]
3 a. Pangkat dan Golongan :-
b. Jabatan : Perawat Ponkesdes Desa Rejosari
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :
4 Maksud perjalanan dinas : Workshop Penguatan PIS -PK melalui Program
Homecare M3 Kabupaten Malang
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Hotel ARIA MOG Malang
Jalan kawi No. 34 Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 4 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 3 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 4 Juli 2018
Ke : Hotel ARIA MOG Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Hotel ARIA MOG Malang Berangkat dari : Puskesmas Wonokerto
ke : Hotel ARIA MOG Malang
Pada tanggal : 4 Juli 2018 Pada tanggal : 4 Juli 2018
Kepala Seksi Yan Primer Kepala Seksi Yan Primer

TAJUDINNOR,[Link] TAJUDINNOR,[Link]
NIP.19610410 198402 1 001 NIP.19610410 198402 1 001

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Dinkes Kabupaten Malang

Pada tanggal : 4 Juli 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

[Link] DINAS KESEHATAN

Kepala Seksi Pelayanan Primer

TAJUDINNOR,[Link]
NIP.19610410 198402 1 001
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : WIDAYATI , [Link]
3 a. Pangkat dan Golongan :-
b. Jabatan : Perawat Ponkesdes Desa Karangsari
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :
4 Maksud perjalanan dinas : Workshop Penguatan PIS -PK melalui Program
Homecare M3 Kabupaten Malang
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
 b. Tempat Tujuan : Hotel ARIA MOG Malang
Jalan kawi No. 34 Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 4 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 3 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : USYAIBATUL FADILAH , [Link]
3 a. Pangkat dan Golongan :-
b. Jabatan : Perawat Ponkesdes Desa Pringgodani
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :
4 Maksud perjalanan dinas : Workshop Penguatan PIS -PK melalui Program
Homecare M3 Kabupaten Malang
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Hotel ARIA MOG Malang
Jalan kawi No. 34 Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 4 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 3 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : WAHYUDI , [Link]
3 a. Pangkat dan Golongan :-
b. Jabatan : Perawat Ponkesdes Desa Wonokerto
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :
4 Maksud perjalanan dinas : Workshop Penguatan PIS -PK melalui Program
Homecare M3 Kabupaten Malang
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Hotel ARIA MOG Malang
Jalan kawi No. 34 Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 4 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 3 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : SITI MAHMUDA /19840323 201001 2 025
3 a. Pangkat dan Golongan : Pengatur Tk. I / II d
b. Jabatan : Koordinator program Gizi
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :
4 Maksud perjalanan dinas : Mengikuti pertemuan dan Analisis data Kesehatan
Kabupaten Malang
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Gedung Socrates Dinas Kesehatan [Link]
Jalan Panji no .120 Kepanjen
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 4 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 3 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 4 Juli 2018
Ke : Dinas Kesehatan Kab. Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinas Kesehatan Kab. Berangkat dari : Dinas Kesehatan [Link]
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 4 Juli 2018 Pada tanggal : 4 Juli 2018
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 4 Juli 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

 ( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : ENDANG BUDI RAHAYU / 19701003 199102 2 002
3 a. Pangkat dan Golongan : Penata Tk. I / III d
b. Jabatan : Koordinator KIA
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :
4 Maksud perjalanan dinas : Mengikuti pertemuan dan Analisis data Kesehatan
Kabupaten Malang
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Gedung Socrates Dinas Kesehatan [Link]
Jalan Panji no .120 Kepanjen
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 4 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 4 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 3 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : SUMIATUN /19800907 201408 2 002
3 a. Pangkat dan Golongan : Pengatur / II c
b. Jabatan : Koordinator program P2
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :
4 Maksud perjalanan dinas : Mengikuti pertemuan dan Analisis data Kesehatan
Kabupaten Malang
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
 6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Gedung Socrates Dinas Kesehatan [Link]
Jalan Panji no .120 Kepanjen
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 5 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 5 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 4 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 5 Juli 2018
Ke : Dinas Kesehatan Kab. Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinas Kesehatan Kab. Berangkat dari : Dinas Kesehatan [Link]
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 5 Juli 2018 Pada tanggal : 5 Juli 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
 V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 5 Juli 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : HERI NASTITI / 19670926 198812 2 002
3 a. Pangkat dan Golongan : Penata / III c
b. Jabatan : Pemegang Program HIV
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :
4 Maksud perjalanan dinas : Mengikuti pertemuan dan Analisis data Kesehatan
Kabupaten Malang
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Gedung Socrates Dinas Kesehatan [Link]
Jalan Panji no .120 Kepanjen
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 5 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 5 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :
 Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 4 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : WARTINI / 19681202 199001 2 001
3 a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tk. I / III b
b. Jabatan : Pemegang Program Imunisasi
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :
4 Maksud perjalanan dinas : Mengikuti pertemuan dan Analisis data Kesehatan
Kabupaten Malang
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Gedung Socrates Dinas Kesehatan [Link]
Jalan Panji no .120 Kepanjen
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 5 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 5 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 4 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : ENDANG BUDI RAHAYU / 19701003 199102 2 002
3 a. Pangkat dan golongan : Penata Tk. I / III d
b. Jabatan /Instansi : Ketua Pokja UKM Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Workshop Keselamatan pasien Tahun 2018

