PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
KECAMATAN KOTABUMI SELATAN
DESA MULANG MAYA
Alamat : Jl. [Link] Rahman No.2 Mulang Maya Kotabumi Selatan Lampung Utara
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 141 / 90 / PD-MM / VI / 2021
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Mulang Maya Kecamatan Kotabumi Selatan
Kabupaten Lampung Utara Menerangkan bahwa:
Nama : SITI FATIMAH
Tempat Tanggal Lahir : Pangkul Tengah, 26-01-1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Pangkul Tengah RT 001 RW 010 Desa Mulang Maya
Kec, Kotabumi Selatan Kab. Lampung Utara
Benar nama tersebut diatas adalah Penduduk Desa Mulang Maya Kecamatan Kotabumi Selatan
Anak dari KK yang bernama SATRIA yang tergolong / termasuk dari keluarga yang kurang /
tidak Mampu dan saat ini memerlukan bantuan untuk Pendidikan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Mulang Maya, 08 Juni 2021
Kepala Desa Mulang Maya
ALWAN, SH.