BAB IITINJAUAN PUSTAKA

TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori

1. Aromaterapi

a. Definisi

Terapi komplementer (complementary therapies) adalah semua

terapi yang digunakan sebagai tambahan untuk terapi konvensional yang

direkomendasikan oleh penyelenggaraan pelayanan kesehatan individu

(Perry, Potter, 2009). Hasil penelitian terapi komplementer yang dilakukan

belum banyak. Beberapa yang berhasil dibuktikan secara ilmiah misalnya

terapi sentuhan untuk meningkatkan relaksasi, menurunkan nyeri,

mengurangi kecemasan, mempercepat penyembuhan luka, dan memberi

kontribusi positif pada perubahan psikoimunologik (Hitchcock et al dalam

Widyatuti, 2008). Terapi pijat (massage) pada bayi yang lahir kurang

bulan dapat meningkatkan berat badan, meningkatkan pola makan,

meningkatkan citra tubuh, dan menurunkan kecemasan pada anak susah

makan (Stanhope dalam Widyatuti, 2008). Terapi kiropraksi terbukti dapat

menurunkan nyeri haid dan level plasma prostaglandin selama haid

(Fontaine dalam Widyatuti, 2008). Hasil lainnya yang dilaporkan misalnya

penggunaan aromaterapi. Salah satu aromaterapi berupa penggunaan

minyak esensial berkhasiat untuk mengatasi kecemasan (Buckle dalam

Widyatuti, 2008).

12
 13

Aromaterapi adalah terapi atau pengobatan dengan menggunakan

bau-bauan yang berasal dari tumbuh-tumbuhan, bunga, pohon yang berbau

harum dan enak. Minyak atsiri digunakan untuk mempertahankan dan

meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan sering digabungkan untuk

menenangkan sentuhan penyembuhan dengan sifat teurapetik dari minyak

atsiri (Craig Hospital, 2013).

Aromaterapi adalah salah satu terapi yang menggunakan esensial

oil atau sari minyak murni sebagai media untuk membantu memperbaiki

atau menjaga kesehatan, membangkitkan semangat, menyegarkan, dan

membangkitkan jiwa dan raga. Essential oil yang digunakan berupa cairan

hasil sulingan dari berbagai jenis bunga, akar, pohon, biji, getah, daun, dan

rempah-rempah yang berfungsi untuk mengobati (Dewi, 2013).

Aromaterapi merupakan salah satu teknik penyembuhan alternatif

yang sebenarnya berasal dari sistem pengetahuan kuno. Aromaterapi

merupakan metode pengobatan yang menggunakan minyak esensial dalam

penyembuhan holistik untuk memperbaiki kesehatan dan kenyamanan

emosional serta mengembalikan keseimbangan badan. Beberapa jenis

minyak bersifat antivirus, anti peradangan, meredakan rasa sakit,

antidepresan, merangsang, membuat rileks, mengencerkan dahak,

membantu pencernaan dan juga mempunyai sifat diuretik. Beberapa

minyak esensial umum digunakan diantaranya: kayu putih (Eucalyptus

Globulus) sebagai antiseptik, expektoran dan bersifat anti inflamasi,

rosemary (Rosemarinus Officinalis) sebagai analgesik, antiseptik dan

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 14

bersifat diuretik, mawar (Rose Centifoda) sebagai antidepresan dan sedatif,

cendana (Santalum Album) sebagai antidepresan, antiseptik, diuretik dan

sedatif, kenanga (Cananga Odorata) sebagai antidepresan dan bersifat

hipotensif (Sharma, 2009).

Salah satu tumbuhan yang memiliki fungsi sebagai aromaterapi

adalah bunga mawar. Beberapa bahan kimia yang terkandung dalam

minyak atsiri bunga mawar diantaranya sitral, sitronelol, geraniol, linalol,

nerol, eugenol, feniletil, alhohol, farnesol, nonil, dan aldehida

(Rubkahwati, Purnobasuki, Isnaeni, dan Utami, 2013).

b. Aromaterapi dalam persalinan

Aromaterapi sebagai salah satu metode pengobatan alternatif

menggunakan minyak wangi untuk merangsang sistem penciuman dan

menginduksi relaksasi termasuk dalam persalinan (Steflitsch W, 2008).

Aromaterapi tidak boleh diberikan kepada ibu hamil pada usia tiga bulan

pertama, hal ini bertujuan untuk menghindari resiko pada janin. Setelah

usia kehamilan lebih dari 20 minggu baru diperbolehkan memakai minyak

esensial tertentu. Itupun hanya beberapa jenis minyak esensial seperti

lavender, melati, mawar, camomile dan kenanga (Jaelani, 2009).

Penggunaan minyak esensial yang benar dalam persalinan dapat

mengurangi kebutuhan seorang ibu akan obat-obatan. Aromaterapi juga

bisa digunakan untuk mengatasi rasa sakit selama dan setelah melahirkan

(Lamadah S, 2016). Selain untuk kecemasan aromaterapi mawar salah satu

minyak esensial untuk induksi paling efektif, namun dalam penelitian

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 15

bahwa minyak esensial mawar dapat mempercepat kontraksi dan

mengurangi lamanya persalinan untuk ibu hamil. Minyak aromaterapi

untuk persalinan dan kelahiran sangat membantu untuk merangsang dan

mempercepat kontraksi dan juga dapat meningkatkan pereda nyeri dan

pereda kecemasan selama persalinan karena kualitas analgesik dan

menenangkan (Hur MH, 2003).

c. Komposisi Minyak Mawar

Minyak mawar esensial umumnya warna kuning muda dan sangat

pedas. Komponen utama minyak mawar yang penting adalah sitronelol.

