Page 1 of 8
FORMULIR DATA CALON KARYAWAN (EDF)
Posisi yang didiskusikan: RAK FINISHING
Data Pribadi (* adalah Informasi wajib)
Nama Lengkap* Nama Dalam Huruf Tionghoa
Rujukan Titel * Nama Panggilan Jenis Kelamin*
(Sebagaimana tercantum pada KTP/ Paspor/ NPWP) (bilamana ada)
ANDRE YOSEFIN LUMBANTOBING ANDRE √ Pria Wanita
Tanggal Lahir* Tempat Lahir* Tempat Lahir
Suku/ Etnis* Kewarganegaraan* Status Perkawinan* Agama*
(eg. 31 01 2001) (Negara) (Kota)*
14 3 2002
Identitas Diri (* adalah Informasi wajib)
Tanggal Keluar Berlaku Sampai Tempat Dikeluarkan Tempat Dikeluarkan
Jenis ID No Identitas
(eg. 31 01 2001) (eg. 31 01 2020) (Negara) (Kota)
KTP / NIK * 1202011403020003 25 2 2020 Sumatra Utara
Paspor * (staf internasional)
Kartu Keluarga * (For Indonesia) 1202010110120013 27 2 2020 Indonesia
Permanent Residency negara lain
Lainnya (mohon dijelaskan):
Alamat Tempat Tinggal dan Lain-lain (* adalah Informasi wajib)
Jenis Alamat Alamat Kode Pos Negara Kota No Telepon
PRUM GRIYA SEJAHTERA [Link] BLOCK A NO.4 Rumah:
Kota Lainnya HP: 82273403779
Sekarang* 28301
Pangkalan Kerinci
Home:
Tetap (KTP)* Kota Lainnya HP:
(bila berbeda dari
alamat sekarang)
Home:
Darurat * Kota Lainnya HP:
(bila berbeda dari
alamat sekarang) Orang yang dapat dihubungi:
Email Address Andretobing140302@[Link]
Data Keluarga (* adalah Informasi wajib)
Apakah saat ini ybs
Anggota Nama Lengkap* Kartu Keluarga Tanggal Lahir* Negara Kewarganegar
Jenis Kelamin* Kota Kelahiran* Pekerjaan/ Jabatan Perusahaan berada di negara yg
Keluarga * (Sebagaimana pada KTP) (Indonesian)* (eg 21 01 1971) kelahiran* aan* sama dgn anda?
JONNI LUMBANTOBING 1405020305650002 √ L W 3 5 1965 DURI PENSIUNNAN √ Ya Tidak
AGUS MANELI 1405025008760003 L √ W 10 8 1976 PARIAMAN MENGURUS RUMAH TANGGA √ Ya Tidak
Page 2 of 8
OKA MISPAL PEBRIUSMA 1405022502990004 √ L W 25 2 1999 DURI MAHASISWA √ Ya Tidak
DIKA KERENCIKA 1405020807000013 √ L W 8 7 2000 PANGKALAN KERINCI KARYAWAN SWASTA
[Link](KUSUMA RIAU MANDIRI)
√ Ya Tidak
SATRIA PALALAWANSYA 1405021605060003 √ L W 16 5 2006 PANGKALAN KERINCI PELAJAR √ Ya Tidak
ZHITU BALQIS ALYAMA 1405025109110002 L √ W 11 9 2011 PANGKALAN KERINCI PELAJAR √ Ya Tidak
RHIVO IQRO RAMADHAN 1405020307140001 √ L W 3 7 2014 PELALAWAN PELAJAR √ Ya Tidak
SHAKYLA AFYQA UFAYRAH 1405026204170003 L √ W 22 4 2017 PELALAWAN TIDAK/BELUM BEKERJA √ Ya Tidak
L W Ya Tidak
L W Ya Tidak
Pendidikan - Formal dan Profesional (* adalah Informasi wajib)
Mulai* Lulus* Disiplin akademik / Bidang Studi*
Jenjang Pendidikan* Negara* Institusi Pendidikan* Kualifikasi*
(MM YYYY) (MM YYYY) (Ekonomi, Teknik Kimia, dll)
SMKN PERTANIAN TERPADU PROVINSI RIAU MEKANISASI PERTANIAN
