I.
Berangkat dari : Puskesmas Kundi
Ke : Muntok
Pada tanggal : 20 Februari 2021
Kepala Puskesmas Kundi
Desti Emma Bernauli Purba, SKM
NIP. 19831211 201001 2 020
II Tiba di : Muntok Berangkat dari : Muntok
Pada tanggal : 20 Februari 2021 Ke : Puskesmas Kundi
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bangka Barat Pada Tanggal : 20 Februari 2021
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bangka Barat
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
V Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
VI Tiba di : Puskesmas Kundi Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : 20 Februari 2021 tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Kepala : Puskesmas Kundi semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
Desti Emma Bernauli Purba, SKM
NIP. 19831211 201001 2 020
VII CATATAN LAIN-LAIN
VIII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertangggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BANGKA BARAT
PUSKESMAS KUNDI
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 445/ /PKM.04/2021
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Kundi
2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Rini Octaria, AMK/19881030 201001 2 003
3 a. Pangkat dan Golongan Ruang a. Penata Muda/IIIa
b. Jabatan b. Bendahara JKN
c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas c.
4 Maksud Mengadakan Perjalanan Dinas Pembahasan Penyesuaian Anggaran APBD Tahun 2021
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Empat
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Kundi
b. Tempat tujuan b. Muntok
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 19 Februari 2021
c. Tanggal harus kembali / Tiba di tempat c. 19 Februari 2021
Baru * )
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
3.
4.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Bangka Barat
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain - lain
* ) Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Kundi
Tanggal : 18 Februari 2021
Kuasa Pengguna Anggaran
Kabupaten Bangka Barat
Desti Emma Bernauli Purba, SKM
NIP. 19831211 201001 2 020
I. Berangkat dari : Puskesmas Kundi
Ke : Desa Kundi
Pada tanggal : Januari 2021
Kepala Puskesmas Kundi
Desti Emma Bernauli Purba, SKM
NIP. 19831211 201001 2 020
II Tiba di : Desa Kundi Berangkat dari : Desa Kundi
Pada tanggal : Januari 2021 Ke : Puskesmas Kundi
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bangka Barat Pada Tanggal : Januari 2021
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bangka Barat
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
V Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
VI Tiba di : Puskesmas Kundi Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : Januari 2021 tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Kepala : Puskesmas Kundi semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
Desti Emma Bernauli Purba, SKM
NIP. 19831211 201001 2 020
VII CATATAN LAIN-LAIN
VIII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertangggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BANGKA BARAT
PUSKESMAS KUNDI
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 445/ /PKM.04/2021
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Kundi
2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Reza Deri Ocvanirista, AMK/19871005 201001 1 008
3 a. Pangkat dan Golongan Ruang a. Penata Muda Tk.I/IIIb
b. Jabatan b. Bendahara Pengeluaran Pembantu
c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas c.
4 Maksud Mengadakan Perjalanan Dinas Pembahasan Penyesuaian Anggaran APBD Tahun 2021
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Empat
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Kundi
b. Tempat tujuan b. Muntok
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 19 Februari 2021
c. Tanggal harus kembali / Tiba di tempat c. 19 Februari 2021
Baru * )
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
3.
4.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Bangka Barat
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain - lain
* ) Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Kundi
Tanggal : 18 Februari 2021
Kuasa Pengguna Anggaran
Kabupaten Bangka Barat
Desti Emma Bernauli Purba, SKM
NIP. 19831211 201001 2 020
I. Berangkat dari : Puskesmas Kundi
Ke : Muntok
Pada tanggal : 01 Maret 2021
Kepala Puskesmas Kundi
Desti Emma Bernauli Purba, SKM
NIP. 19831211 201001 2 020
II Tiba di : Muntok Berangkat dari : Muntok
Pada tanggal : 01 Maret 2021 Ke : Puskesmas Kundi
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bangka Barat Pada Tanggal : 01 Maret 2021
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bangka Barat
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
V Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
VI Tiba di : Puskesmas Kundi Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : 01 Maret 2021 tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Kepala : Puskesmas Kundi semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
Desti Emma Bernauli Purba, SKM
NIP. 19831211 201001 2 020
VII CATATAN LAIN-LAIN
VIII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertangggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BANGKA BARAT
PUSKESMAS KUNDI
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 445/012/[Link].4/2021
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Kundi
2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Dinar, AMK/19871003 201001 1 010
3 a. Pangkat dan Golongan Ruang a. Penata Muda Tk.I /IIIb
b. Jabatan b. Pengelola Program Napza
c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas c.
4 Maksud Mengadakan Perjalanan Dinas Rapat Koordinasi Tingkat Provinsi
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Empat
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Kundi
b. Tempat tujuan b. Pangkal Pinang
7 a. Lamanya perjalanan a. 1 (satu) Hari
b. Tanggal berangkat b. 04 Februari 2021
c. Tanggal harus kembali / Tiba di tempat c. 04 Februari 2021
Baru * )
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
3.
4.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Bangka Barat
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain - lain
* ) Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Kundi
Tanggal : 03 Februari 2021
Kuasa Pengguna Anggaran
Kabupaten Bangka Barat
Desti Emma Bernauli Purba, SKM
NIP. 19831211 201001 2 020