Sitronelol membentuk 30-35% (dengan volume) minyak atsiri bunga

mawar. Dua senyawa lain yang berlimpah dalam minyak mawar geraniol

(15-25%) dan nonadecane (10-25%). Banyak molekul tambahan yang

hadir dalam konsentrasi yang lebih rendah termasuk alkohol phenylethyl,

heptadecane, geranyl asetat, eugenol, alpha-pinene dan nerol. Banyak dari

bau yang menyenangkan bunga mawar berasal dari sekelompok molekul

yang disebut damascenones, yang sering membuat kurang minyak mawar

berkadar essential oil (Loghmani-Khouzani, 2007).

d. Mekanisme kerja aromaterapi rose essential oil

Mekanisme kerja perawatan aromaterapi dalam tubuh manusia

berlangsung melalui dua sistem fisiologis, yaitu sirkulasi tubuh dan sistem

penciuman. Wewangian dapat mempengaruhi kondisi psikis, daya ingat,

dan emosi seseorang. Rose essential oil merupakan jenis aromaterapi yang

dapat digunakan untuk membantu meringankan depresi, frigiditas,

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 16

ketegangan syaraf, sakit kepala dan insomnia (Sharma, 2009). Zat yang

terkandung dalam rose essential oil salah satunya adalah linalool yang

berguna untuk menstabilkan sistem saraf sehingga dapat menimbulkan

efek tenang bagi siapapun yang menghirupnya (Wong, 2010). Bunga

mawar bersifat anti depresan sehingga dapat membuat jiwa menjadi

tenang. Caranya bubuhkan 5-6 tetes minyak atsiri bunga mawar diatas

kassa atau tisu lembut lalu letakkan didada, kemudian hirup wanginya 2-3

kali tarikan nafas dalam secara teratur selama 5 menit (Koensoemardiyah,

2009). Daya kerja aromaterapi ini bekerja antara 20 menit – 2 jam setelah

menghirupnya (Hutasoit, 2002).

Butje & Shattel (2008) menyebutkan bahwa inhalasi

terhadap minyak essensial dapat meningkatkan kesadaran dan

menurunkan kecemasan. Efek positif pada sistem saraf pusat

diberikan oleh molekul-molekul bau yang terkandung dalam minyak

essensial, efek positif tersebut menghambat pengeluaran Adreno

Corticotriphic Hormone (ACTH) dimana hormon ini adalah hormon

yang mengakibatkan terjadinya kecemasan pada individu. Dampak

positif aromaterapi terhadap penurunan tingkat kecemasan

disebabkan karena aromaterapi diberikan secara langsung (inhalasi).

Mekanisme melalui penciuman jauh lebih cepat dibanding rute yang

lain dalam penanggulangan masalah emosional seperti stress atau

kecemasan termasuk sakit kepala, karena hidung atau penciuman

mempunyai kontak langsung dengan bagian-bagian otak yang bertugas

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 17

merangsang terbentuknya efek yang ditimbulkan oleh aromaterapi.

Hidung sendiri bukanlah organ untuk membau, tetapi hanya

memodifikasi suhu dan kelembaban udara yang masuk. Saraf otak

(cranial) pertama betanggung jawab terhadap indera pembau dan

menyampaikan pada sel-sel reseptor. Ketika aromaterapi dihirup,

molekul yang mudah menguap dari minyak tersebut dibawa oleh udara ke

“atap” hidung dimana silia-silia yang lembut muncul dari sel-sel

reseptor. Ketika molekul-molekul itu menempel pada rambut-rambut

tersebut, suatu pesan elektro kimia akan ditransmisikan melalui

olfaktori ke dalam sistem limbik. Hal ini akan merangsang memori

dan respons emosional. Hipotalamus berperan sebagai relay dan

regulator, memunculkan pesan-pesan ke bagian otak serta bagian

tubuh yang lain. Pesan yang diterima kemudian diubah menjadi

tindakan yang berupa pelepasan senyawa elektrokimia yang

menyebabkan euporia, relaks atau sedatif. Sistem limbik ini terutama

digunakan untuk sistem ekspresi emosi (Koensoemardiyah, 2009).

e. Cara penggunaan aromaterapi

1) Inhalasi

Merupakan salah satu cara yang diperkenalkan dalam penggunaan

metode aromaterapi yang paling sederhana dan cepat. Inhalasi juga

merupakan metode yang paling tua. Aromaterapi masuk dari luar

tubuh ke dalam tubuh dengan satu tahap yang mudah, yaitu

lewat paru – paru di alirkan ke pembuluh darah melalui alveoli.

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 18

Inhalasi sama dengan metode penciuman bau, di mana dapat dengan

mudah merangsang olfaktori pada setiap kali bernafas dan tidak

akan mengganggu pernafasan normal apabila mencium bau

yang berbeda dari minyak essensial. Aroma bau wangi yang

tercium akan memberikan efek terhadap fisik dan psikologis

konsumen. Cara ini biasanya terbagi menjadi inhalasi langsung

dan inhalasi tidak langsung. Inhalasi langsung diperlakukan secara

individual, sedangkan inhalasi tidak langsung dilakukan secara

bersama – sama dalam satu ruangan. Aromaterapi inhalasi dapat

dilakukan dengan menggunakan elektrik, baterai, atau lilin

diffuser,atau meletakkan aromaterapi dalam jumlah yang sedikit pada

selembar kain atau kapas. Hal ini berguna untuk minyak esensial

relaksasi dan penenang (Walls, 2009).