7 2016 5 2019 Sr High Sch/JC/ITE
Lainnya:
SMPN 2 PANGKALAN KERINCI
7 2013 6 2016 Secondary School
Lainnya:
SD GLOBAL ANDALAN
7 2007 6 2013 Primary School
Lainnya:
Keahlian Berbahasa (* adalah Informasi wajib)
Bahasa Membaca* Menulis* Berbicara*
Inggris* Tidak Mampu √ Terbatas Baik Tidak Mampu √ Terbatas Baik Tidak Mampu √ Terbatas Baik
Mandarin* Tidak Mampu Terbatas Baik Tidak Mampu Terbatas Baik Tidak Mampu Terbatas Baik
Indonesia* Tidak Mampu Terbatas √ Baik Tidak Mampu Terbatas √ Baik Tidak Mampu Terbatas √ Baik
Portuguese* Tidak Mampu Terbatas Baik Tidak Mampu Terbatas Baik Tidak Mampu Terbatas Baik
Lainnya Tidak Mampu Terbatas Baik Tidak Mampu Terbatas Baik Tidak Mampu Terbatas Baik
Pengalaman Kerja (* adalah Informasi wajib)
Mulai* Sampai*
Perusahaan* Negara* Kota* Jabatan Terakhir* Nama Atasan Jabatan Atasan Gaji Terakhir Alasan Berhenti
(MM YYYY) (MM YYYY)
Pengagguran < Kota Lainnya
Pengagguran < Kota Lainnya
Pengangguran < Kota Lainnya
Pengangguran < Kota Lainnya
Pengangguran < Kota Lainnya
Page 3 of 8
Pengangguran < Kota Lainnya
Pengangguran < Kota Lainnya
Pengangguran < Kota Lainnya
Remunerasi Saat ini dan yang Diharapkan
Gaji Pokok per bulan SESUAI KETENTUAN PRUSAHAAN Benefit atau Fasilitas Lainnya MESS
Bonus Tetap / Tidak Tetap BONUS TETAP Gaji yang Diharapkan MINIMAL UMK PEMERINTAH SETEMPAT
Komisi Tetap / Tunjangan TUNJANGAN Tenggang Waktu Pengunduran Diri
Keterlibatan dalam Aktivitas Sosial/ Politik (bilamana ada)
Mulai Sampai
Organisasi/ Perkumpulan Negara Jenis Aktivitas
(MM YYYY) (MM YYYY)
-
Deklarasi
Apakah anda memiliki atau pernah memiliki saudara atau teman yang bekerja di RGE Group (RGE/ APRIL/ Asian Agri/ PEC-Tech/ PO&G/ Sateri)? Apabila ada, berikan nama & posisi ybs Ya √ Tidak
Apakah anda pernah ditawarkan pekerjaan dalam kapasitas apapun oleh RGE Group (RGE/ APRIL/ Asian Agri/ PEC-Tech/ PO&G/ Sateri)? Ya √ Tidak
Apakah anda pernah dinyatakan atau sedang dalam keadaan bangkrut? Ya √ Tidak
Apakah anda pernah dinyatakan bersalah dalam perkara krimininal? Ya √ Tidak
Apakah anda pernah diskors atau diputuskan hubungan kerja oleh sebuah perusahaan/ organisasi/ badan pemerintah? Ya √ Tidak
Apakah anda menderita atau pernah menderita penyakit kritis / cacat fisik / gangguan mental? Apabila ya, mohon berikan detilnya Ya √ Tidak
Apakah anda pernah atau sedang mengalami ketergantungan obat-obatan/ narkoba? Ya √ Tidak
Apakah anda pernah atau sedang terlibat adalah suatu kegiatan usaha? Apabila ya, mohon berikan detilnya Ya √ Tidak
Apakah anda pernah menandatangani surat perjanjian atau pernyataan hutang dimana jumlah yang dijanjikan belum lunas seluruhnya? Ya √ Tidak
