TEKNIK RADIOTERAPI VOLUMETRIC MODULATED ARC THERAPY

PADA KASUS KANKER PARU DI DEPARTEMEN RADIOTERAPI

MRCCC SILOAM SEMANGGI

PROTOKOL PENELITIAN

Diajukan sebagai syarat menyelesaikan Pendidikan Program Studi Teknologi

Radiologi Pencitraan Sarjana Terapan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Jakarta II Untuk Memperoleh Gelar Sarjana
Terapan

DISUSUN OLEH:

TAUFIQURRAHMAN

NPM: P2.[Link].053

PROGRAM STUDI TEKNOLOGI RADIOLOGI

PENCITRAAN PROGRAM SARJANA TERAPAN
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
JAKARTA II
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Protokol Penelitian untuk Pembuatan Skripsi Mahasiswa Program Sarjana

Terapan Teknologi Radiologi Pencitraan Tahun 2019 dengan judul :

TEKNIK RADIOTERAPI VOLUMETRIC MODULATED ARC THERAPY

PADA KASUS KANKER PARU DI DEPARTEMEN RADIOTERAPI
MRCCC SILOAM SEMANGGI

Disusun oleh : TAUFIQURRAHMAN

NPM : P2.[Link].053
Telah diujikan dihadapan Dewan Penguji Seminar Proposal Program Sarjana
Terapan Teknologi Radiologi Pencitraan Jurusan Teknik Radiodiagnoatik dan
Radioterapi Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta II dan disahkan
sebagai kerangka acuan dalam penelitian skripsi.

Jakarta, 2020

Pembimbing Materi, Pembimbing Teknis,

Guntur Winarno, [Link], [Link] Shinta Gunawati Sutoro, [Link], [Link]

NIP. 19761120200031001 NIP. 198308032008012006

Mengetahui :
Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Jakarta II

DR. Nursama Heru A, [Link], [Link]

NIP. 196404201989031002

ii
 DAFTAR ISI
Halaman

HALAMAN JUDUL........................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN..........................................................................ii
DAFTAR ISI....................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR........................................................................................v
DAFTAR TABEL............................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................1
A. Latar Belakang......................................................................................1
B. Rumusan Masalah.................................................................................3
C. Batasan Masalah...................................................................................3
D. Tujuan Penelitian..................................................................................4
E. Manfaat Penelitian................................................................................4
F. Keaslian Penelitian...............................................................................4

BAB II KAJIAN TEORI DAN KERANGKA KONSEP................................5

A. Kajian Teori.............................................................................................5
1. Anatomi Paru......................................................................................5
2. Kanker Paru........................................................................................6
a. Small Cell Lung Cancer (SCLC) ..................................................7
b. Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) .......................................7
3. Staging Kanker Paru...........................................................................9
4. Radioterapi..........................................................................................11
a. Teknik Pemberian Radiasi.............................................................11
b. Tahapan Radioterapi......................................................................12
5. CT Simulator......................................................................................14
6. Treatment Planning System (TPS).....................................................15
a. Metode di TPS...............................................................................15
b. Data dari TPS.................................................................................16
7. Linear Accelerator (LINAC)..............................................................18
a. Prinsip kerja linac .........................................................................19
b. Multi Leaf Collimator (MLC) .......................................................20
c. On Board Imager (OBI) ...............................................................20
8. Teknik Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT).......................22
B. Kerangka Konsep....................................................................................23

BAB III METODE PENELITIAN...................................................................24

A. Desain Penelitian.....................................................................................24
B. Tempat dan Waktu Penelitian.................................................................24
C. Populasi dan Sampel...............................................................................24
D. Metode Pengumpulan Data.....................................................................25
E. Instrumen Penelitian................................................................................25
F. Pengolahan dan Analisis Data Penelitian................................................26
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................27
LAMPIRAN............................................................................................30

iii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Susunan sistem respirasi manusia.....................................................5

Gambar 2.2 CT Simulator.................................................................................14
Gambar 2.3 Kurva Isodosis..............................................................................17
Gambar 2.4 Dose Volume Histogram (DVH)...................................................18
Gambar 2.5 Komponen Linac...........................................................................19
Gambar 2.6 Multi Leaf Collimator (MLC).......................................................20
Gambar 2.7 Linac yang dilengkapi dengan OBI..............................................21

iv
 DAFTAR TABEL

Halaman

Table 2.1 Stadium kanker paru.........................................................................9

Table 2.2 Batasan dosis OAR maksimal pada radioterapi kanker paru............17

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Radioterapi adalah pengobatan kanker menggunakan sinar radiasi
berenergi tinggi yang difokuskan pada jaringan kanker untuk membunuh atau
menghentikan pembelahan sel kanker [1]. Radioterapi dapat digunakan sebagai
terapi kuratif maupun paliatif [2]. Jenis jenis radioterapi secara garis besar
dibedakan menjadi tiga yaitu external beam radiation therapy (EBRT),
brakiterapi, dan internal radiation therapy (IRT) [3].
Prinsip Radioterapi yaitu memberikan radiasi semaksimal mungkin pada
sel kanker dan seminimal mungkin pada sel sehat. Dalam perkembangannya
untuk meminimalkan radiasi yang mengenai sel sehat, telah dikembangkan
teknik-teknik radiasi. Beberapa teknik yang saat ini telah digunakan yaitu,
Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT), Volumetric Modulated Arc
Therapy (VMAT), Conformal Radiotherapy (CRT) [4].
Upaya pengobatan konvensional untuk kanker biasanya meliputi
radioterapi dan operasi, serta kemoterapi [5]. Radioterapi merupakan salah satu
pilihan pengobatan utama dalam manajemen kanker [6].Teknik radioterapi
modern memungkinkan pengiriman dosis tinggi dengan volume target tanpa
eskalasi dosis ke organ beresiko, menawarkan kemungkinan kontrol lokal yang
lebih baik sambil menjaga kualitas hidup yang baik [7].
VMAT merupakan pengembangan dari teknik IMRT, VMAT
menggunakan gantry dinamik [8]. Pada VMAT, terdiri dari dari 3 komponen,
yaitu modulasi intensitas berkas sinar, modulasi laju dosis dan modulasi dari
kecepatan putaran gantry. VMAT dapat diberikan dengan beberapa putaran
dalam 1 lengkung, baik searah jarum jam, maupun berlawanan jarum jam.
Keuntungan dari VMAT dibandingkan dengan IMRT adalah distribusi dosis
dan homogenitas sebaik IMRT, namun waktu terapi dan jumlah Monitor Unit
(MU) yang lebih sedikit [9].Waktu treatment kanker menggunakan teknik
VMAT lebih singkat dibandingkan dengan IMRT dan 3D CRT. Selain itu,
teknik VMAT memberikan