2) Penguapan

Alat yang digunakan untuk menyebarkan aromaterapi dengan cara

penguapan biasanya terbuat dari keramik atau tanah liat. Alat ini

mempunyai rongga seperti gua untuk meletakkan lilin kecil atau lampu

minyak dan bagian atas terdapat cekungan seperti cangkir biasanya

terbuat dari kuningan untuk meletakkan sedikit air dan beberapa tetes

minyak esensial (Sharma, 2009).

3) Pijat

Pijat merupakan tehnik yang paling umum. Melalui pemijatan,

daya penyembuhan yang terkandung dalam minyak essensial bisa

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 19

menembus melalui kulit dan dibawa ke dalam tubuh, kemudian

akan mempengaruhi jaringan internal dan organ –organ tubuh.

Minyak essesnsial berbahaya jika dipergunakan langsung ke kulit,

maka dalam penggunaanya harus dilarutkan dulu dengan minyak

dasar seperti minyak zaitun, minyak kedelai, dan minyak tertentu

lainnya.

4) Berendam

Mandi yang mengandung minyak essensial dan berlangsung

selama 10-20 menit yang direkomendasikan untuk masalah kulit dan

menenangkan saraf (Craig hospital, 2013).

2. Kecemasan

a. Definisi

Cemas menggambarkan keadaan khawatir, kegelisahan atau reaksi

perasaan tidak tentram yang terkadang di sertai berbagai keluhan fisik.

Kecemasan merupakan stresor yang dapat menyebabkan pelepasan

epinefrin dari adrenal sehingga terjadi hiperaktivitas saraf otonom dan

menyebabkan gejala fisik berupa takikardi, nyeri kepala, diare dan

palpitasi (Kaplan & Sadock, 2010).

Sedangkan menurut (Riyadi & Purwanto,2010) kecemasan adalah

suatu perasaan takut yang tidak menyenangkan dan tidak dapat dibenarkan

yang sering disertai gejala fisiologis, sedangkan pada gangguan kecemasan

terkandung unsur penderitaan yang bermakna dan gangguan fungsi yang

disebabkan oleh kecemasan tersebut. Kecemasan merupakan suatu

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 20

perasaan subjektif mengenai ketegangan mental yang menggelisahkan

sebagai reaksi umum dari ketidak mampuan mengatasi suatu masalah atau

tidak adanya rasa aman. Perasaan yang tidak menentu tersebut pada

umumnya tidak menyenangkan yang nantinya akan menimbulkan atau

disertai perubahan fisiologis dan psikologis.

b. Klasifikasi kecemasan

Menururt Stuart (2009), tingkat kecemasan sebagai berikut :

1) Kecemasan ringan

Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari.

Kekecewaan ini menyebabkan individu menjadi waspada dan

meningkatkan lapang persepsinya. Kecemasan ini dapat memotivasi

belajar dan menghasilkan pertumbuhan serta kreatifitas.

2) Kecemasan sedang

Memungkinkan individu untuk berfokus pada hal yang penting dan

mengesampingkan yang lain. Kecemasan ini mempersempit lapang

persepsi individu dengan demikian individu tidak mengalami perhatian

yang selektif namun dapat berfokus pada lebih banyak area jika

diarahkan untuk melakukannya.

3) Kecemasan berat

Sangat mempengaruhi lapang persepsi individu. Individu

cenderung berfokus pada suatu yang rinci dan spesifik serta tidak

berfikir pada hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 21

ketegangan. Individu tersebut memerlukan banyak arahan untuk

berfokus pada area lain.

4) Tingkat panik

Ketakutan yang berhubungan dengan terperangah, takut, dan teror.

Hal yang rinci terhadap proposinya karena mengalami hilang kendali,

individu yang mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu

walaupun dengan arahan. Panik merupakan disorganisasi dan

menimbulkan peningkatan aktifitas motorik, menurunnya kemampuan

untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpan dan

kehilangan pemikiran yang rasional, tingkat kecemasan ini tidak

sejalan dengan kehidupan, jika berlangsung terus dalam waktu yang

lama, dapat terjadi kelelahan dan kematian.

c. Rentang respon

Rentang respon kecemasan berfluktuasi antara respon adaptif dan

maladaptif (Stuart, 2009).

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Antisipasi Ringan Ringan Sedang Berat Panik

Gambar 1. Rentang Respon Kecemasan

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 22

Tingkat Ringan Sedang Berat Panik

Kecemasan
Fisiologis
Tekanan TD Tidak TD meningkat TD Meningkat TD meningkat
Darah (TD) ada kemudian
perubahan menurun
Nadi Nadi tidak Nadi cepat Nadi cepat Nadi cepat
berubah kemudian lambat
Pernafasan Pernafasan Pernafasan Pernafasan Pernafasan cepat
tidak ada meningkat meningkat dan dangkal
perubahan
Ketegangan Rileks Wajah tampak Rahang Wajah
Otot tegang menegang, menyeringai,
menggertakkan mulut ternganga
gigi
Pola makan Masih ada Meningkat/me Kehilangan Mual dan
nafsu makan nurun nafsu makan muntah
Pola tidur Pola tidur Sulit Sering terjaga Insomnia
teratur mengawali
tidur
Pola Teratur Frekuensi Frekuensi Retensi urin,
eliminasi BAB dan BAB dan BAK konstipasi
BAK meningkat
meningkat
Kulit Tidak ada Mulai Keringat Keringat
keluhan berkeringat, berlebihan berlebihan
akral dingin Kulit teraba
dan pucat panas dingin

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 23

Kognitif

Fokus Cepat Fokus pada Fokus pada Fokus perhatian

perhatian berespon hal yang sesuatu yang terpecah
terhadap penting rinci dan
stimulasi spesifik
Proses Motivasi Perlu arahan Perlu banyak Tidak bisa
belajar belajar tinggi arahan berfikir
Orientasi Baik Ingatan pelupa Disorientasi
menurun waktu, orang dan
tempat
Perilaku