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Hotel Aria Gajayana Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 2 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : 12 - 13 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 12 - 13 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 11 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 12-13 Juli 2018
Ke : Hotel Aria Gajayana Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Hotel Aria Gajayana Berangkat dari : Hotel Aria Gajayana
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 12 - 13 Juli 2018 Pada tanggal : 12 - 13 Juli 2018
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 13 Juli 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : SITI MAHMUDA / 19840323 201001 2 025
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur Tk. I / II d
 b. Jabatan /Instansi : Ketua Pokja Admin
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Workshop Keselamatan pasien Tahun 2018

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Hotel Aria Gajayana Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 2 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : 12 - 13 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 12 - 13 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 11 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : dr. RISCA TRISNAWATI / -
3 a. Pangkat dan golongan :
b. Jabatan /Instansi : Ketua Pokja UKP Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Workshop Keselamatan pasien Tahun 2018

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Hotel Aria Gajayana Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 2 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : 12 - 13 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 12 - 13 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :
 Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 11 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 12-13 Juli 2018
Ke : Hotel Aria Gajayana Malang

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Hotel Aria Gajayana Berangkat dari : Hotel Aria Gajayana
Malang ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 12 - 13 Juli 2018 Pada tanggal : 12 - 13 Juli 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 13 Juli 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : drg. APRIS DIAN ANGGRAINI / -
3 a. Pangkat dan golongan :
b. Jabatan /Instansi : Ketua Mutu Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Workshop Keselamatan pasien Tahun 2018

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Hotel Aria Gajayana Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 2 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : 12 - 13 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 12 - 13 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 11 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
 Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : WINNEDY EKO PRASETYO
3 a. Pangkat dan golongan :
b. Jabatan /Instansi : Ketua Audit Internal Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Workshop Keselamatan pasien Tahun 2018

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Hotel Aria Gajayana Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 2 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : 12 - 13 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 12 - 13 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 11 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : dr. YULIAWATI / 19840730 200904 2 002
3 a. Pangkat dan golongan : Penata / III c
b. Jabatan /Instansi : Kepala Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Workshop Keselamatan pasien Tahun 2018

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Hotel Aria Gajayana Malang
 7 [Link] Perjalanan Dinas : 2 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : 12 - 13 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 12 - 13 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 11 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : ANIK ELLYWATI / -
3 a. Pangkat dan golongan :-
b. Jabatan /Instansi : Petugas laboratorium TBC
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pertemuan Peningkatan Kapasitas Petugas
: Laboratorium TBC
5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Ruang Pertemuan Socrates
: Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
: [Link] No.120 Kepanjen Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 23 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 23 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : DPA OPD Tahun 2018
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 21 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto
 [Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 23 Juli 2018
Ke : Dinkes [Link]

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinkes Kab. Malang Berangkat dari : Dinkes Kab. Malang
Pada tanggal : 23 Juli 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 23 Juli 2018

[Link] Dinas Kesehatan [Link] [Link] Dinas Kesehatan [Link]

Kepala Bidang P2P Kepala Bidang P2P

Lulus Condro [Link] Lulus Condro [Link]