1
 2

radiasi yang lebih sedikit pada sel/ jaringan sehat sehingga resiko
munculnya tumor akibat radioterapi dikemudian hari lebih rendah [4].
Kanker merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan kematian yang
tinggi di dunia [2]. Kanker merupakan salah satu bentuk neoplasma
(pertumbuhan sel yang tidak terkendali) yang berfsifat ganas atau dapat
menyebar ke organ tubuh lainnya [10]. Salah satu jenis kanker yang paling
mematikan adalah kanker paru-paru. Kanker paru-paru adalah pertumbuhan sel
kanker yang tidak terkendali dalam jaringan paru [11]. Kanker paru secara
histopatologi dibedakan atas dua kelompok besar, yaitu kanker paru karsinoma
bukan sel kecil (Non Small Cell Lung Cancer /NSCLC) dan kanker paru
karsinoma sel kecil (Small Cell Lung Cancer/SCLC); sebanyak 80-85%
termasuk kelompok NSCLC dan sisanya jenis SCLC [12].
Insiden kanker paru meningkat di seluruh dunia, angka kematian akibat
kanker paru meningkat dengan cepat [13], terutama di Indonesia yang sebagian
besar penduduknya merupakan perokok. Pada umumnya, kanker paru
ditemukan pada stadium lanjut, yaitu stadium III B dan IV, sehingga tujuan
utama pengobatannya adalah untuk meningkatkan harapan hidup dan kualitas
hidup [14].
Pada tahun 2015, American Cancer Society mengungkapkan bahwa kanker
paru merupakan kejadian nomor dua terbanyak untuk penyakit keganasan
setelah kanker prostat pada pria dan kanker payudara pada wanita. Untuk
kejadian kematian akibat keganasan, kanker paru menduduki peringkat pertama
baik pada pria maupun wanita [14].Hasil studi didapatkan karakteristik pasien
kanker paru terbanyak adalah umur >40 tahun (90,9%), jenis kelamin laki-laki
(84,8%), status rokok adalah sebagai perokok (74,2%) [15]. WHO
memperkirakan 9,6 juta orang di seluruh dunia meninggal akibat kanker.
Menurut GLOBOCAN (2012), sekitar 1,8 juta kasus baru kanker paru
didiagnosis [16].
Angka kejadian tertinggi di Indonesia untuk laki -laki adalah kanker paru
yaitu sebesar 19,4 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 10,9 per
100.000 penduduk, yang diikuti dengan kanker hati sebesar 12,4 per 100.000
penduduk dengan rata-rata kematian 7,6 per 100.000 penduduk, sedangkan
 3

angka kejadian untuk perempuan yang tertinggi adalah kanker payudara yaitu
sebesar 42,1 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 17 per 100.000
penduduk yang diikuti kanker Ieher rahim sebesar 23,4 per 100.000 penduduk
dengan rata-rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk. Penggunaan tembakau
merupakan faktor risiko utama yang menyebabkan kanker dengan insidensi
sekitar 20% kematian akibat kanker secara global dan sekitar 70% dari
kematian di dunia akibat kanker paru [17].
Pada penyinaran kanker paru, dimana organ paru termasuk organ yang
mudah bergerak dan dikelilingi banyak organ sehat yang beresiko fatal bila
terkena radiasi, serta teknik radioterapi Volumetric Modulated Arc Therapy
(VMAT) merupakan teknik dengan tingkat akurasi penyinaran yang tinggi,
maka menarik untuk dikaji lebih lanjut mengenai penyinaran radioterapi pada
kanker paru dengan teknik radioterapi Volumetric Modulated Arc Therapy
(VMAT).
Dari latar belakang diatas maka penulis melakukan penelitian dengan judul
“Teknik Radioterapi Volumetric Modulated Arc Therapy Pada Kasus Kanker
Paru di Departemen Radioterapi MRCCC Siloam Semanggi“

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas penulis dapat merumuskan masalah
sebagai berikut “Bagaimanakah teknik radioterapi Volumetric Modulated Arc
Therapy pada kasus kanker paru?”

C. Batasan Masalah
Batasan masalah penelitian yang diteliti adalah penyinaran radiasi pada
kasus kanker Paru pasien koperatif dengan meneliti prosedur radioterapi
menggunakan teknik Volumetric Modulated Arc Therapy.
 4

D. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Untuk mendeskripsikan penyinaran kasus kanker paru pada teknik
radioterapi Volumetric Modulated Arc Therapy di Departemen Radioterapi
MRCCC Siloam Semanggi.
2. Tujuan khusus
a. Mendeskripsikan prosedur persiapan pasien kanker paru di poliklinik yang
menggunakan teknik Volumetric Modulated Arc Therapy.
b. Mendeskripsikan prosedur simulasi di ruang CT Simulator, Planning radiasi di
ruang TPS, dan verifikasi di ruang linac.
c. Mendeskripsikan prosedur treatment delivery di ruang Linac.

E. Manfaat Penelitian
1. Dapat diaplikasikan dan menjadi bahan referensi keilmuan untuk
mengembangkan prosedur teknik radioterapi tersebut di tempat-tempat lain.
2. Dapat menambah pengetahuan tentang prosedur penyinaran teknik radioterapi
Volumetric Modulated Arc Therapy pada kasus kanker Paru.
3. Dapat memberikan pelayanan yang optimal di departemen radioterapi sehingga
penyinaran dapat tepat dan akurat.

F. Keaslian Penelitian
Penulisan ini merupakan hasil penelitian lapangan yang dilakukan penulis,
menggunakan berbagai referensi, yang berkaitan dengan penulisan penelitian
ini. Namun, untuk menjamin keaslian penelitian ini, penulis akan uraikan
penelitian terdahulu.
Penelitian yang dilakukan oleh Mukhlisin (2015) menyatakan bahwa dosis
rata-rata yang diterima oleh volume target menjadi semakin kecil seiring
dengan peningkatan amplitudo gerak target pada teknik penyinaran VMAT dan
IMRT.
Penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai teknik radioterapi
Volumetric Modulated Arc Therapy pada kanker Paru pada aspek prosedur
penyinaran radioterapi yang digunakan.
5
 6

BAB II
KAJIAN TEORI DAN KERANGKA KONSEP

A. KAJIAN TEORI
1. Anatomi Paru
Paru - paru adalah organ tubuh yang berperan dalam sistem
pernapasan (respirasi).[18] Paru-paru merupakan organ dalam yang memiliki
peranan penting pada sistem pernafasan dan peredaran darah pada manusia.
Paru-paru terletak di rongga dada dan diliputi pleura atau dinding yang
berjumlah dua. Paru-paru memiliki peranan penting, yaitu menukarkan
oksigen dari udara bebas dan karbondioksida dari darah merah. Jika udara
yang kita hirup tercemar dan terdapat berbagai bibit penyakit yang
berkeliaran di udara akan menimbulkan berbagai penyakit paru-paru. [19]

Gambar 2.1 Sistem Respirasi Manusia: (A) Tampak Anterior dari sistem
respirasi atas dan bawah; (B) Tampak mikroskopik dari alveoli dan kapiler
pulmonaris [20]
 7

Fungsi utama paru-paru adalah memperoleh 02, diperlukan untuk

metabolisme dalam jaringan, dan untuk melepaskan CO2, produk sisa
metabolisme dari jaringan. Setiap paru dibagi menjadi lobus superior dan
lobus inferior oleh fisura oblique (mayor). [21].