Motorik Rileks Gerakan Agitasi Aktivitas motorik

mulai tidak kasar dan
terarah meningkat
Komunikasi Koheren Koheren Bicara cepat Inkoheren
Produktivitas Kreatif Menurun Bicara cepat Tidak produktif
Interaksi Memerlukan Memerlukan Interaksi Menarik diri
sosial orang lain orang lain kurang
Tabel 1. Tingkat respon kecemasan (Stuart, 2009)

d. Gejala klinis

Keluhan dan gejala umum yang berkaitan dengan kecemasan dapat dibagi

menjadi gejala somatik dan psikologis

1) Gejala somatik

a) Keringat berlebih.

b) Ketegangan pada otot skelet: sakit kepala, kontraksi pada bagian

belakang leher atau dada, suara bergetar, nyeri punggung.

c) Sindrom hiperventilasi: sesak nafas, pusing, parestesi.

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
 24

d) Gangguan fungsi gastrointestinal: nyeri abdomen, tidak nafsu

makan, mual, diare, konstipasi.

e) Iritabilitas kardiovaskuler: hipertensi, takikardi.

f) Disfungsi genitourinaria: sering buang air kecil, sakit saat

berkemih, impoten, sakit pelvis pada wanita, kehilangan nafsu

seksual (Conley, 2006).

2) Gejala psikologis

a) Gangguan mood: sensitif sekali, cepat marah, mudah sedih.

b) Kesulitan tidur : insomnia, mimpi buruk, mimpi yang berulang-

ulang.

c) Kelelahan, mudah capek.

d) Kehilangan motivasi dan minat.

e) Perasaan-perasaan yang tidak nyata.

f) Sangat sensitif terhadap suara: merasa tak tahan terhadap suara-

suara yang sebelumnya biasa saja.

g) Berpikiran kosong, tidak mampu berkonsentrasi, mudah lupa.

h) Kikuk, canggung, koordinasi buruk.

i) Tidak bisa membuat keputusan: tidak bisa menentukan pilihan

bahkan untuk hal-hal kecil.

j) Gelisah, resah, tidak bisa diam.

k) Kehilangan kepercayaan diri.

l) Kecenderungan untuk melakukan segala sesuatu berulangulang.

m) Keraguan dan ketakutan yang mengganggu.

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 25

n) Terus menerus memeriksa segala sesuatu yang telah dilakukan

(Conley, 2006).

e. Faktor yang mempengaruhi kecemasan

1) Tingkat pendidikan

Pendidikan merupakan sebuah proses dengan metode tertentu

sehingga orang memperoleh pengetahuan, pemahaman dan cara

bertingkah laku yang sesuai dengan kebutuhan. Sedangkan sebagian

orang mengaitkan pendidkan dengan pengajaran atau proses belajar

mengajar. Pendidikan dengan pengajaran secara formal maupun non

formal. Dalam Dictionary of Psychology pendidikan berarti tahapan

kegiatan yang bersifat kelembagaan (sekolah) yang dapat

dipergunakan untuk menyempurnakan perkembangan individu dalam

menguasai pengetahuan, kebiasaan, sikap dan sebagainya. Dengan

demikian proses pendidikan akan berpengaruh terhadap pengetahuan

sikap dan tingkah laku seseorang (Syah, 2010).

WHO (World Health Organization) dalam penelitiannya

menyatakan bahwa tingkat pendidikan menengah kebawah cenderung

mengalami kecemasan dari pada tingkat pendidikan menengah keatas,

hal ini dikarenakan responden yang berpendidikan menengah keatas

berpikir lebih objektif dan berwawasan luas, serta lebih mampu

memikirkan penyelesaian terhadap masalahnya.

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 26

2) Faktor usia

Syarifudin (2010) menspesifikasikan umur ke dalam tiga kategori,

yaitu kurang dari 20 tahun (tergolong muda), umur 20-30 tahun

(tergolong menengah) dan lebih dari 30 tahun (tergolong tua). Dalam

kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan

persalinan adalah usia 20-30 tahun, atau mengandung resiko yang

rendah. Usia ikut menentukan kecemasan. Kecemasan cenderung

terjadi di usia muda.

3) Faktor proses persalinan

Kehamilan dan persalinan merupakan suatu masa kestabilan dan

ketegangan emosional, serta suatu masa yang membahagiakan. Hal

utama yang mereka takutkan menjelanh persalinan adalah rasa sakit

saat melahirkan, berapa lama berlangsungnya, komplikasi penyulit,

operasi seksio saesarea, perdarahan, bayi cacat dan kematian.

4) Faktor penolong dan tempat persalinan

Perasaan yang sering dialami pasien adalah kecurigaan terhadap

tenaga kesehatan. Mereka dipercaya sekaligus dicurigai. Apakah

mereka baik, bijaksana, membantu dan mau mengerti, atau apakah

mereka kurang peduli atau kurang pengetahuan. Karena persalinan ini

berlangsung di rumah sakit, maka ada kecemasan dengan berada diluar

rumah. Dalam suatu tempat yang asing dan dalam tangan-tangan orang

asing, karena rumah sakit adalah suatu tempat yang asing dan

membingungkan bagi orang yang belum biasa.

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 27

5) Pandangan interpersonal

Salah satu faktor yang memepengaruhi kecemasan adalah

pandangan interpersonal yang beranggapan adanya ancaman terhadap

integritas fisik meliputi disabilitas fisiologi yang akan terjadiatau

penurunan kemampuan untu melakukan aktivitas kehidupan sehari-

hari (Stuart, 2009).