NIP.19620709 198409 1 002 NIP.19620709 198409 1 002

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 23 Juli 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
 kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : NISA UTAMI / 19870328 2017 2 002
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur / II c
b. Jabatan /Instansi : Bendahara Kapitasi
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Entry Usulan RKAP Puskesmas Anggaran 2018

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
: [Link] No.120 Kepanjen Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 25 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 25 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 24 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 25 Juli 2018
Ke : Dinkes [Link]

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinkes Kab. Malang Berangkat dari : Dinkes Kab. Malang
Pada tanggal : 25 Juli 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 25 Juli 2018
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 25 Juli 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

 ( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : LIA ERIKA /19860415 201504 2 001
3 a. Pangkat dan golongan : Pengatur / II c
b. Jabatan /Instansi : Bendahara Operasional
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Entry Usulan RKAP Puskesmas Anggaran 2018

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
: [Link] No.120 Kepanjen Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 25 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 25 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : MALANG
Pada Tanggal : 24 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 25 Juli 2018
Ke : Dinkes [Link]

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinkes Kab. Malang Berangkat dari : Dinkes Kab. Malang
Pada tanggal : 25 Juli 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 25 Juli 2018

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 25 Juli 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di ats benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : HERI NASTITI / 19670926 198812 2 002
3 a. Pangkat dan golongan : Penata / III c
b. Jabatan /Instansi : Petugas Malaria Puskesmas Wonokerto
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Mengikuti Pertemuan Peningkatan kapasitas Malaria

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto [Link]
b. Tempat Tujuan : Hotel MIRABELL
: [Link] Sudirman No. 30 A Kepanjen
7 [Link] Perjalanan Dinas : 2 ( dua ) hari
b. Tanggal berangkat : 25,26 Juli 2018
 c. Tanggal harus kembali : 25,26 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : DPA OPD Tahun 2018
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : Puskesmas Wonokerto

Pada Tanggal : 24 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002

SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 25,26 Juli 2018
Ke : Hotel Mirabell Kepanjen

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Hotel Mirabell Kepanjen Berangkat dari : Hotel Mirabell Kepanjen
Pada tanggal : 25,26 Juli 2018 ke : Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 25 , 26 Juli 2018
Kepala : Kepala :
An. Kadinkes Kabid P2 An. Kadinkes Kabid P2

LULUS CONDRO [Link] LULUS CONDRO [Link]

NIP.19620709 198409 1 002 NIP.19620709 198409 1 002

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 25, 26 Juli 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
 sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOKERTO
[Link] No. 10 Telp.( 0341 ) 879495
Email:pkmwonokerto@[Link]
MALANG 65179

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberikan perintah : KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO

2 Nama Pegawai yang diperintah /NIP : BARTI MARHAENDRAJANI
3 a. Pangkat dan golongan : Penata / III c
b. Jabatan /Instansi : Petugas Pengelola Program TBC
c. Tingkat biaya perjalanan Dinas :
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pertemuan Program P2 TBC

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Wonokerto
b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
Jl. Panji No. 120 Kepanjen Malang
7 [Link] Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 31 Juli 2018
c. Tanggal harus kembali : 31 Juli 2018
8 Pengikut :-
9 Pembebanan anggaran :-
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran : DPO OPD Tahun 2018
10 Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : Malang
Pada Tanggal :
Kepala UPT Puskesmas Wonokerto

[Link]
NIP.19830730 200904 2 002
 SPPD No:
Berangkat dari
( Sesuai kedudukan ) : Puskesmas Wonokerto
Pada Tanggal : 31 Juli 2018
Ke : Dinas Kesehatan [Link]

Satuan Pelaksana Tekinis Kegiatan

II Tiba di : Dinas Kesehatan [Link] Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab. Malang
Pada tanggal : 31 Jkuli 2018 ke : UPT Puskesmas Wonokerto
Pada tanggal : 31 Juli 2018
Kepala :
[Link] Dinas Kesehatan [Link] [Link] Dinas Kesehatan [Link]
Kepala Bidang P2P Kepala Bidang P2P

Lulus Condro [Link] Lulus Condro [Link]

NIP.19620709 198409 1 002 NIP.19620709 198409 1 002

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Wonokerto

Pada tanggal : 31 Juli 2018
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Wonokerto

dr. YULIAWATI
NIP.19830730 200904 2 002
VI Catatan lain - lain
VII Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.