2. Kanker Paru
Kanker paru adalah pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali dalam
jaringan paru. [18] Kanker paru secara sederhana dapat didefinisikan sebagai
penyakit ganas di paru, mencakup keganasan yang berasal dari paru sendiri
(primer) dan metastasis tumor di paru. Metastasis tumor di paru adalah tumor
yang tumbuh sebagai akibat penyebaran (metastasis) dari tumor primer organ
lain. Definisi khusus untuk kanker paru primer yakni tumor ganas yang berasal
dari epitel bronkus [22].
Kanker paru-paru merupakan salah satu penyebab kematian dalam
kelompok kanker. Secara umum, kanker paru memiliki sejumlah gejala, antara
lain: batuk terus-menerus, nyeri dada, batuk darah, napas tersengal-sengal,
serak, berat badan menurun, dan selalu merasa letih. Pada stadium awal, gejala-
gejala ini sering tidak dirasakan oleh penderita, akibatnya ketika penderita
pergi ke rumah sakit dan kemudian penyakit terdiagnosis, penyakit kanker paru
itu sudah berada dalam stadium menengah atau akhir [22].
Kanker paru dapat disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain yaitu asap
rokok, perubahan genetik, zat karsinogen seperti asbes, dan diet. Dari beberapa
faktor tersebut, rokok memegang peranan terpenting dalam menimbulkan
kanker paru. Orang dengan risiko tinggi adalah semua orang yang merokok
lebih dari 20 tahun dan berumur di atas 50 tahun. Jika sudah ada tanda atau
gejala dari penyakit ini, maka 75% sudah tidak dapat sembuh lagi dan dari
penderita yang sudah didiagnosis, ketahanan hidup satu tahun mencapai 20%
dan ketahanan hidup lima tahun kurang dari 10%.
kanker paru dibagi menjadi dua tipe yaitu kanker paru karsinoma bukan sel
kecil (Non Small Cell Lung Cancer /NSCLC) dan kanker paru karsinoma sel
kecil (Small Cell Lung Cancer/SCLC). Kanker paru karsinoma bukan sel kecil
lebih sering ditemukan dan merupakan 85% dari semua kasus kanker paru.
 8

Kanker paru karsinoma bukan sel kecil lebih lambat bermetastasis ke organ
lain dibandingkan dengan kanker paru sel kecil. Selain dibagi berdasarkan tipe
selnya, kanker paru juga dibagi berdasakan stadium klinis yang mengacu pada
sistem TNM (tumor, nodul, metastasis). Pembagian tipe dan stadium klinis
kanker paru tersebut memudahkan dalam penatalaksanaan kanker paru.
Ada dua tipe utama kanker paru:
a. Small Cell Lung Cancer (SCLC)
Karsinoma sel kecil umumnya tampak sebagai massa abu-abu pucat yang
terletak di sentral dengan perluasan ke dalam parenkim paru dan keterlibatan
dini kelenjar getah bening hilus dan mediastinum. Kanker ini terdiri atas sel
tumor dengan bentuk bulat hingga lonjong, sedikit sitoplasma, dan kromatin
granular. Gambaran mitotik sering ditemukan. Biasanya ditemukan nekrosis
dan mungkin luas. Sel tumor sangat rapuh dan sering memperlihatkan
fragmentasi dan “crush artifact” pada sediaan biopsi. Gambaran lain pada
karsinoma sel kecil, yang paling jelas pada pemeriksaan sitologik, adalah
berlipatnya nukleus akibat letak sel tumor dengan sedikit sitoplasma yang
saling berdekatan [17].
b. Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) yang terdiri dari :
1) Adenokarsinoma memperlihatkan susunan selular seperti kelenjar bronkus dan
dapat mengandung mukus. Kebanyakan jenis tumor ini timbul di bagian perifer
segmen bronkus dan kadang-kadang dapat dikaitkan dengan jaringan parut
lokal pada paru dan fibrosis interstisial kronik. Lesi sering kali meluas ke
pembuluh darah dan limfe pada stadium dini dan sering bermetastasis jauh
sebelum lesi primer menyebabkan gejala-gejala. Adenokarsinoma biasanya
mencakup 40% kanker paru, lebih banyak muncul pada wanita [17].
2) Skuamous sel karsinoma : berasal dari permukaan epitel bronkus. Perubahan
epitel termasuk metaplasia, atau displasia akibat merokok jangka panjang,
secara khas mendahului timbulnya tumor. Karsinoma sel skuamosa biasanya
terletak sentral di sekitar hilus, dan menonjol ke dalam bronki besar. Diameter
tumor jarang melampaui beberapa sentimeter dan cenderung menyebar secara
langsung ke kelenjar getah bening hilus, dinding dada, dan mediastinum.
Karsinoma sel skuamosa seringkali disertai batuk dan hemoptisis akibat iritasi
 9

atau ulserasi, pneumonia, dan pembentukan abses akibat obstruksi dan infeksi
sekunder. Karena tumor ini cenderung agak lamban dalam bermetastasis, maka
pengobatan dini dapat memperbaiki prognosis. Skuamous sel karsinoma lebih
jarang dijumpai, dan mencakup 25% dari kasus kanker paru serta paling
banyak terjadi pada pria dan orang tua [17].
3) Large cell carcinoma adalah sel-sel ganas yang besar dan berdiferensiasi
sangat buruk dengan sitoplasma yang besar dan ukuran inti bermacam-macam.
Sel-sel ini cenderung timbul pada jaringan paru perifer, tumbuh cepat dengan
penyebaran ekstensif dan cepat ke tempat-tempat yang jauh [17].
Ada beberapa tanda dan gejala utama kanker paru yaitu : Batuk-batuk
dengan/tanpa dahak (dahak putih, dapat juga purulen) lebih dari 3 minggu,
batuk darah, sesak napas, suara serak, nyeri dada yang persisten, sulit/sakit
menelan, benjolan di pangkal leher, Sembab muka dan leher, kadang-kadang
disertai sembab lengan dengan rasa nyeri yang hebat.
Ada pula gejala dan keluhan tidak khas seperti : berat badan berkurang,
nafsu makan hilang, demam hilang timbul, sindrom paraneoplastik, seperti
hypertrophic pulmonary osteoartheopathy, trombosis vena perifer dan
neuropatia [22].
 10

3. Staging Kanker Paru

Penderajatan untuk penyakit kanker paru dilakukan berdasarkan standar
International Staging System for Lung Cancer berdasarkan TNM. Sistem TNM
ini merepresentasikan kanker paru berdasarkan tumor (T), penyebarannya ke
getah bening (N) dan organ lain (M). Untuk masing-masing jenis kanker paru
berdasarkan histologi memiliki penamaan stage sebagai berikut :

Tabel. 2.1. Stadium kanker paru menurut The Internasional System for
Staging Lung Cancer
Stadium Klarifikasi TNM
1A T1 N0 M0
1B T2 N0 M0
2A T1 N1 M0
2B T2 N1 M0
T3 N0 M0
3A T3 N1 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
3B T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
T1 N3 M0
T2 N3 M0
T3 N3 M0
T4 N3 M0
4 Ada T Ada N M1
[23]

Keterangan:

Status Tumor Primer (T)