6) Kurangnya informasi tentang prosedur tindakan

Kurangnya informasi yang diberikan oleh tenaga medis pada saat

sebelum operasi tentang kenapa harus dilakukan operasi seksio,

mengapa harus dilakukan persiapan fisik dan lain-lain dapat

menambah kecemasan pasien dalam menjalani operasi.

7) Pekerjaan / status ekonomi

Dalam memenuhi kebutuhan pokok (primer) maupun kebutuhan

sekunder, keluarga dengan status ekonomi baik akan lebih mudah

tercukupi dibandingkan keluarga dengan status ekonomi rendah. Hal

ini akan mempengaruhi pemenuhan kebutuhan sekunder. Jadi dapat

disimpulkan bahwa ekonomi dapat mempengaruhi pengetahuan

seseorang tentang berbagai hal.

8) Pengalaman

Pengalaman seorang individu tentang berbagai hal biasa diperoleh

dari lingkungan kehidupan dalam proses perkembangannya, misalnya

sering mengikuti kegiatan. Kegiatan yang mendidik misalnya seminar

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 28

organisasi dapat memperluas jangkauan pengalamannya,karena dari

berbagai kegiatan tersebut informasi tentang suatu hal dapat diperoleh.

f. Alat ukur kecemasan

Cheung dan Sim (2014) menyatakan bahwa tes kecemasan telah

dikonseptualisasikan dalam berbagai cara sepanjang tahun. Beberapa

peneliti merujuk pada gangguan kognitif yang terlibat dan orang lain untuk

reaksi emosional. Ada kesepakatan bahwa kecemasan dapat

diklasifikasikan menjadi dua komponen, keadaan dan ciri kecemasan.

Hawari (2011) mempopulerkan alat ukur kecemasan yaitu

Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A). HRS-A merupakan

pengukuran kecemasan yang didasarkan pada munculnya symptom pada

individu yang mengalami kecemasan dan telah menjadi standar dalam

pengukuran kecemasan terutama pada penelitian trial clinic. Alat ukur ini

terdiri dari 14 kelompok gejala yang masing-masing kelompok dirinci lagi

dengan gejala-gejala yang lebih spesifik. Masing-masing kelompok gejala

diberi penilaian angka antara 0-4, yang artinya adalah nilai 0 tidak ada

gejala (keluhan), nilai 1 gejala ringan, nilai 2 gejala sedang, nilai 3 gejala

berat, dan nilai 4 gejala berat sekali. Kemudian masing-masing nilai angka

dari 14 kelompok gejala tersebut dijumlahkan dan dari hasil penjumlahan

tersebut dapat diketahui derajat kecemasan seseorang, yaitu total nilai

kurang dari 14 tidak ada kecemasan, 14-20 kecemasan ringan, 21-27

kecemasan sedang, nilai 28-41 kecemasan berat dan nilai 42-56

kecemasan berat sekali.

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 29

Counsulting Psychologis Press (1980) dalam Zlomke (2007),

menyatakan alat ukur kecemasan yang lain yaitu The Test Anxiety

Inventory (TAI). TAI terdiri dari 20 item pertanyaan yang ditujukan

kepada responden untuk dijawab berdasarkan perasaan yang mereka alami

sesuai dengan pilihan yang telah ada pada instrumen tersebut dalam waktu

8-10 menit. TAI digunakan untuk mengukur skala psychometric individu.

Tes ini spesifik digunakan pada respon takut terhadap situasi yang

mengikuti saat di evaluasi. Individu yang mendapatkan skor tertinggi

merupakan individu yang terancam mengalami kecemasan.

Instrument Zung Self Rating Scale (ZSAS) yang dikembangkan

oleh William W. K Zung 1971, dimana terdapat 20 pertanyaan mengenai

perasaan dan pengalaman yang dialami seseorang menjelang ujian dengan

penilaian berdasarkan gejala kecemasan dalam diagnostic and static

mental disorders, dimana setiap pertanyaan di nilai 1-4 ( 1: tidak pernah;

2: kadang-kadang; 3: sebagian waktu; 4: hampir setiap waktu ). Terdapat

15 pertanyaan mengarah ke peningkatan kecemasan dan 5 pertanyaan ke

arah penurunan kecemasan. Dengan rentang penilaian 20-80 untuk skor

20-44: kecemasan ringan, skor 45-59: kecemasan sedang; skor 60-74:

kecemasan berat dan skor 75-80 panik (Mc dowell, 2006).

The Amsterdam Preoperative Anxiety And Information Scale

(APAIS) merupakan salah satu instrumen yang digunakan untuk

mengukur kecemasan pre operatif yang telah di validasi, diterima dan

diterjemahkan ke berbagai bahasa di dunia. APAIS bertujuan untuk

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 30

menskrining secara pre operatif kecemasan dan kebutuhan informasi

pasien, sehingga dapat diindentifikasi pasien-pasien yang membutuhkan

dukungan (Moerman N dalam Fikry F, 2014). APAIS adalah desain untuk

menilai sumber kecemasan pra operasi dan mengembangkan alat untuk

mengingatkan kalangan praktisi untuk menilai resiko kecemasan individu

(Woodhead, 2012).

Kuesioner APAIS adalah sebagai berikut :

a. Mengenal anestesi

1) Saya takut dengan tindakan anestesi (1, 2, 3, 4, 5)

2) Saya terus-menerus memikirkan tentang anestesi (1, 2, 3, 4, 5)

3) Saya ingin tahu sebanyak mungkin tentang anestesi (1, 2, 3, 4, 5)

b. Mengenai operasi

1) Saya takut dengan operasi (1, 2, 3, 4, 5)

2) Saya terus-menerus memikirkan tentang operasi (1, 2, 3, 4, 5)

3) Saya ingin tahu sebanyak mungkin tentang operasi (1, 2, 3, 4, 5)

Setiap item mempunyai nilai 1-5, dari setiap jawaban 1 = sama

sekali tidak, 2 = tidak terlalu, 3 = sedikit, 4 = agak, 5 = sangat.

