PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS PENDIDIKAN KOTA MEDAN
UPT SD NEGERI 064990
10210533, Jl. Pintu Air IV, PSR VIII,
Kecamatan Medan Johor, Kota Medan, Sumatera Utara
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PAKET DATA UNTUK PEMBELAJARAN
NOMOR SPTJM : 44D645679B26
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Marhaini Sembiring, [Link]
Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : UPT SD NEGERI
064990
Menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang kami ajukan untuk mendapatkan bantuan
paket data yang kami perlukan dalam pembelajaran dimasa Covid-19. Kami sampaikan rangkuman data
sekolah kami sebagai berikut :
1. Jumlah Siswa 3 orang
2. Jumlah Guru 0 orang
Saya telah melakukan verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya pimpin dengan data
yang sebenar-benarnya.
Data Siswa dan guru yang diajukan belum menerima bantuan sejenis yang menggunakan dana bantuan
Operasional Sekolah (BOS).
Demikian surat pernyataan pertanggung jawaban mutlak ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam
keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kota Medan, 22 Oktober 2021
Kepala Sekolah,
Meterai Rp. 10.000,-
Marhaini Sembiring, [Link]
NIP : 196612091987032004