TX Kanker yang tersembunyi terlihat pada sitologi
bilasan bronkus, tetapi tidak terlihat pada radiogram atau bronkoskopi.
T0 Tidak terbukti adanya tumor primer.
T1 Tumor berdiameter ≤ 3 cm dikelilingi paru atau pleura viseralis yang
normal.
T2 Tumor berdiameter > 3 cm atau ukuran berapa pun yang sudah
menyerang pleura viseralis atau mengakibatkan ateletaksis yang
meluas ke hilus; harus berjarak > 2 cm distal dari karina.
T3 Tumor ukuran berapa saja yang langsung meluas ke dinding dada,
diafragma, pleura mediastinalis, dan perikardium parietal atau tumor
 11

dibronkus utama yang terletak 2 cm dari distal karina, tetapi tidak

melibatkan karina, atau terkait atelectasis atau pneumonitis obstruktif
seluruh paru-paru.
T4 Tumor ukuran berapa saja dan meluas ke mediastinum, jantung,
pembuluh darah besar, trakea, esofagus, korpus vertebra, rongga
pleura/pericardium yang disertai efusi pleura/perikardium, satelit nodul
ipsilateral pada lobus yang sama pada tumor primer.
Keterlibatan Kelenjar Getah Bening Regional (N)
NX Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai.
N0 Tidak dapat terlihat metastasis pada kelenjar getah bening regional.
N1 Metastasis pada peribronkial dan/atau kelenjar hilus ipsilateral dan
kelenjar getah bening intrapulmoner yang terlibat dengan tumor primer
N2 Metastasis pada mediastinal ipsilateral atau kelenjar getah bening subkarina
N3 Metastasis pada mediastinal atau kelenjar getah bening hilus
kontralateral; kelenjar getah bening skalenus atau supraklavikular
ipsilateral atau kontra lateral.
Metastasis Jauh (M)
MX Kehadiran metastasis jauh tidak bisa dinilai.
M0 Tidak diketahui adanya metastasis jauh.
M1 Metastasis jauh terdapat pada tempat tertentu misalnya otak.
[24]
 12

4. Radioterapi
Radioterapi merupakan suatu metode pengobatan penyakit kanker atau
tumor yang menggunakan teknik penyinaran dari zat radioaktif maupun radiasi
pengion lainnya. Tujuan radioterapi adalah untuk mendapatkan tingkatan
sitotoksik radiasi terhadap planning target volume pasien, dengan seminimal
mungkin pajanan (exposure) radiasi terhadap jaringan sehat dan di sekitarnya.
Pesawat radioterapi adalah pesawat yang digunakan untuk melakukan terapi
yang didalamnya terdapat sumber radiasi baik sumber 60Co maupun 137Cs
[25].
Jenis- jenis radioterapi secara garis besar dibedakan menjadi tiga yaitu
external beam radiation therapy (EBRT), brakiterapi, dan internal radiation
therapy (IRT). Khusus mengenai EBRT sumber radiasinya berasal dari
pesawat radioterapi yang ditempatkan pada jarak tertentu terhadap organ target,
yang dihasilkan baik dalam bentuk foton/ gelombang elektromagnetik atau
radiasi partikel. External beam radiation therapy yang banyak digunakan dalam
pengobatan kanker paru dapat digunakan secara tunggal atau sebagai bagian
dari regimen yang meliputi kemoterapi, pembedahan, atau keduanya. [3]
a. Teknik Pemberian Radiasi
Ada dua teknik pemberian radiasi, pertama dengan menggunakan sumber
atau alat yang memancarkan radiasi dari luar tubuh pasien seperti Linear
Accelerator (Linac) sumber, yang dikenal dengan radiasi eksterna (External
Beam Radiation Therapy – EBRT) dan yang kedua dengan menempatkan dan
mendekatkan sumber radiasi ke dalam tubuh pasien (Brachytherapy). Namun,
brachytherapy hanya berfungsi sebagai booster yaitu tambahan radiasi setelah
melakukan radiasi eksterna pada ukuran kanker yang sangat kecil. Apabila
pada teknik radiasi eksterna sudah memberikan dosis yang efektif untuk
kanker, maka pemberian brachytherapy tidak dilakukan [26].
Pada radiasi eksterna, terdapat beberapa teknik radiasi, yaitu : 2DRT (2
Dimensions Radiation Therapy), 3DCRT (3 Dimensions Conformal
Radiation Therapy), IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy), dan
VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy).
 13

b. Tahapan Radioterapi
Tahapan dalam radioterapi sangat kompleks dan melibatkan peran dokter
onkologi, perawat, fisikawan medis, dan radioterapis. Masing-masing displin
ilmu ini bekerja dalam proses terpadu untu memberikan pelayanan radioterapi.
Menurut buku Technical Manual Radiotherapy Risk Profile yang digunakan
untuk rujukan keselamatan radiasi pasien dalam radioterapi [27]. Tahapan
radioterapi yaitu :
1) Assessment Of Patient
Tahap dimana pasien berkonsultasi dengan onkologi radiasi mengenai
penyakitnya, dengan merujuk pada hasil patologi anatomi, hasil lab, hasil
diagnostik CT Scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI) atau Positron
Emission Tomography (PET) dan mengenai kebijakan-kebijakan dalam tindak
lanjut dari diagnosa tersebut [27].
2) Decision to Treat
Tahap ketika pasien menyetujui keputusan dilakukannya tindakan
radioterapi. Persetujuan ini adalah langkah awal memasuki masa pengobatan
yang akan dilakukan oleh pasien [27].
3) Prescribing Treatment Protocol
Tahap penentuan lokasi, dosis total dan langkah tambahan yang diperlukan
seperti perlu tidaknya tindakan kemoterapi [27]. Tahap penentuan ini dilakukan
oleh dokter onkologi radiasi. Dalam radioterapi, dengan memperhatikan aspek
radiobiology, pemberian dosis radiasi dibagi menjadi jumlah kecil secara
berkala yang disebut fraksinasi.
4) Immobilization and Positioning
Tahap menyiapkan keperluan pasien sesuai dengan diagnosa,
memposisikan pasien dengan alat bantunya, untuk memberikan kenyamanan
kepada pasien dan mengurangi pergerakan yang mungkin ditimbulkan [27].
Immobilisasi saat treatment berguna untuk memberikan kenyamanan kepada
pasien, dan mengurangi pergerakan saat treatment sehingga meminimalisir
kesalahan set up saat treatment delivery. Alat immobilisasi pada pasien
tergantung pada kebutuhan pasien saat proses penyinaran dan ditentukan saat
proses simulasi. Pada kasus kanker lidah, alat immobilisasi yang digunakan
 14

yaitu dengan menggunakan masker atau topeng yang sebelumnya telah

dipanaskan dan dibentuk sesuai kontur pasien. Lalu alat immobilisasi lain yang
digunakan yaitu dengan penggunaan pengganjal di daerah mulut, agar lidah
tidak mudah bergerak [28].
5) Simulation, Imaging and Volume Determination
Tahap penentuan lokasi dan volume organ yang akan di radiasi dengan
pesawat simulator konvensional atau CT Simulator. Penggambaran target
tumor, batasan sekitar tumor atau lokasi menggunakan film radiografi atau
Computerized Tomography [27].
6) Planning
Tahap perencanaan radiasi yang dilakukan di ruang Treatment Planning
System (TPS). Tahap Contouring target dan jaringan sehat disekitarnya
dilakukan oleh dokter onkologi, sementara tahap penentuan arah sinar sehingga
distribusi yang dihasilkan sesuai dengan kebutuhan pasien serta kalkulasi dosis
dilakukan oleh fisikawan medis [27].
7) Treatment Information Transfer
Tahap perpindahan data atau transfer data dari TPS ke pesawat penyinaran
radiasi [27].
8) Patient Set Up
Tahap memposisikan pasien sesuai dengan saat simulasi atau CT simulasi.
Pasien set-up untuk treatment harian dibuat untuk memastikan posisi pasien
tepat setiap harinya [27].
9) Treatment Delivery
Tahap melakukan pengiriman dosis radiasi kepada pasien dengan alat
Radiation Treatment, contohnya dengan Linear Accelerator (Linac). Dosis
radiasi yang telah direncanakan dapat diaplikasikan dengan benar sesuai
dengan kebutuhan terapi pasien [27].
10) Treatment Verification and Monitoring
Tahap verifikasi atau konfirmasi posisi pasien, apakah posisi pasien saat
mau di sinar sama dengan saat simulasi. Verifikasi bisa dilakukan sebelum
treatment delivery dengan menggunakan portal film, On Board Imager (OBI)
atau Cone Beam Computed Tomography (CBCT) untuk meminimalisir
 15

kesalahan dalam memosisikan pasien. Tahap ini juga merupakan tahap

monitoring pasien selama penyinaran radioterapi berlangsung. Selama
menjalani terapi, pemeriksaan rutin atau monitoring dilakukan oleh perawat
dan radioterapis terhadap kondisi pasien dan pasien akan berkonsultasi dengan
dokter onkologi untuk menindak lanjuti prosesnya selama penyinaran
radioterapi [27].