3. Sectio caesarea

a. Definisi

Sectio caesarea merupakan suatu tindakan pembedahan dengan

cara membuka dinding abdomen dan dinding rahim untuk melahirkan

janin dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500

gram dan usia janin > 28 minggu (Saifuddin, 2009).

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 31

Sectio caesarea adalah kelahiran janin melalui insisi pada dinding

abdomen dan dinding uterus (Cunningham, 2012). Sectio caesarea

didefinisikan sebagai lahirnya janin melalui insisi pada dinding abdomen

(laparatomi) dan dinding uterus (histerektomi) (Rasjidi, 2009).

b. Indikasi dan kontra indiksi sectio caesarea (Rasjidi, 2009)

1) Indikasi sectio caesarea

a) Indikasi mutlak

Indikasi ibu

i. Panggul sempit absolut

ii. Kegagalan melahirkan secara normal karena kurang

adekuatnya stimulasi

iii. Tumor-tumor jalan lahir yang menyebabkan obstruksi

iv. Stenosis previa

v. Disproporsi sefalopelvik

vi. Rupture uteri membaik

Indikasi janin

i. Kelainan letak

ii. Gawat janin

iii. Prolapses placenta

iv. Perkembangan bayi yang terhambat

v. Mencegah hipoksia janin, misal preeklamsia

b) Indikasi relatif

i. Riwayat sectio caesarea sebelumnya

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 32

ii. Presentasi bokong

iii. Distosia

iv. Fetal distress

v. Preeklamsia berat, penyakit kardiovaskuler dan diabetes

militus

vi. Ibu dengan HIV positif sebelum inpartum

c) Indikasi social

i. Wanita yang takut melahirkan berdasarkan pengalaman

sebelumnya.

ii. Wanita yang ingin sectio caesarea elektif karena takut

bayinya mengalami cedera atau asfiksia selama persalinan

atau mengarungi resiko keruskan dasar panggul.

iii. Wanita yang takut terjadinya perubahan pada tubuhnya atau

sexuality image setelah melahirkan.

2) Kontra indikasi

a) Janin mati

b) Syok

c) Anemia berat

d) Kelainan kongenital berat

e) Infeksi piogenik pada dinding abdomen

f) Minimnya fasilitas operasi sectio caesarea

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 33

c. Jenis sectio caesarea (Wiknjosastro, 2007)

1) Sectio Caesarea Transperitonealis Profunda

Merupakan jenis pembedahan yang paling banyak dilakukan

dengan cara menginsisi di segmen bagian bawah uterus. Beberapa

keuntungan menggunakan jenis pembedahan ini, yaitu perdarahan luka

insisi yang tidak banyak, bahaya peritonitis yang tidak besar, parut

pada uterus umumnya kuat sehingga bahaya rupture uteri dikemudian

hari tidak besar karena dalam masa nifas ibu pada segmen bagian

bawah uterus tidak banyak mengalami kontraksi seperti korpus uteri

sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna.

2) Sectio Caesarea Klasik atau Sectio Caesarea Corporal

Merupakan tindakan pembedahan dengan pembuatan insisi pada

bagian tengah dari korpus uteri sepanjang 10-12 cm dengan ujung

bawah di atas batas plika vesio uterine. Tujuan insisi ini dibuat hanya

jika ada halangan untuk melakukan proses Sectio Caesarea

Transperitonealis Profunda, misal karena uterus melekat dengan kuat

pada dinding perut karena riwayat persalinan Sectio Caesarea

sebelumnya, insisi di segmen bawah uterus mengandung bahaya dari

perdarahan banyak yang berhubungan dengan letaknya plasenta pada

kondisi plasenta previa. Kerugian dari jenis pembedahan ini adalah

lebih besarnya risiko peritonitis dan 4 kali lebih bahaya rupture uteri

pada kehamilan selanjutnya. Setelah dilakukan tindakan Sectio

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 34

Caesarea klasik sebaiknya dilakukan sterilisasi atau histerektomi

untuk menghindari risiko yang ada.

3) Sectio Caesarea Ekstraperitoneal

Insisi pada dinding dan fasia abdomen dan musculus rectus

dipisahkan secara tumpul. Vesika urinaria diretraksi ke bawah

sedangkan lipatan peritoneum dipotong ke arah kepala untuk

memaparkan segmen bawah uterus. Jenis pembedahan ini dilakukan

untuk mengurangi bahaya dari infeksi puerperal, namun dengan

adanya kemajuan pengobatan terhadap infeksi, pembedahan Sectio

Caesarea ini tidak banyak lagi dilakukan karena sulit dalam

melakukan pembedahannya.

d. Komplikasi

Komplikasi - komplikasi yang bisa timbul pada pasien sectio caesarea

antara lain (Wiknjosastro, 2007) :

1) Infeksi puerperal (infeksi masa nifas) setelah operasi terjadi apabila

sebelum pembedahan sudah ada gejala-gejala infeksi intrapartum atau

ada faktor-faktor yang merupakan predisposisi terhadap kelainan itu

(partus lama terutama setelah ketuban pecah dan tindakan vaginal

sebelumnya). Bahaya infeksi sangat diperkecil dengan pemberian

antibiotika, akan tetapi tidak dapat dihilangkan sama sekali.

2) Perdarahan, disebabkan karena banyaknya pembuluh darah yang

terputus dan terbuka serta atonia uteri.

