RM 02.02.

042

RS Hermina..... IDENTIFIKASI PASIEN

Logo RS
(label rawat inap)

DIAGNOSA DAN PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN NYERI AKUT
TGL PERENCANAAN
NO TGL TERATASI
DITEGAK
DIAGNOSA & NAMA
KAN&NAMA TUJUAN KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN
DX PERAWAT
PERAWAT
Nyeri akut adalah pengalaman Setelah  Keluhan nyeri Observasi
sensorik atau emosional yang dilakukan menurun  Monitor tanda – tanda vital
tidak menyenangkan akibat intervensi  Meringis menurun  Identifikasi lokasi,
dari kerusakan jaringan yang keperawatan  Sikap protektif karakteristik,durasi frekuensi,
aktual atau fungsional, dengan selama.............. waspada menurun kualitas dan intensitas nyeri
onset mendadak atau lambat .......nyeri akut  Sikap protektif  Identifikasi skala nyeri
dan berintensitas ringan menurun menghindari nyeri  Identifikasi respon nyeri non
hingga berat yang berlangsung menurun verbal
< 3 bulan b.d:  Gelisah menurun  Identifikasi faktor yang
 Efek sekunder infeksi virus  Kesulitan tidur memperberat rasa nyeri
dengue menurun  Identifikasi pengetahuan
 Efek sekunder  Menarik diri tentang nyeri
hepatomegali/splenomegali menurun  Identifikasi pengaruh budaya
 Iskemia jaringan  Berfokus pada diri terhadap respon nyeri
 Lesi pada mukosa lambung sendiri menurun  Identifikasi pengaruh nyeri pada
 Penekan oleh jaringan  Diaforesis menurun kualitas hidup
tumor  Perasaan depresi  ...................................................
 Peningkatan asam lambung menurun ................................................
yang berlebihan  Perasaan takut Terapeutik
 Fibrosa paru mengalami cedera  Ciptakan lingkungan yang
 Adanya proses berulang menurun tenang, kurangi kebisingan, atur
inflamasi/kerusakan  Anoreksia menurun pencahayaan cukup
jaringan  Perineum terasa  Atur posisi tidur/duduk yang
 Adanya vesikel pada tertekan menurun nyaman
mukosa mulut (sariawan)  Ketegangan otot  Kurangi aktivitas yang dapat
 Batuk persisten menurun meningkatkan nyeri
 Edema karena injuri luka  Muntah menurun  Berikan kompres dingin pada
bakar  Frekuensi nadi area yang bengkak
 Gerakan fragmen tulang normal  Pertahankan posisi imobilisasi
 Terputusnya kontinuitas  Pola nafas normal pada bagian yang sakit dengan
jaringan  Tekanan darah tirah baring
 Efek insisi pembedahan normal  Tinggikan dan dukung yang
 Nyeri tekan abdomen  Fungsi berkemih fraktur/luka
 Kecemasan atau stress normal  Libatkan keluarga saat
 Cedera traumatik  Nafsu makan mengajarkan tehnik relaksasi
 .................................... membaik dan distraksi
 ...........................  Libatkan keluarga untuk
Ditandai dengan  ........................... memberikan dukungan kepada
DS pasien
 Mengeluh adanya nyeri  ...............................................
 Menangis  ...............................................
 Merintih Edukasi
 Sulit tidur  Jelaskan penyebab nyeri, hal-hal
 Perubahan nafsu makan yang dapat memperberat dan
 ...................................... mengurangi rasa nyeri
 Jelaskan pada pasien
 RM 02.02.042
pentingnya istirahat
DO  Ajarkan cara-cara
 Tanda – tanda vital : mengatasi/menurunkan nyeri
 TD............. non farmakologis
mmHg  ..............................................
 Nadi........... Kolaborasi
x/mnt  Kolaborasi pemberian analgetik
 RR...........x/  Kolaborasi pemberian anti
mnt inflamasi
 Tampak gelisah  Kolaborasi pemberian antisida
 Aktivitas terbatas  Kolaborasi dengan terapis untuk
 Skala nyeri....... penatalaksanaan nyeri :
 Diaphoresis (keringat  Tens
berlebihan)  US
 Tidak peduli dengan  Massage
lingkungan sekitar  .......................................
 .....................................
 ......................................