5. CT SIMULATOR

Gambar 2.2 CT-Simulator [29]

CT-simulator sama seperti CT-scan, hanya saja CT-simulator dilengkapi
dengan 3 komponen spesial yang dapat membantu dalam proses perencanaan
radioterapi. Komponen tersebut adalah meja yang datar, sistem penanda laser
untuk mentransfer koordinat isocenter tumor, dan software virtual simulator
yang memungkinkan pengguna untuk mendefinisikan dan menghitung
isocenter pada target dan kemudian mensimulasikan terapi dengan
menggunakan digitally reconstructed radiographs (DRRs) [30].
CT-simulator sendiri juga berbeda dari CT-scan yang digunakan untuk
pencitraan diagnostik; CT-simulator menggunakan gantry dengan ukuran 70-
85 cm (big bore) yang dapat meningkatkan fleksibilitas untuk ukuran pasien /
posisi dan imobilisasi pada pasien.
 16

6. Treatment Planning System (TPS)

Treatment Planning System (TPS) adalah perencanaan radioterapi untuk
menentukan secara akurat mengenai jenis sinar, energi dan arah sinar yang
digunakan dalam penyinaran radiasi. Peralatan ini mempunyai program 3
dimensi yang dihasilkan dari CT Simulator sehingga akan terbentuk gambaran
target tumor secara tepat pada volume tumor/target yang dituju dan
meminimalkan efek radiasi pada jaringan sehat sekitar tumor. Program ini
memudahkan dokter memberikan dosis radiasi secara tepat dan akurat karena
pengobatan radioterapi yang berhasil tergantung pada penentuan dosis optimal
untuk volume tumor dan jaringan normal disekitarnya [28].
Proses perencanaan TPS meliputi banyak langkah, mulai dari akuisisi data
penyinaran, perencanaan arah sinar radiasi, memasukkan data ke TPS secara
komputerisasi, akuisisi data pasien, membuat perencanaan penyinaran, dan data
akan dikirim ke Linac. Hasil perencanaan radiasi yang digambarkan melalui
dokumen gambar dan data radiasi selanjutnya dikalkulasi untuk perhitungan
distribusi dosis pada pasien. Pada kalkulasi dosis radiasi, ada 2 metode
penentuan beban radiasi yang diberikan pada masing-masing arah penyinaran,
yaitu metode forward planning dan inverse planning [28].
a. Metode di TPS
1) Metode Forward Planning
Pada perkembangan awal perencanaan radiasi menggunakan metode
forward planning. Pada metode ini intensitas radiasi setiap arah gantry
homogen dan kekuatannnya ditentukan secara manual oleh pembuat
perencanaan sampai dihasilkan distribusi dosis yang diiginkan. Metode
kalkulasi dengan forward planning biasanya perhitungan akan dilakukan
dengan komputer setelah data penyinaran yang terdiri dari arah, lapangan,
sudut gantry, sudut kolimator, MLC ditentukan oleh fisikawan medis [28].
2) Metode Inverse Planning
Metode inverse planning digunakan pada perencanaan teknik IMRT dan
VMAT. Metode ini dilakukan dengan menentukan jumlah dan arah lapangan
penyinaran yang terdiri dari beberapa segmen. Selanjutnya dimasukan
parameter batasan dosis pada target tumor dan organ beresiko di sekitarnya
 17

pada bagian optimisasi di komputer TPS. Optimisasi adalah proses untuk

menentukan intensitas radiasi dari masing-masing segmen untuk semua arah
penyinaran radiasi yang sesuai dengan tujuan yang ditentukan diawal. Jika
diperlukan, dilakukan penambahan segmen pada setiap arah lapangan radiasi
dan dilakukan optimisasi ulang sampai tujuan dosis tercapai. Hasil akhir dari
proses optimisasi ini dihasilkannya intensitas yang tidak homogen pada
masing-masing arah penyinaran sesuai dengan distribusi dosis yang ingin
dicapai pada volume target dan organ kritis di sekitarnya [28].

b. Data dari TPS

Dari Treatment Planning System didapatkan data-data sebagai berikut:
1) Penetapan Volume Tumor
Penetapan volume tumor memegang peranan penting dalam rangka
menghindari kegagalan lokal, regional dan pada akhirnya metastasis.
Penggambaran target dan volume tumor sesuai dengan International
Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU) 50 yaitu :
a) Gross Target Volume (GTV). GTV adalah volume tumor yang tampak nyata,
dapat dilihat secara makroskopi, ditentukan secara palpasi, diteliti dengan
bantuan pencitraan imaging CT Scan dan MRI [31].
b) Clinical Target Volume (CTV). CTV adalah suatu volume sasaran yang
meliputi GTV dan jaringan sehat, mempunyai potensi penjalaran mikroskopik
secara limfogen [31].
c) Planning Target Volume (PTV). PTV adalah suatu konsep geometrik yang
digunakan untuk perencanaan terapi, spesifikasi dosis, ukuran dan bentuknya
tergantung pada GTV dan CTV serta efek akibat gerakan internal tubuh dan
posisi serta teknik terapi yang digunakan [31].

2) Organ At Risk (OAR)

Organ At Risk (OAR) atau organ beresiko adalah jaringan normal
kritis yang sensitif terhadap radiasi yang secara signifikan dapat
mempengaruhi perencanaan pengobatan atau dosis yang diberikan. Dalam
 18

perencanaan, dosis pada OAR tidak boleh melewati batas toleransi yang telah
ditetapkan [27].

Tabel. 2.2. Batasan dosis OAR maksimal pada radioterapi kanker paru
NO ORGAN BATASAN DOSIS (Cgy)
1 Jantung 6000
2 Medula Spinalis 4500
3 Paru yang sehat 4500
[32]
3) Kurva Isodosis
Kurva isodosis adalah garis yang menghubungkan titik dengan dosis yang
sama. Kurva isodosis menggambarkan bagaimana dosis yang diterima oleh
target volume yang ditampilkan dalam bentuk presentase dosis yang
berhubungan dengan titik referensi. International Commission on Radiation
Units and Measurements (ICRU) merekomendasikan bahwa cakupan distribusi
dosis planning target volume (PTV) harus berada antara 95% sampai 107%
dari dosis yang ditentukan [9].