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 35

3) Komplikasi-komplikasi lain seperti luka kandung kemih dan emboli

paru yang sangat jarang terjadi.

4) Kurang kuatnya jaringan parut sehingga pada kehamilan selanjutnya

terjadi ruptura uteri.

4. Pre Operatif

a. Definisi

Operasi yang akan dilakukan membutuhkan persiapan mental dan

bergantung pada keperawatan pre operatif yang merupakan tahapan awal

dari keperawatan perioperatif. Kesuksesan tindakan operasi secara

keseluruhan sangat bergantung pada fase ini. Hal ini disebabkan fase ini

merupakan landasan awal untuk kesuksesan tahapan-tahapan berikutnya.

Pengkajian secara integral fungsional pasien meliputi fungsi fisik,

biologis, dan psikologis sangat diperlukan untuk keberhasilan dan

kesuksesan suatu operasi (Puryanto, 2009).

b. Persiapan Pre operasi

1) Persiapan Fisik

Persiapan fisik pre operasi yang dialami pasien dibagi dalam 2

tahapan, yaitu persipan di unit perawatan dan perawatan di ruang operasi.

Berbagai persiapan fisik yang harus dilakukan terhadap pasien sebelum

dilakukan tindakan operasi menurut Majid (2011), yaitu:

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 36

a) Pemasangan infus, puasa, pencukuran daerah operasi, pemasangan

kateter, anestesi, latihan nafas, penyuntikan, pemberian obat-

obatan dan latihan batuk post operasi.

b) Status kesehatan fisik secara umum

Sebelum dilakukan pembedahan, penting dilakukan pemeriksaan

status kesehatahan secara umum, meliputi identitas klien penyakit

seperti kesehatan masa lalu, riwayat kesehatan keluarga,

pemeriksaan fisik lengkap, antara lain status hemodinamika, status

kardiovaskuler, status pernafasan, fungsi ginjal dan hepatik, fungsi

endokrin, fungsi imunologi dan lain-lain.

c) Status nutrisi

Kebutuhan nutrisi ditentukan dengan mengukur tinggi badan dan

berat badan, lipat kulit trisep, lingkar lengan atas, kadar protei

darah (albumin dan globulin) dan keseimbangan nitrogen. Segala

bentuk defisiensi nutrisi harus dikoreksi sebelum pembedahan

untuk memeberikan protein yang cukup untuk perbaikan jaringan.

Kondisi gizi buruk dapat mengakibatkan pasien mengalami

berbagai komplikasi pasca operasi dan mengakibatkan pasien

menjadi lebih lama dirawat di rumah sakit. Komplikasi lain yang

sering terjadi adalah infeksi pasca operasi, dehisiensi (terlepasnya

jahitan sehingga luka tidak bisa menyatu), demam dan

penyembuhan luka operasi yang lama. Pada kondisi yang serius

pasien dapat mengalami sepsis yang bisa mengakibatkan kematian

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 37

2) Persiapan Psikis

Peranan perawat dalam mempersiapkan mental pasien pre

operasi menurut Taylor (2010), adalah dengan cara:

a. Membantu pasien mengetahui tentang prosedur tindakan yang akan

di alami pasien sebelum operasi, memberikan informasi pasien

tentang waktu operasi, hal-hal yang akan dialami pasien selama

proses operasi, menunjukkan kepada pasien kamar operasi dan

lain-lain.

b. Dengan mengetahui berbagai informasi selama operasi maka

diharapkan pasien menjadi lebih siap menghadapi operasi,

meskipun demikian ada keluarga yang tidak menghendaki pasien

mengetahui tentang berbagai hal yang terkait dengan operasi yang

akan dialami pasien.

c. Memberikan penjelasan terlebih dahulu prosedur tindakan setiap

sebelum tindakan persiapan pre operasi. Gunakan bahasa yang

sederhana dan jelas. Hal ini diharapkan dengan pemberian

penjelasan prosedur yang lengkap dapat menurunkan kecemasan

pasien sebelum operasi dilakukan.

d. Memberikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk

menanyakan tentang segala prosedur yang ada.

e. Dan memberi kesempatan pada pasien dan keluarga untuk berdoa

bersama-sama sebelum pasien di antar ke kamar operasi. Keluarga

juga diberikan kesempatan untuk mengantar pasien sampai kebatas

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 38

kamar operasi dan menunggu di ruang tunggu yang terletak di

depan ruang operasi.

5. Spinal Anestesi

a. Definisi

Spinal anestesi atau blok subarakhnoid adalah salah satu teknik

regional anestesi dengan cara menyuntikkan obat anestesi lokal secara

langsung kedalam cairan serebrospinalis, tepatnya di dalam ruang

subarakhnoid pada regio lumbal dibawah lumbal dua dan pada regio

sakralis diatas vetrebra sakralis satu. Tujuannya adalah untuk

menghilangkan sensasi dan menimbulkan blok motorik. Spinal anestesi

pertama kali dikenalkan oleh Corning pada tahun 1885. Pada tahun 1989,

spinal anestesi dipraktekkan dalam pengelolaan anestesi untuk operasi

pada manusia oleh Bier Pitkin (1928) dan Cosgrove (1937) merupakan

pelopor lain yang berperan dalam perkembangan spinal anestesi.