Apakah anda memiliki sumber pendapatan lain kecuali gaji? Apabila ya, mohon berikan detilnya Ya √ Tidak
Referensi (tidak termasuk sanak saudara)
Nama 1 Nama 1
Pekerjaan Lama Hubungan Pekerjaan Lama Hubungan
Page 4 of 8
Perusahaan No HP Perusahaan No HP
Email No Telepon Kantor Email No Telepon Kantor
Apakah kami bisa melakukan verifikasi dengan perusahaan dimana anda bekerja saat ini atau sebelumnya? Ya Tidak
Apabila Tidak, mohon tuliskan alasannya
Informasi Tambahan
Tanggal siap bekerja (dd/mm/yyyy) 2 9 2021
Apakah anda bersedia dipindahlokasikan? √ Ya Tidak
Apakah anda bersedia melakukan perjalanan dinas bilamana diperlukan? √ Ya Tidak
Mengapa anda ingin bergabung dengan perusahaan ini? MENAMBAH WAWASAN,MENAMBAH PENGALAMAN DAN MEMBANTU MERINGANKAN BEBAN ORANG TUA
Apakah tujuan karir anda? MEMAJUKAN PERUSAHAAN SERTA MENAMMBAH WAWASAN DAN PENGALAMAN
Mohon berikan informasi tambahan yang dapat menjadi bahan masukan terhadap proses ini SAAT INI SAYA BEKERJA DI PT. KRM DAN SAYA SIAP JOIN RAK KAPAN DI PANGGIL.
Bagaimana anda mengetahui mengenai RGE Group? MENDAPATKAN INFORMASI DI TEMPAT KERJA SAAT INI
Mohon gambarkan struktur organisasi ditempat anda bekerja terakhir/ saat ini. Tuliskan dengan jelas jabatan anda, atasan dan bawahan anda.
[ Atasan ] [ Jabatan ]
[ Anda ] [ Jabatan ]
[ Bawahan ]
[ Jabatan ] , [ Jabatan ] , [ Jabatan ]
(Mohon isi jika ada)
DEKLARASI (Mohon tanda (ü) pada kotak jika anda setuju)
Saya dengan ini menyatakan bahwa semua informasi pada formulir ini dan semua data pendukung yang saya berikan adalah benar adanya, dan saya bersedia untuk diberhentikan bilamana informasi tersebut tidak
sesuai dengan kondisi sebenarnya, walaupun diatur lain dalam perjanjian kerja dengan perusahaan. Saya mengakui bahwa penerimaan kerja tergantung hasil pemeriksaan kesehatan yang ditentukan.
Thursday, September 02, 2021
Tanggal
Page 5 of 8
Jenis Kelamin*
Wanita
Agama*
Tempat Dikeluarkan
(Kota)
Sumatra Utara
No Telepon
82273403779
Orang yang dapat dihubungi:
Apakah saat ini ybs
berada di negara yg
sama dgn anda?
Tidak
Tidak
Page 6 of 8
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Disiplin akademik / Bidang Studi*
(Ekonomi, Teknik Kimia, dll)
MEKANISASI PERTANIAN
Berbicara*
Alasan Berhenti
Page 7 of 8
MESS
MINIMAL UMK PEMERINTAH SETEMPAT
Jenis Aktivitas
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Page 8 of 8
MENAMBAH WAWASAN,MENAMBAH PENGALAMAN DAN MEMBANTU MERINGANKAN BEBAN ORANG TUA
MEMAJUKAN PERUSAHAAN SERTA MENAMMBAH WAWASAN DAN PENGALAMAN
SAAT INI SAYA BEKERJA DI PT. KRM DAN SAYA SIAP JOIN RAK KAPAN DI PANGGIL.
MENDAPATKAN INFORMASI DI TEMPAT KERJA SAAT INI
, atasan dan bawahan anda.