Gambar 2.3 Kurva Isodosi [32]

4) Dose Volume Histogram (DVH)

Dose Volume Histogram (DVH) adalah rangkuman atau ringkasan
distribusi dosis 3D dalam format 2D grafis. Dalam terapi radiasi modern,
distribusi dosis 3D biasanya dibuat dalam sistem perencanaan secara
komputerisasi berdasarkan rekonstruksi 3D dari CT Scan [27].
 19

Gambar 2.4 Dose Volume Histogram (DVH) [32]

5) Data - data penyinaran

Dari TPS dapat diperoleh data-data dan parameter yang dibutuhkan untuk
menjadi acuan penyinaran seperti pesawat yang digunakan, energi radiasi yang
digunakan, teknik radiasi yang dipilih, jumlah lapangan radiasi, luas lapangan
penyinaran yang digunakan beserta bentuknya, penyudutan gantry, penyudutan
kolimator, perhitungan dosis, dan pergeseran meja penyinaran (couch).

7. Linear Accelerator (Linac)

Pada umumnya radiasi eksterna dilakukan dengan pesawat Linear
Accelerator (Linac), Linac pada umumnya dilengkapi dengan 2 pilihan berkas
radiasi yaitu berkas foton dan [Link] Linac dioperasikan dengan
menggunakan sumber daya listrik bertegangan tinggi Megavolt. Berikut
gambar Linac beserta komponen penyusunya.
 20

Gambar 2.5 Komponen Linac [33]

Keterangan gambar :
1. Produksi dan percepatan 2. Pembelok elektron 270o
electron
3. Target dan Filter Utama 4. Kolimator utama
5. Filter utama 6. Ionizing Chamber
7. Multi Leaf Collimator 8. Aplikator electron

a. Prinsip Kerja Linac

Bagian Modulator pada Linac memberikan daya berupa pulsa-pulsa
tegangan tinggi ke Klystron ataupun Magnetron. Gelombang mikro energi
tinggi yang dihasilkan Klystron atau Magnetron melalui wave guide akan
bergerak menuju Accelerator structure. Elektron diproyeksikan menuju
Accelerator structure, berupa energi tinggi gelombang mikro sehingga elektron
mempunyai tenaga kinetic, dengan adanya medan listrik yang tinggi, elektron
akan dipercepat ke ujung tabung wave guide, magnet akan mempercepat
elektron tersebut dan dibelokkan ke arah 90 / 270 derajat. Elektron akan
menumbuk target (tungsten), selanjutnya dapat dihasilkan foton energi tinggi
[33].
 21

b. Multi Leaf Collimator (MLC)

Pesawat Linear Accelerator (Linac) jenis terbaru saat ini dilengkapi
dengan Multi Leaf Collimator (MLC) yang merupakan pembatas lapangan
radiasi yang terbuat dari logam timbal (Pb) yang berfungsi sebagai pengganti
blok individual.

Gambar 2.6 Multi Leaf Collimator (MLC)[34]

Bentuk MLC disesuaikan dengan bentuk tumor yang direncanakan di
ruang TPS, jadi otomatis MLC akan digerakkan oleh motor untuk membentuk
kontur tumor sesuai dengan perencanaan radiasi di TPS. MLC berfungsi untuk
mengurangi efek pada jaringan normal dengan area yang difokuskan pada
daerah tumor. Perlindungan terhadap organ normal dapat dilakukan dengan
MLC [34].
MLC menjadi sangat penting dalam memodulasikan intensitas radiasi
dalam teknik penyinaran, jenis MLC ada dua yaitu, MLC dengan jenis step
and shoot MLC dan jenis dynamic MLC.

c. On Board Imager (OBI)

OBI adalah perangkat pencitraan yang dipasang pada pesawat Linac yang
digunakan untuk memverifikasi posisi penyinaran untuk mengoreksi kesalahan
set-up dan pergerakan organ. Verifikasi treatment adalah komponen penting
pada radioterapi. Perannya pada radioterapi adalah untuk mendeteksi treatment
delivery error, mengevaluasi cocok atau tidaknya perencanaan radioterapi (26).
 22

Gambar 2.7 Linac yang dilengkapi dengan OBI (27)

OBI terdiri dari dua lengan robot, yang disebut Exact Arms, satu
memegang peranan sebagai sumber tegangan sinar-X, yaitu kilo Voltage
Source (kVS), dan yang lainnya memegang silikon amorf (aSi) panel detektor
datar, yaitu kilo Voltage Detector (kVD). Posisi Exact Arms dapat diubah
dengan menggunakan hand pendant di dalam ruang penyinaran atau
dioperasikan pada ruang operator dengan menggunakan OBI console. kVS
terdiri dari tabung sinar-X dan collimator. kVD terdiri dari sebuah flat panel
imager dengan grid untuk menggurangi hambur. Aplikasi 2D/2D match pada
monitor OBI menggunakan dua image, image pertama yang diperoleh saat
pasien di dalam ruang penyinaran dan kedua reference image yang merupakan
digital reconstructed radiograph (DRR) atau gambaran simulator. DRR
diperoleh dari image CT Planning. Untuk menyamakan, ke dua set gambar
tersebut harus tegak lurus satu sama lain, biasanya image yang digunakan
adalah proyeksi Antero Posterior (AP) dan Lateral. Gambaran AP digunakan
untuk mengetahui pergeseran meja lateral dan longitudinal, sedangkan
gambaran lateral untuk mengetahui pergeseran meja vertikal dan longitudinal
[35].
Setiap melakukan verifikasi pasien, set up pasien harus diperhatikan. Pada
set up pasien ini terdapat koordinat x, y, dan z yang berfungsi sebagai petunjuk
arah pergeseran couch dari pesawat Linac. Setiap titik koordinat tersebut
mempunyai nilai positif (+) dan negatif (-).Titik koordinat x sebagai
 23

pergerakan meja kearah lateral kiri dan kanan. Apabila nilainya negatif (-)
maka pergerakannya kearah kanan dari gantry pesawat, sedangkan jika
nilainya (+) maka pergerakannya kearah kiri dari gantry pesawat. Titik
koordinat z sebagai pergerakan meja kearah longitudinal cranial atau caudal.
Apabila nilainya negatif (-) maka pergerakannya kearah cranial dari gantry
pesawat, sedangkan nilainya positif (+) maka pergerakannya kearah caudal dari
gantry pesawat. Titik koordinat y sebagai pergerakan meja ke arah vertikal.
Apabila nilainya (-) maka pergerakannya kearah anterior dari posisi pasien,
sedangkan nilainya (+) maka pergerakannya kearah posterior dari posisi pasien
[36].
Dalam penentuan koordinat x, y, dan z ini terdapat batasan atau toleransi
ketika melakukan verifikasi penyinaran. Peningkatan dosis yang signifikan
memungkinkan jika batas toleransi bisa dikurangi dari 5-10 mm menjadi 3 mm
[37]
8. Teknik Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT)
Teknik radioterapi Volumetric Modulated Arc Therapy yaitu teknik
radioterapi terbaru dimana Multi Leaf Collimator (MLC) dan gantry
melakukan pergerakan selama pendistribusian dosis saat mengelilingi pasien.
Gantry yang berputar dan perubahan lapangan penyinaran mengikuti
bentuk tumor, bermanfaat dalam mengurangi dosis yang diterima oleh organ
berisiko sekitar tanpa mengurangi radiasi yang sampai ke organ target.
Perencanaan terapi radiasi Volumetric Modulated Arc Therapy atau pada Linac
dengan merk varian dikenal dengan nama RapidArc ini dilakukan melalui
proses di ruang Treatment Planning Sytem (TPS) dengan penggambaran bentuk
target tumor dan pemberian dosis yang diterima jaringan sehat ditentukan
terlebih dahulu, yang dikenal dengan konsep inverse planning. Dalam proses
terapi radiasi dengan teknik Volumetric Modulated Arc Therapy diperlukan
ketepatan pemberian dosis radiasi secara geometri yang harus didukung dengan
teknik set-up pasien dan verifikasi yang baik [38].
 24

B. Kerangka Konsep

Prosedur persiapan pasien kanker

paru di poliklinik yang
menggunakan teknik Volumetric
Modulated Arc Therapy. Proses
Radioterapi treatment
Pada kasus Prosedur simulasi di ruang CT
delivery di
Kanker Paru Simulator, Planning radiasi di ruang linac
ruang TPS dan verifikasi di ruang
Linac.

Untuk mempermudah dalam melakukan proses penelitian, maka penulis

membuat suatu kerangka konsep, adapun penjelasan kerangka konsep tersebut
adalah:
Pertama pasien baru yang ingin di radioterapi harus melakukan beberapa
prosedur, yang pertama prosedur alur persiapan pasien yaitu langkah-langkah
yang dilalui oleh pasien kanker Paru di poliklinik sebelum dilakukannya proses
CT Simulator. Kemudian selanjutnya dilakukan prosedur Simulasi dengan CT
Simulator dan persiapan alat bahan yang akan digunakan sebagai alat fiksasi
yang akan dipakai saat penyinaran. Setelah dilakukan CT Simulator data yang
didapat akan dikirim ke Treatmen Planning System (TPS) untuk dilakukan
Prosedur perencanaan radiasi yaitu dilakukan proses konturing, proses
pemasukan data beam planning, dan penetapan parameter set up penyinaran.
Selanjutnya setelah diperoleh data dari TPS, data tersebut akan dikirim ke
pesawat linac untuk dilakukan proses verifikasi penyinaran menggunakan on
board imager (OBI) untuk mendeteksi treatment delivery error. Setelah
verifikasi selesai maka akan dilakukan proses treatment delivery radiasi untuk
pasien kanker paru menggunakan Linac.
 25

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini bersifat deskriptif
kualitatif yaitu untuk mendeskripsikan dan analisa prosedur “Teknik
Radioterapi Volumetric Modulated Arc Therapy Pada Kasus Kanker Paru di
Departemen Radioterapi MRCCC Siloam Semanggi”.
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Departemen Radioterapi MRCCC Siloam
Semanggi. Pengambilan data dilakukan pada bulan Februari 2020 sampai
dengan bulan Mei 2020.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi dari penelitian ini adalah seluruh pasien kanker Paru yang datang
untuk melakukan penyinaran radioterapi di Departemen Radioterapi MRCCC
Siloam Semanggi pada bulan januari 2019 sampai dengan januari 2020.
2. Sampel
Sampel dalam penelitian ini diambil dari data sekunder hasil dari pasien
kanker paru di Departemen Radioterapi Rumah Sakit MRCCC Siloam
Semanggi tahun 2019 sampai dengan tahun 2020. Data sampel merupakan data
sekunder dengan jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 10 orang. Data
sampel dipilih secara purposive sample dengan beberapa kriteria sebagai
berikut.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :
a) Pasien yang melakukan pengobatan radioterapi di Departemen Radioterapi
MRCCC Siloam Semanggi.
b) Pasien yang menggunakan teknik penyinaran Volumetric Modulated Arc
Therapy dengan kasus kanker paru pada bulan januari 2019 sampai dengan
januari 2020.
 26

c) Pasien yang telah melakukan prosedur persiapan pasien di poliklinik

radioterapi, prosedur simulasi di ruang CT Simulator, Planning radiasi di ruang
TPS, verifikasi dan treatment delivery di ruang Linac.
 27

Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah :

a) Pasien tidak melakukan penyinaran secara tuntas (berhenti sebelum fraksi
berakhir).
b) Pasien kanker paru dengan menggunakan teknik IMRT.
c) Pasien kanker paru dengan menggunakan teknik 3D CRT.

D. Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data pada teknik penyinaran Volumetric Modualted
Arc Therapy kasus kanker paru di Departemen Radioterapi MRCCC Siloam
Semanggi menggunakan metode kualitatif sebagai berikut:
1. Observasi
Dimana penulis melakukan observasi dengan pengamatan langsung pada
teknik penyinaran radiasi eksterna Volumetric Arc Therapy kasus kanker Paru,
sehingga penulis dapat mengamati dan mendapatkan data yang dibutuhkan
selama penelitian ini.
2. Wawancara
Penulis mengumpulkan data berupa keterangan dan informasi langsung
dari pihak-pihak di bidang radioterapi yaitu dokter onkologi radiasi, fisikawan
medis dan radioterapis yang diberikan sejumlah pertanyaan terbuka tentang
pasien kanker Paru, penetapan dosis, proses simulasi, perencanaan dan teknik
penyinaran dan prosedur penyinaran radioterapi berdasarkan pedoman
wawancara.

E. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah:
1. Lembar pedoman wawancara, yaitu untuk mencatat data verbal berupa
wawancara yang di dapat dari dokter onkologi radiasi, fisikawan medis dan
radioterapis.
2. Hasil dokumentasi berupa dokumentasi alat dan bahan yang digunakan selama
pasien menjalani prosedur radioterapi, yaitu data proses CT Simulasi, hasil
print out data Treatment Planning System, dan proses penyinaran radiasi di
ruang Linac.
 28

F. Pengolahan dan Analisis Data Penelitian

Pengolahan dan analisis data dalam penelitian ini menggunakan analisis
deskriptif. Analisis data dimulai dengan melakukan pengolahan data yang
diperoleh melalui observasi dan dengan melakukan wawancara dengan
radioterapis, fisikawan medis, dan dokter onkologi radiasi yang berkaitan
dengan proses planning dan penyinaran radiasi terhadap jalannya prosedur
penyinaran radioterapi teknik Volumetric Modulated Arc Therapy pada kasus
kanker Paru di Departemen Radioterapi MRCCC Siloam Semanggi.
 29

DAFTAR PUSTAKA
[1] S. N. dan Y. Lusiyanti, “Apoptosis dan respon biologik sel sebagai,” vol. 7,
no. 3, pp. 57–66, 2006.
[2] N. Fitriatuzzakiyyah, R. K. Sinuraya, and I. M. Puspitasari, “Cancer
Therapy with Radiation: The Basic Concept of Radiotherapy and Its
Development in Indonesia,” Indones. J. Clin. Pharm., vol. 6, no. 4, pp.
311–320, 2017.
[3] P. Crossan, “External beam radiation therapy,” in Breast disease:
Comprehensive management, no. April, 2015, pp. 377–397.
[4] L. B. Penelitian, “Bab I ْ" Universitas Islam Negeri Sunan Gunung Djati
Bandung " distribusi dosis antara algoritma Monte Carlo dan AAA,” pp. 1–
120, 2008.
[5] D. R. Sari, “Tanda lahir pada bayi bantu temukan terapi kanker baru,”
[Link] (Online), vol. 4, no. 2, pp. 35–40, 2019.
[6] E. Hiswara, “Status Terkini dan Perspektif Masa Depan Radioterapi di
Indonesia,” Pertem. dan Present. Ilm. Penelit. Dasar Ilmu Pengetah. dan
Teknol. Nukl., no. November, pp. 47–52, 2017.
[7] B. Segedin and P. Petric, “Artikel penelitian ketidakpastian dalam target
volume yang delineasi di radioterapi.,” vol. 50, no. 3, pp. 254–262, 2016.
[8] H. Kodrat, R. Novirianthy, and R. Artikel, “TEKNIK RADIOSURGERY
Abstrak / Abstract Informasi Artikel,” vol. 7, no. 2, pp. 1–5, 2016.
[9] R. S. Nugroho et al., “Penelitian ilmiah hasil kosmetik pasca breast
conserving treatment pada wanita indonesia dengan kanker payudara
stadium T1-2N0 TINJAUAN PUSTAKA Peran radioterapi pada primary
optic nerve sheath meningioma,” Radioter Onkol Indones, vol. 7, no. 2, pp.
43–67, 2016.
[10] K. Dan, A. Pada, and P. Kanker, “Gambaran Penggunaan Pengobatan
Tradisional, Komplementer Dan Alternatif Pada Pasien Kanker Yang
Menjalani Radioterapi,” J. Kedokt. Diponegoro, vol. 7, no. 2, pp. 1568–
1584, 2018.
[11] U. S. Utara, U. S. Utara, and U. S. Utara, “Identifikasi Penyakit Kanker
 30

Paru-Paru Pada Citra Medis Chest X-Ray ( CXR ) Menggunakan Metode

Backpropagation Neural Network,” 2018.
[12] A. C. Putra et al., “masalah kanker paru pada lanjut usia,” vol. 42, no. 11,
pp. 833–837, 2015.
[13] A. T. C. Agus Suprijono, Chodidjah, “KANKER PARU MERUPAKAN
FAKTOR RISIKO TERJADINYA EFUSI PLEURA DI RUMAH SAKIT
Dr. MOEWARDI SURAKARTA,” pp. 33–50, 2007.
[14] A. Husen, “Hubungan antara derajat nyeri dengan tingkat kualitas hidup
pasien kanker paru yang menjalani kemoterapi,” J. Kedokt. Diponegoro,
vol. 5, no. 4, pp. 545–557, 2016.
[15] R. R. Ananda, S. Ermayanti, and Abdiana, “Hubungan Staging Kanker
Paru dengan Skala Nyeri pada Pasien Kanker Paru yang Dirawat di Bagian
Paru RSUP DR M Djamil Padang,” J. Kesehat. Andalas, vol. 7, no. 3, pp.
430–435, 2018.
[16] “Skripsi gambaran riwayat merokok, DESSY ARUMSARI,” p. 2012,
2012.
[17] E. Stella, “Hubungan pengetahuan dengan perilaku mahasiswa fakultas
kedokteran usu terhadap merokok sebagai faktor risiko terjadinya kanker
paru,” 2017.
[18] L. Listyalina, “Peningkatan kualitas citra foto rontgen sebagai media
deteksi kanker paru,” J. Teknol. Inf., vol. XII, no. 34, pp. 110–119, 2017.
[19] P. Pada, M. Menggunakan, J. Syaraf, and T. Propagasi, “Klasifikasi kondisi
paru-paru normal, penyakit tuberkulosis (tbc) dan efusi pleura pada
manusia menggunakan jaringan syaraf tiruan propagasi balik,” vol. 5, no. 3,
pp. 5071–5078, 2018.
[20] N. P. Kurniasih, “Perancangan Sistem Akuisisi Data Berbasis Arduno
Untuk Pengenalan Ciri Sinyal Suara Paru dan Jantung,” pp. 8–40, 2016.
[21] Y. A. Hamonangan, “Analisis Perbandingan Antara Hasil Tes Fungsi Paru
Dengan Spirometri Sebelum dan 1 Tahun Sesudah Tindakan Coronary
Artery Bypass Grafting di RSUP H . Adam Malik Medan,” 2019.
[22] R. K. S. Hartati, “Sistem Pendukung Keputusan Klinis dengan
Memanfaatkan Jaringan Syaraf Tiruan Untuk Mendeteksi Stadium
 31

Penderita Kanker Paru-Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil,” IJCCS

(Indonesian J. Comput. Cybern. Syst., vol. 5, no. 2, pp. 35–45, 2011.
[23] D. S. Hermiyanty, Wandira Ayu Bertin, “Evaluasi Verifikasi Geometri
Lapangan Penyinaran Pada Kanker Paru Menggunakan Teknik Vmat
(Volumetric Modulated Arc Therapy) Dengan On Board Imager (Obi) Di
Departemen Radioterapi Rumah Sakit Siloam Tb Simatupang,” J. Chem.
Inf. Model., vol. 8, no. 9, pp. 1–58, 2017.
[24] C. J. Beadsmoore and N. J. Screaton, “Klasifikasi , pementasan dan
prognosis kanker paru-paru,” vol. 45, pp. 8–17, 2003.
[25] G. Wurdiyanto and C. Tuti, “Pada Kalibrasi Pesawat Radioterapi,” pp. 11–
16.
[26] M. Gantchew, “Radiotherapy risk profile, technical manual,” Rentgenol. i
Radiol., vol. 49, no. 4, pp. 282–285, 2010.
[27] L. S. M. Ooi, S. S. M. Sun, H. Wang, and V. E. C. Ooi, “Podgorsak EB.
Radiation Oncology Physics: A Handbook for Teachers and Students.
Vienna: IAEA; 2005. 140 p.,” J. Agric. Food Chem., vol. 52, no. 20, pp.
6091–6095, 2004.
[28] C. J. Boylan, C. G. Rowbottom, and R. I. MacKay, “The use of a realistic
VMAT delivery emulator to optimize dynamic machine parameters for
improved treatment efficiency,” Phys. Med. Biol., vol. 56, no. 13, pp.
4119–4133, 2011.
[29] E. G. A. Aird and J. Conway, “CT simulation for radiotherapy treatment
planning,” Br. J. Radiol., vol. 75, no. 900, pp. 937–949, 2002.
[30] F. Group, “Handbook of Radiotherapy Physics,” Handb. Radiother. Phys.,
2007.
[31] Icru Report 50, prescribring, recording, and reporting photon beam
therapy. 2016.
[32] E. Supriyaningsih et al., “Comparison Of Risk Organ Distribution With
Target Volume Size Variations Using Rapid Arc And Imrt Techniques For
Case Of Lung Cancer,” vol. 09, pp. 64–71, 2018.
[33] B. R. Oncology, Murat Beyzadeoglu, Gokhan Ozyigit, Cuneyt Ebruli. Basic
Radiation Oncology. .
 32

[34] M. Jeraj and V. Robar, “Multileaf collimator in radiotherapy,” Radiol.

Oncol., vol. 38, no. 3, pp. 235–240, 2004.
[35] D. N. Stanley, N. Papanikolaou, and A. N. Gutiérreza, “An evaluation of
the stability of image-quality parameters of Varian on-board imaging (OBI)
and EPID imaging systems,” J. Appl. Clin. Med. Phys., vol. 16, no. 2, pp.
87–98, 2015.
[36] N. Heru and A. Panjaitan, “Evaluasi verifikasi lapangan penyinaran pada
kanker payudara menggunakan teknik intensity modulated radiotherapy
dengan berbagai fraksi,” J. Penelit. Saintek, vol. 22, no. 1, p. 8, 2017.
[37] M. Djordjevic, “Evaluation of Geometric Accuracy and Image Quality of
an On-Board Imager (OBI),” Environ. Sci. Technol., vol. 40, no. 18, pp.
5629–5635, 2007.
[38] T. Satherley, R. Day, and R. Louwe, “The impact of plan complexity on the
accuracy of VMAT for the treatment of head and neck cancer,” Radiother.
Oncol., vol. 115, p. S524, 2015.