Kemudian spinal anestesi dipakai secara luas pada operasi ekstemitas

bawah dan abdomen oleh karena lebih aman, simpel, ekonomis serta onset

anestesi yang cepat (Morgan, 2011).

b. Lokasi penyuntikan

Secara anatomis dipilih segmen L2 ke bawah pada penusukan oleh

karena ujung bawah daripada medulla spinalis setinggi L2 dan ruang

intersegmental lumbal ini relatif lebih lebar dan datar dibandingkan

dengan segmen-segmen lainnya. Lokasi interspace ini dicari dengan cara

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 39

menghubungkan crista iliaca kiri dan kanan, maka titik pertemuan dengan

segmen lumbal merupakan processus spinosusu L4 atau interspace L4-L5

(Latief, 2010).

c. Indikasi dan kontra indikasi spinal anestesi (Latief, 2010)

1) Indikasi spinal anestesi yaitu, bedah ekstremitas bawah, bedah

panggul, tindakan sekitar rectum perineum, bedah obstetric ginekologi,

bedah urologi, bedah abdomen bawah

2) Kontra indikasi spinal anestesi

a) Kontra indikasi absolut : Pasien menolak, infeksi tempat suntikan,

hipovolemik berat, syok, gangguan pembekuan darah, mendapat

terapi antikoagulan, tekanan intracranial yang meninggi, hipotensi,

blok simpatik menghilangkan mekanisme kompensasi, fasilitas

resusitasi minimal atau tidak memadai.

b) Kontra indikasi relatif : Infeksi sistemik (sepsis atau bakterimia),

kelainan neurologis, kelainan psikis, pembedahan dengan waktu

lama, penyakit jantung, nyeri punggung, anak-anak karena kurang

kooperatif dan takut rasa baal.

d. Obat spinal anestesi

Obat untuk spinal anestesi disebut juga obat anestesi lokal dalam

pelaksanaannya disiapkan lidokain 5% atau bupivakain 0,5%. Sifat

bupivakain yang hipobarik lebih ringan dibandingkan cairan serebrospinal

menyebabkan penyebarannya menjadi tidak dapat diperkirakan, Dalam

dosis 3-4 ml durasinya mencapai 2-3 jam. Sedangkan bupivakain 0,5%

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
 40

hiperbarik pada penggunaan daerah di bawah umbilikus lebih dapat

diperkirakan penyebarannya sampai ke thorakal 5 pada posisi supine. Pada

dosis 2-3 ml obat bupivakain mempunyai onset kerja yang cepat yaitu

sekitar 30 detik dan durasi kerja mencapai 2-3 jam. Dalam semua larutan

obat hyperbaric hipotensi lebih sering terjadi karena mempunyai efek blok

level yang lebih tinggi, tetapi respon tubuh kadang-kadang bersifat

individual (Aitkenhead & Smith, 2007).

e. Efek samping anestesi spinal

Jika anestesi mencapai thoraks bagian atas dan medula spinalis

dalam konsentrasi yang tinggi, dapat terjadi paralisis respiratori. Mual,

muntah, dan nyeri dapat terjadi selama pembedahan ketika digunakan

anestesi spinal. Sebagai aturan, reaksi ini terjadi akibat traksi berbagai

struktur, terutama sekali pada struktur di dalam rongga abdomen (Keat

Sally, 2013).

f. Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien yang menjalani

operasi dengan anestesi spinal (Keat Sally, 2013) :

1) Sakit kepala terjadi sebagai komplikasi anestesi, beberapa faktor

yang terlibat dalam insiden sakit kepala antara lain ukuran jarum

spinal yang digunakan, kebocoran cairan dari spasium

subarakhnoid melalui letak pungsi dan status hidrasi pasien.

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 41

2) Jika anestesi spinal naik hingga ke dada, mungkin terjadi distres

pernapasan.

3) Mual dan muntah dapat terjadi akibat traksi di dalam rongga

abdomen.

4) Penurunan tekanan darah dapat terjadi dengan cepat karena terjadi

akibat blok anestesi pada saraf motorik simpatis dan serat syaraf

nyeri motorik menimbulkan vasodilatasi yang luas.

5) Menurunnya motilitas gastrointestinal dapat menimbulkan ileus

paralitik yang mengakibatkan akumulasi gas dan distensi abdomen.

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 42

B. Kerangka Teori

Pasien pre operasi

Faktor yang sectio caesarea dengan
mempengaruhi spinal anestesi.
kecemasan :
1. Tingkat pendidikan
2. Faktor usia
3. Faktor proses
persalinan Kecemasan
4. Faktor penolong Aromaterapi Rose
dan tempat Essential Oil
persalinan
5. Pandangan Senyawa geraniol &
linalool secara inhalasi
interpersonal
masuk melalui pernafasan
6. Kurangnya
informasi tentang
prosedur tindakan
7. Pekerjaan/status
Reseptor di hidung
ekonomi
8. Pengalaman

Suatu pesan elektrokimia

Hipotalamus Olfaktori

Pengatur system Sistem limbik

internal tubuh

Kecemasan
Relaks menurun

Gambar 2. Kerangka teori

Sumber : Koensoemardiyah (2009), Butje & Shattel (2008) , Sharma (2009),

Wong (2010).

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 43

C. Kerangka Konsep Penelitian

Variable bebas Variabel terikat

Aromaterapi Rose Kecemasan pasien

Essential Oil pre operasi sectio
caesarea dengan
spinal anestesi

Faktor yang mempengaruhi

Keterangan :
kecemasan :
1. Tingkat pendidikan
2. Faktor usia
: Diteliti 3. Faktor proses persalinan
4. Faktor penolong dan
tempat persalinan
5. Pandangan interpersonal
: Tidak diteliti 6. Kurangnya informasi
tentang prosedur
tindakan
7. Pekerjaan/status
ekonomi
8. Pengalaman

Gambar 3 : Kerangka konsep penelitian

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

 44

D. Hipotesis Penelitian

Ada pengaruh pemberian aromaterapi rose essential oil terhadap

penurunan kecemasan pada pasien pre operasi sectio caesarea dengan spinal

anestesi di RSKIA Sadewa Yogyakarta.

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA